尿中好酸球

🧠 全体像：尿中好酸球 eosinophiluria 尿中好酸球（eosinophiluria） eosinophiluria（尿中好酸球） は、尿中白血球のうち好酸球を染色して数える検査である。急性間質性腎炎acute interstitial nephritis, AIN急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis, AIN）acute interstitial nephritis, AIN（急性間質性腎炎）（AIN）の古典的な手掛かりとして知られるが、陽性でもAINを確定できず、陰性でも除外できない。この検査の役割は診断の決め手ではなく、薬剤歴、腎機能、尿沈渣、必要時の腎生検を補う限定的な情報である。

何を測っているか

新鮮fresh 新鮮（fresh）fresh（新鮮） 尿の白血球を染色し、その中に占める好酸球の割合を顕微鏡で評価する。末梢血の血中好酸球blood eosinophil count 血中好酸球（blood eosinophil count）blood eosinophil count（血中好酸球） 数や、腎生検でみる間質内好酸球とは別の指標である。

Wright染色Wright stain Wright染色（Wright stain）Wright stain（Wright染色） より好酸球を識別しやすいHansel染色 Hansel stain Hansel染色（Hansel stain） Hansel stain（Hansel染色） が用いられてきたが、染色法を変えても疾患特異性の低さは解決しない。

報告形式と目安

施設により「陰性／陽性」、尿中白血球に占める割合、<1%・1〜5%・>5%などで報告する。健常者の連続的な基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） として読む検査ではなく、測定法と判定閾値を検査室へ確認する。

腎生検を基準とした566例の研究（Hansel染色Hansel stainHansel染色（Hansel stain）Hansel stain（Hansel染色））では、1%を陽性閾値としたAIN診断の感度は30.8%、特異度は68.2%だった。陽性尤度比positive likelihood ratio陽性尤度比（positive likelihood ratio）positive likelihood ratio（陽性尤度比）0.97、陰性尤度比negative likelihood ratio陰性尤度比（negative likelihood ratio）negative likelihood ratio（陰性尤度比）1.01で、結果はAINの事前確率 pretest probability 事前確率（pretest probability） pretest probability（事前確率） をほとんど動かさなかった。AINの有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） 16%のとき、陽性的中率positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率） は15.6%、陰性的中率negative predictive value, NPV 陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率） は83.7%である。5%閾値では感度がさらに下がり特異度は上がるが、急性尿細管壊死acute tubular necrosis, ATN急性尿細管壊死（acute tubular necrosis, ATN）acute tubular necrosis, ATN（急性尿細管壊死）とAINの鑑別でも他の腎疾患との鑑別以上の役には立たなかった¹。

陽性の意味

陽性は「好酸球が尿路へ出ている」ことしか直接示さない。原因薬を同定したり、ステロイド治療への反応を予測したりする検査ではない。

陰性の意味

陰性でもAINを除外できない。AINの病理像はリンパ球主体のことがあり、好酸球浸潤eosinophilic infiltration 好酸球浸潤（eosinophilic infiltration）eosinophilic infiltration（好酸球浸潤） が乏しい例や、組織内に好酸球があっても尿へ十分に出ない例がある。

薬剤性AINでは、発疹・発熱・好酸球増加eosinophilia 好酸球増加（eosinophilia）eosinophilia（好酸球増加） の古典的三徴 Classic Triad 古典的三徴（Classic Triad） Classic Triad（古典的三徴） が揃う例は少なく、典型とされてきた尿中好酸球 eosinophiluria尿中好酸球（eosinophiluria） eosinophiluria（尿中好酸球）・膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）・白血球円柱white blood cell cast 白血球円柱（white blood cell cast）white blood cell cast（白血球円柱） も信頼できない。診断は疑いを高く保つことと、必要に応じた腎生検に頼る²。とくにNSAIDs、プロトンポンプ阻害薬proton pump inhibitor, PPIプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI）proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬）、免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI) 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬） などによるAINは、古典的な発熱・皮疹・血中好酸球blood eosinophil count 血中好酸球（blood eosinophil count）blood eosinophil count（血中好酸球） 増加が揃わないことが多い。尿中好酸球eosinophiluria 尿中好酸球（eosinophiluria）eosinophiluria（尿中好酸球） 陰性を理由に被疑薬 culprit (suspected) drug 被疑薬（culprit (suspected) drug） culprit (suspected) drug（被疑薬） を継続しない。

測定上の注意

• 尿中白血球が少ない検体では割合が不安定になる。
• 採尿から染色までの時間、保存、染色法、観察者で結果が変わる。
• 膿尿pyuria 膿尿（pyuria）pyuria（膿尿） や尿路感染があると、AIN以外でも陽性になり得る。
• 「尿中白血球の何%以上か」と「尿量当たりの絶対数」は同じではない。
• 末梢血好酸球増加 eosinophilia 好酸球増加（eosinophilia） eosinophilia（好酸球増加） の有無と尿中好酸球 eosinophiluria 尿中好酸球（eosinophiluria） eosinophiluria（尿中好酸球） を相互に代用しない。

⚠️ 尿中好酸球eosinophiluria 尿中好酸球（eosinophiluria）eosinophiluria（尿中好酸球） を単独で注文すると、検査結果が病歴より強く見えてしまう。診断前確率が低い患者の偶発的陽性は、不要なステロイド投与や必要薬の中止につながり得る。

AINを疑うときの進め方

flowchart TD
    A["AKIまたはクレアチニン上昇"] --> B["新規薬・感染・自己免疫疾患を確認"]
    B --> C["尿沈渣・蛋白尿・培養・血算を評価"]
    C --> D{"AINの疑いが高いか"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='culprit (suspected) drug'>被疑薬</span>を中止し腎臓専門評価"]
    D -->|"不明"| F["他のAKI原因を系統的に検討"]
    E --> G{"診断が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='treatment strategy'>治療方針</span>を変えるか"}
    G -->|"はい"| H["腎生検を検討"]
    G -->|"いいえ"| I["腎機能の回復を追跡"]
    J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eosinophiluria'>尿中好酸球</span>"] -.-> C

評価の中心は、薬剤開始から腎障害までの時間関係と、クレアチニンの推移、尿沈渣である。感染、血行動態、閉塞、急性尿細管障害acute tubular injury, ATI急性尿細管障害（acute tubular injury, ATI）acute tubular injury, ATI（急性尿細管障害）、糸球体疾患も同時に検討する。

診断が不明で腎機能低下が続く、原因薬中止や免疫治療の判断が重大、または他の腎疾患を除外する必要がある場合は腎生検を検討する。尿中好酸球eosinophiluria 尿中好酸球（eosinophiluria）eosinophiluria（尿中好酸球） 陽性だけを根拠に生検を省略しない。

経時変化とモニタリング

尿中好酸球eosinophiluria 尿中好酸球（eosinophiluria）eosinophiluria（尿中好酸球） の連続測定でAINの治療反応を追う根拠は乏しい。原因薬中止後はクレアチニン、尿量、電解質、蛋白尿、臨床症状clinical manifestation 臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状） を追い、回復不良なら診断を再評価する。

まとめ

• 尿中好酸球eosinophiluria 尿中好酸球（eosinophiluria）eosinophiluria（尿中好酸球） は尿中白血球の一部を染色で同定する検査である。
• Hansel染色Hansel stain Hansel染色（Hansel stain）Hansel stain（Hansel染色） でもAINに対する感度・特異度は低い。
• 陽性はAINを確定せず、陰性もAINを除外しない。
• 薬剤歴、腎機能、尿沈渣、培養、必要時の腎生検を優先する。
• 治療反応のモニタリングにはクレアチニンと臨床経過を用いる。