尿中好酸球

🧠 全体像：尿中好酸球eosinophiluria尿中好酸球（eosinophiluria）eosinophiluria（尿中好酸球）は、尿中白血球のうち好酸球を染色して数える検査である。急性間質性腎炎AIN急性間質性腎炎（AIN）AIN（急性間質性腎炎）の古典的な手掛かりとして知られるが、陽性でもAINを確定できず、陰性でも除外できない。この検査の役割は診断の決め手ではなく、薬剤歴、腎機能、尿沈渣、必要時の腎生検を補う限定的な情報である。

何を測っているか

新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）尿の白血球を染色し、その中に占める好酸球の割合を顕微鏡で評価する。末梢血の血中好酸球blood eosinophil count血中好酸球（blood eosinophil count）blood eosinophil count（血中好酸球）数や、腎生検でみる間質内好酸球とは別の指標である。

Wright染色Wright stainWright染色（Wright stain）Wright stain（Wright染色）より好酸球を識別しやすいHansel染色Hansel stainHansel染色（Hansel stain）Hansel stain（Hansel染色）が用いられてきたが、染色法を変えても疾患特異性の低さは解決しない。

報告形式と目安

施設により「陰性／陽性」、尿中白血球に占める割合、<1%・1〜5%・>5%などで報告する。健常者の連続的な基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）として読む検査ではなく、測定法と判定閾値を検査室へ確認する。

腎生検を基準とした566例の研究では、1%を陽性閾値としたAIN診断の感度は30.8%、特異度は68.2%だった。陽性尤度比positive likelihood ratio陽性尤度比（positive likelihood ratio）positive likelihood ratio（陽性尤度比）0.97、陰性尤度比negative likelihood ratio陰性尤度比（negative likelihood ratio）negative likelihood ratio（陰性尤度比）1.01で、結果はAINの事前確率pretest probability事前確率（pretest probability）pretest probability（事前確率）をほとんど動かさなかった。

陽性の意味

陽性は「好酸球が尿路へ出ている」ことしか直接示さない。原因薬を同定したり、ステロイド治療への反応を予測したりする検査ではない。

陰性の意味

陰性でもAINを除外できない。AINの病理像はリンパ球主体のことがあり、好酸球浸潤eosinophilic infiltration好酸球浸潤（eosinophilic infiltration）eosinophilic infiltration（好酸球浸潤）が乏しい例や、組織内に好酸球があっても尿へ十分に出ない例がある。

とくにNSAIDs、プロトンポンプ阻害薬proton pump inhibitor, PPIプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI）proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬）、免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI)免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）などによるAINは、古典的な発熱・皮疹・血中好酸球blood eosinophil count血中好酸球（blood eosinophil count）blood eosinophil count（血中好酸球）増加が揃わないことが多い。尿中好酸球eosinophiluria尿中好酸球（eosinophiluria）eosinophiluria（尿中好酸球）陰性を理由に被疑薬culprit (suspected) drug被疑薬（culprit (suspected) drug）culprit (suspected) drug（被疑薬）を継続しない。

測定上の注意

• 尿中白血球が少ない検体では割合が不安定になる。
• 採尿から染色までの時間、保存、染色法、観察者で結果が変わる。
• 膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）や尿路感染があると、AIN以外でも陽性になり得る。
• 「尿中白血球の何%以上か」と「尿量当たりの絶対数」は同じではない。
• 末梢血好酸球増加eosinophilia好酸球増加（eosinophilia）eosinophilia（好酸球増加）の有無と尿中好酸球eosinophiluria尿中好酸球（eosinophiluria）eosinophiluria（尿中好酸球）を相互に代用しない。

⚠️ 尿中好酸球eosinophiluria尿中好酸球（eosinophiluria）eosinophiluria（尿中好酸球）を単独で注文すると、検査結果が病歴より強く見えてしまう。診断前確率が低い患者の偶発的陽性は、不要なステロイド投与や必要薬の中止につながり得る。

AINを疑うときの進め方

flowchart TD
    A["AKIまたはクレアチニン上昇"] --> B["新規薬・感染・自己免疫疾患を確認"]
    B --> C["尿沈渣・蛋白尿・培養・血算を評価"]
    C --> D{"AINの疑いが高いか"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='culprit (suspected) drug'>被疑薬</span>を中止し腎臓専門評価"]
    D -->|"不明"| F["他のAKI原因を系統的に検討"]
    E --> G{"診断が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='treatment strategy'>治療方針</span>を変えるか"}
    G -->|"はい"| H["腎生検を検討"]
    G -->|"いいえ"| I["腎機能の回復を追跡"]
    J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eosinophiluria'>尿中好酸球</span>"] -.-> C

評価の中心は、薬剤開始から腎障害までの時間関係と、クレアチニンの推移、尿沈渣である。感染、血行動態、閉塞、急性尿細管障害acute tubular injury, ATI急性尿細管障害（acute tubular injury, ATI）acute tubular injury, ATI（急性尿細管障害）、糸球体疾患も同時に検討する。

診断が不明で腎機能低下が続く、原因薬中止や免疫治療の判断が重大、または他の腎疾患を除外する必要がある場合は腎生検を検討する。尿中好酸球eosinophiluria尿中好酸球（eosinophiluria）eosinophiluria（尿中好酸球）陽性だけを根拠に生検を省略しない。

経時変化とモニタリング

尿中好酸球eosinophiluria尿中好酸球（eosinophiluria）eosinophiluria（尿中好酸球）の連続測定でAINの治療反応を追う根拠は乏しい。原因薬中止後はクレアチニン、尿量、電解質、蛋白尿、臨床症状clinical manifestation臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状）を追い、回復不良なら診断を再評価する。

まとめ

• 尿中好酸球eosinophiluria尿中好酸球（eosinophiluria）eosinophiluria（尿中好酸球）は尿中白血球の一部を染色で同定する検査である。
• Hansel染色Hansel stainHansel染色（Hansel stain）Hansel stain（Hansel染色）でもAINに対する感度・特異度は低い。
• 陽性はAINを確定せず、陰性もAINを除外しない。
• 薬剤歴、腎機能、尿沈渣、培養、必要時の腎生検を優先する。
• 治療反応のモニタリングにはクレアチニンと臨床経過を用いる。