ツァンク試験

🧠 全体像：ツァンク試験Tzanck smearツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験）は、水疱底を擦過stroke/scratch (stimulus)擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過）した検体をその場で染色して顕微鏡で見るベッドサイド細胞診bedside cytologyベッドサイド細胞診（bedside cytology）bedside cytology（ベッドサイド細胞診）である。安価で数分以内に結果が出る一方、感度は病期・検体採取の質・検者の熟練度に強く左右され、陽性でもHSVとVZVを区別できない。現代の位置づけは「確定検査ではなく、結果を待つ間の簡便な補助」であり、確定は核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）（PCR/NAAT）に委ねる。もう一つ知っておくべきことは、この検査が2つの異なる文脈で使われる点である——ヘルペス群（単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）・水痘・帯状疱疹）の多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞）を探す文脈と、天疱瘡pemphigus foliaceus天疱瘡（pemphigus foliaceus）pemphigus foliaceus（天疱瘡）の棘融解細胞acantholytic cell棘融解細胞（acantholytic cell）acantholytic cell（棘融解細胞）（ツァンク細胞）を探す文脈は、同じ手技・同じ名前でありながら見ている細胞像が違う。

何を検出しているか

水疱底base of a vesicle水疱底（base of a vesicle）base of a vesicle（水疱底）の擦過検体swab specimen擦過検体（swab specimen）swab specimen（擦過検体）をスライドslideスライド（slide）slide（スライド）に塗抹し、ギムザ染色Giemsa stainギムザ染色（Giemsa stain）Giemsa stain（ギムザ染色）・ライト染色・トルイジンブルー染色toluidine blue stainトルイジンブルー染色（toluidine blue stain）toluidine blue stain（トルイジンブルー染色）などで染めて光学顕微鏡light microscopy, LM光学顕微鏡（light microscopy, LM）light microscopy, LM（光学顕微鏡）で観察する¹²。

• 検体の選び方と手技：新しい（3日未満が目安の）水疱を選び、屋根を鈍のメスscalpelメス（scalpel）scalpel（メス）や器具の縁で除去して水疱底base of a vesicle水疱底（base of a vesicle）base of a vesicle（水疱底）をこすり取る——屋根ではなく底の細胞を見る点が要となる。治癒過程の病変や痂皮化crusting痂皮化（crusting）crusting（痂皮化）した病変は陽性率が落ちる¹。
• 染色後に探すもの：ヘルペス群では風船様に膨化した多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞）と、核クロマチンnuclear chromatin核クロマチン（nuclear chromatin）nuclear chromatin（核クロマチン）が辺縁に押しやられたすりガラス様glass-likeガラス様（glass-like）glass-like（ガラス様）の核・好酸性の核内封入体intranuclear inclusion body核内封入体（intranuclear inclusion body）intranuclear inclusion body（核内封入体）。天疱瘡群pemphigus group天疱瘡群（pemphigus group）pemphigus group（天疱瘡群）では細胞間接着intercellular adhesion細胞間接着（intercellular adhesion）intercellular adhesion（細胞間接着）を失った単核の棘融解細胞acantholytic cell棘融解細胞（acantholytic cell）acantholytic cell（棘融解細胞）（ツァンク細胞）——大型・円形で核が腫大し、細胞質辺縁がより濃く染まる¹²。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh'>新鮮</span>な水疱を選ぶ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='crusted lesion'>痂皮化病変</span>は避ける"] --> B["屋根を除去し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='base of a vesicle'>水疱底</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke/scratch (stimulus)'>擦過</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slide'>スライド</span>に塗抹し<br>ギムザ／ライト／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='toluidine blue stain'>トルイジンブルー染色</span>"]
    C --> D{"何が見えるか"}
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multinucleated giant cell'>多核巨細胞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ground-glass nucleus'>すりガラス様核</span>"| E["ヘルペス群を示唆<br>HSVとVZVは区別できない"]
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acantholytic cell'>棘融解細胞</span>（単核）"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pemphigus group'>天疱瘡群</span>を示唆"]

天疱瘡との関係——同じ名前が指す2つの検査

「ツァンク試験Tzanck smearツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験）」という名前の混乱の由来はここにある。1947年にアルノー・ツァンクが水疱症の診断へ細胞診を導入した際、対象は水疱症全般だった¹。以来この名前は、ヘルペス群の多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞）を探す文脈と、天疱瘡pemphigus foliaceus天疱瘡（pemphigus foliaceus）pemphigus foliaceus（天疱瘡）の棘融解細胞acantholytic cell棘融解細胞（acantholytic cell）acantholytic cell（棘融解細胞）を探す文脈の両方に使われ続けている。

⚠️ 「多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞）」と「棘融解細胞acantholytic cell棘融解細胞（acantholytic cell）acantholytic cell（棘融解細胞）」を混同しない。 同じ検体・同じ染色でも見ている細胞像はまったく別物であり、片方の所見をもう片方の病態の根拠として扱ってはならない。

陽性の意味

• ヘルペス群が疑われる水疱で陽性：単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）・水痘・帯状疱疹のいずれかを示唆するが、この時点でHSVとVZVを区別できない²¹。型を確定し治療・感染対策を決めるには、型特異的な核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）や直接蛍光抗体法direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)直接蛍光抗体法（direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)）direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)（直接蛍光抗体法）へ進む。
• 天疱瘡pemphigus foliaceus天疱瘡（pemphigus foliaceus）pemphigus foliaceus（天疱瘡）が疑われる水疱で陽性：棘融解細胞acantholytic cell棘融解細胞（acantholytic cell）acantholytic cell（棘融解細胞）は天疱瘡群pemphigus group天疱瘡群（pemphigus group）pemphigus group（天疱瘡群）を支持する所見だが、単独では確定診断にならない。組織診histology組織診（histology）histology（組織診）・デスモグレイン抗体desmoglein antibodyデスモグレイン抗体（desmoglein antibody）desmoglein antibody（デスモグレイン抗体）を基準とした先行研究では感度81%・特異度87.5%が報告されているが³、単一研究の数値であり施設・検者によって変わりうる。確定には生検と直接免疫蛍光法direct immunofluorescence直接免疫蛍光法（direct immunofluorescence）direct immunofluorescence（直接免疫蛍光法）を要する。

陰性の意味

陰性は除外にならない。感度は病期・検体採取の質・染色の質・検者の熟練度に強く依存し、とくに古い病変や痂皮化crusting痂皮化（crusting）crusting（痂皮化）した病変では偽陰性が増える¹。臨床像がヘルペス群や天疱瘡群pemphigus group天疱瘡群（pemphigus group）pemphigus group（天疱瘡群）を強く示唆するなら、陰性の結果だけで除外せず次の検査に進む。

⚠️ 測定上の注意

• 検者の熟練度に強く依存する。 細胞形態の判読は主観が入りやすく、経験の浅い検者では偽陰性・偽陽性のいずれも増えうる³。
• 痂皮化病変crusted lesion痂皮化病変（crusted lesion）crusted lesion（痂皮化病変）・膿疱化した病変では陽性率が落ちる。 発症早期の新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）な水疱を選び、乾燥・二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）が進んだ病変での採取は避ける¹。
• 二次的な細菌感染を合併すると細胞像が乱れ、判読がさらに難しくなる。
• ⚠️ 判定に自信が持てなければ、結果を待たず核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）へ進む。 陰性・不明瞭な所見のまま治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を確定させない。

次に進むべき検査

flowchart TD
    A["水疱性病変を疑う"] --> B{"新生児・免疫不全・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='central nervous system manifestations'>中枢神経症状</span>を伴うか"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tzanck smear'>ツァンク試験</span>を待たず<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleic acid amplification test, NAAT'>核酸増幅検査</span>を優先"]
    B -->|"なし"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tzanck smear'>ツァンク試験</span>でスクリーニング"]
    D --> E{"所見は？"}
    E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multinucleated giant cell'>多核巨細胞</span>"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='type-specific nucleic acid amplification test'>型特異的核酸増幅検査</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)'>直接蛍光抗体法</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='viral culture'>ウイルス培養</span>で型を確定"]
    E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acantholytic cell'>棘融解細胞</span>"| G["生検＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct immunofluorescence'>直接免疫蛍光法</span>で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pemphigus group'>天疱瘡群</span>を確定"]
    E -->|"陰性・不明瞭"| C

• 型特異的な核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）：HSVとVZVの型を確定する現在の診断の標準法。直接蛍光抗体法direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)直接蛍光抗体法（direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)）direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)（直接蛍光抗体法）・ウイルス培養viral cultureウイルス培養（viral culture）viral culture（ウイルス培養）はPCRが使えない状況での代替だが、培養は治癒過程の病変で感度が落ちる。
• 生検＋直接免疫蛍光法direct immunofluorescence直接免疫蛍光法（direct immunofluorescence）direct immunofluorescence（直接免疫蛍光法）：天疱瘡pemphigus foliaceus天疱瘡（pemphigus foliaceus）pemphigus foliaceus（天疱瘡）群を疑うときの確定検査。
• ⚠️ 新生児、免疫不全、中枢神経症状central nervous system manifestations中枢神経症状（central nervous system manifestations）central nervous system manifestations（中枢神経症状）（意識障害・痙攣など）を伴う場合は、ツァンク試験Tzanck smearツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験）の結果を待たず核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）を優先する。 播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）やウイルス性脳炎viral encephalitisウイルス性脳炎（viral encephalitis）viral encephalitis（ウイルス性脳炎）は治療開始の遅れが予後を左右する。

まとめ

• ツァンク試験Tzanck smearツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験）は水疱底base of a vesicle水疱底（base of a vesicle）base of a vesicle（水疱底）の擦過検体swab specimen擦過検体（swab specimen）swab specimen（擦過検体）を染色して顕微鏡で見るベッドサイド細胞診bedside cytologyベッドサイド細胞診（bedside cytology）bedside cytology（ベッドサイド細胞診）で、安価・即時だが感度は病期・手技・検者に強く依存する。
• ヘルペス群（単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）・水痘・帯状疱疹）では多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞）を、天疱瘡群pemphigus group天疱瘡群（pemphigus group）pemphigus group（天疱瘡群）では棘融解細胞acantholytic cell棘融解細胞（acantholytic cell）acantholytic cell（棘融解細胞）（ツァンク細胞）を探す——同じ名前の検査だが見ている細胞像も臨床的意味もまったく違う。
• 陽性でもHSVとVZVを区別できず、型の確定・治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）の決定には型特異的な核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）を要する。
• 陰性は除外にならない。痂皮化病変crusted lesion痂皮化病変（crusted lesion）crusted lesion（痂皮化病変）・検者の熟練度不足は偽陰性の主な原因になる。
• 新生児・免疫不全・中枢神経症状central nervous system manifestations中枢神経症状（central nervous system manifestations）central nervous system manifestations（中枢神経症状）を伴う場合は、ツァンク試験Tzanck smearツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験）の結果を待たず核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）を優先する。