ツァンク試験

🧠 全体像：ツァンク試験 Tzanck smear ツァンク試験（Tzanck smear） Tzanck smear（ツァンク試験） は、水疱底を擦過 stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)） stroke/scratch (stimulus)（擦過） した検体をその場で染色して顕微鏡で見るベッドサイド細胞診bedside cytologyベッドサイド細胞診（bedside cytology）bedside cytology（ベッドサイド細胞診）である。安価で数分以内に結果が出る一方、感度は病期・検体採取の質・検者の熟練度に強く左右され、陽性でもHSVHSV（herpes simplex virus）とVZVVZV（varicella-zoster virus）を区別できない。現代の位置づけは「確定検査ではなく、結果を待つ間の簡便な補助」であり、確定は核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）（PCRPCR（polymerase chain reaction）/NAATNAAT（nucleic acid amplification test））に委ねる。もう一つ知っておくべきことは、この検査が2つの異なる文脈で使われる点である——ヘルペス群（単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）・水痘・帯状疱疹）の多核巨細胞 multinucleated giant cell 多核巨細胞（multinucleated giant cell） multinucleated giant cell（多核巨細胞） を探す文脈と、天疱瘡pemphigus 天疱瘡（pemphigus）pemphigus（天疱瘡） の棘融解細胞 acantholytic cell 棘融解細胞（acantholytic cell） acantholytic cell（棘融解細胞） （ツァンク細胞）を探す文脈は、同じ手技・同じ名前でありながら見ている細胞像が違う。

何を検出しているか

水疱底base of a vesicle 水疱底（base of a vesicle）base of a vesicle（水疱底） の擦過検体 swab specimen 擦過検体（swab specimen） swab specimen（擦過検体） をスライド slide スライド（slide） slide（スライド） に塗抹し、ギムザ染色Giemsa stainギムザ染色（Giemsa stain）Giemsa stain（ギムザ染色）・ライト染色・トルイジンブルー染色toluidine blue stain トルイジンブルー染色（toluidine blue stain）toluidine blue stain（トルイジンブルー染色） などで染めて光学顕微鏡 light microscopy, LM 光学顕微鏡（light microscopy, LM） light microscopy, LM（光学顕微鏡） で観察する¹²。

• 検体の選び方と手技：新しい（3日未満が目安の）水疱を選び、屋根を鈍のメス scalpel メス（scalpel） scalpel（メス） や器具の縁で除去して水疱底base of a vesicle 水疱底（base of a vesicle）base of a vesicle（水疱底） をこすり取る——屋根ではなく底の細胞を見る点が要となる。治癒過程の病変や痂皮化 crusting 痂皮化（crusting） crusting（痂皮化） した病変は陽性率が落ちる¹。
• 染色後に探すもの：ヘルペス群では風船様に膨化した多核巨細胞 multinucleated giant cell 多核巨細胞（multinucleated giant cell） multinucleated giant cell（多核巨細胞） と、核クロマチンnuclear chromatin 核クロマチン（nuclear chromatin）nuclear chromatin（核クロマチン） が辺縁に押しやられたすりガラス様 glass-like ガラス様（glass-like） glass-like（ガラス様） の核・好酸性の核内封入体 intranuclear inclusion body核内封入体（intranuclear inclusion body） intranuclear inclusion body（核内封入体）。天疱瘡群pemphigus group 天疱瘡群（pemphigus group）pemphigus group（天疱瘡群） では細胞間接着 intercellular adhesion 細胞間接着（intercellular adhesion） intercellular adhesion（細胞間接着） を失った単核の棘融解細胞 acantholytic cell 棘融解細胞（acantholytic cell） acantholytic cell（棘融解細胞） （ツァンク細胞）——大型・円形で核が腫大し、細胞質辺縁がより濃く染まる¹²。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh'>新鮮</span>な水疱を選ぶ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='crusted lesion'>痂皮化病変</span>は避ける"] --> B["屋根を除去し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='base of a vesicle'>水疱底</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke/scratch (stimulus)'>擦過</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slide'>スライド</span>に塗抹し<br>ギムザ／ライト／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='toluidine blue stain'>トルイジンブルー染色</span>"]
    C --> D{"何が見えるか"}
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multinucleated giant cell'>多核巨細胞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ground-glass nucleus'>すりガラス様核</span>"| E["ヘルペス群を示唆<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='herpes simplex virus'>HSV</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='varicella-zoster virus'>VZV</span>は区別できない"]
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acantholytic cell'>棘融解細胞</span>（単核）"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pemphigus group'>天疱瘡群</span>を示唆"]

天疱瘡との関係——同じ名前が指す2つの検査

「ツァンク試験Tzanck smearツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験）」という名前の混乱の由来はここにある。1947年にアルノー・ツァンクが水疱症の診断へ細胞診を導入した際、対象は水疱症全般だった¹。以来この名前は、ヘルペス群の多核巨細胞 multinucleated giant cell 多核巨細胞（multinucleated giant cell） multinucleated giant cell（多核巨細胞） を探す文脈と、天疱瘡pemphigus天疱瘡（pemphigus）pemphigus（天疱瘡）の棘融解細胞 acantholytic cell 棘融解細胞（acantholytic cell） acantholytic cell（棘融解細胞） を探す文脈の両方に使われ続けている。

⚠️ 「多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞）」と「棘融解細胞acantholytic cell棘融解細胞（acantholytic cell）acantholytic cell（棘融解細胞）」を混同しない。 同じ検体・同じ染色でも見ている細胞像はまったく別物であり、片方の所見をもう片方の病態の根拠として扱ってはならない。

陽性の意味

• ヘルペス群が疑われる水疱で陽性：単純ヘルペス herpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)） herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）・水痘・帯状疱疹のいずれかを示唆するが、この時点でHSVとVZVを区別できない²¹。型を確定し治療・感染対策を決めるには、型特異的な核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）や直接蛍光抗体法 direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA) 直接蛍光抗体法（direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)） direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)（直接蛍光抗体法） へ進む。
• 天疱瘡pemphigus 天疱瘡（pemphigus）pemphigus（天疱瘡） が疑われる水疱で陽性：棘融解細胞 acantholytic cell 棘融解細胞（acantholytic cell） acantholytic cell（棘融解細胞） は天疱瘡群 pemphigus group 天疱瘡群（pemphigus group） pemphigus group（天疱瘡群） を支持する所見だが、単独では確定診断にならない。組織診histology組織診（histology）histology（組織診）・デスモグレイン抗体desmoglein antibody デスモグレイン抗体（desmoglein antibody）desmoglein antibody（デスモグレイン抗体） を基準とした先行研究では感度81%・特異度87.5%が報告されているが³、単一研究の数値であり施設・検者によって変わりうる。確定には生検と直接免疫蛍光法 direct immunofluorescence 直接免疫蛍光法（direct immunofluorescence） direct immunofluorescence（直接免疫蛍光法） を要する。

陰性の意味

陰性は除外にならない。感度は病期・検体採取の質・染色の質・検者の熟練度に強く依存し、とくに古い病変や痂皮化 crusting 痂皮化（crusting） crusting（痂皮化） した病変では偽陰性が増える¹。臨床像がヘルペス群や天疱瘡群 pemphigus group 天疱瘡群（pemphigus group） pemphigus group（天疱瘡群） を強く示唆するなら、陰性の結果だけで除外せず次の検査に進む。

⚠️ 測定上の注意

• 検者の熟練度に強く依存する。 細胞形態の判読は主観が入りやすく、経験の浅い検者では偽陰性・偽陽性のいずれも増えうる³。
• 痂皮化病変crusted lesion痂皮化病変（crusted lesion）crusted lesion（痂皮化病変）・膿疱化pustular transformation 膿疱化（pustular transformation）pustular transformation（膿疱化） した病変では陽性率が落ちる。 発症早期の新鮮 fresh 新鮮（fresh） fresh（新鮮） な水疱を選び、乾燥・二次感染secondary infection 二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染） が進んだ病変での採取は避ける¹。
• 二次的な細菌感染を合併すると細胞像が乱れ、判読がさらに難しくなる。
• ⚠️ 判定に自信が持てなければ、結果を待たず核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）へ進む。 陰性・不明瞭な所見のまま治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を確定させない。

次に進むべき検査

flowchart TD
    A["水疱性病変を疑う"] --> B{"新生児・免疫不全・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='central nervous system manifestations'>中枢神経症状</span>を伴うか"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tzanck smear'>ツァンク試験</span>を待たず<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleic acid amplification test, NAAT'>核酸増幅検査</span>を優先"]
    B -->|"なし"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tzanck smear'>ツァンク試験</span>でスクリーニング"]
    D --> E{"所見は？"}
    E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multinucleated giant cell'>多核巨細胞</span>"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='type-specific nucleic acid amplification test'>型特異的核酸増幅検査</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)'>直接蛍光抗体法</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='viral culture'>ウイルス培養</span>で型を確定"]
    E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acantholytic cell'>棘融解細胞</span>"| G["生検＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct immunofluorescence'>直接免疫蛍光法</span>で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pemphigus group'>天疱瘡群</span>を確定"]
    E -->|"陰性・不明瞭"| C

• 型特異的な核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）：HSVとVZVの型を確定する現在の診断の標準法。直接蛍光抗体法direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)直接蛍光抗体法（direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)）direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)（直接蛍光抗体法）・ウイルス培養viral cultureウイルス培養（viral culture）viral culture（ウイルス培養）はPCRが使えない状況での代替だが、培養は治癒過程の病変で感度が落ちる。
• 生検＋直接免疫蛍光法 direct immunofluorescence直接免疫蛍光法（direct immunofluorescence） direct immunofluorescence（直接免疫蛍光法）：天疱瘡pemphigus天疱瘡（pemphigus）pemphigus（天疱瘡）群を疑うときの確定検査。
• ⚠️ 新生児、免疫不全、中枢神経症状central nervous system manifestations 中枢神経症状（central nervous system manifestations）central nervous system manifestations（中枢神経症状） （意識障害・痙攣など）を伴う場合は、ツァンク試験Tzanck smear ツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験） の結果を待たず核酸増幅検査 nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT） nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） を優先する。 播種性感染disseminated infection 播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染） やウイルス性脳炎viral encephalitisウイルス性脳炎（viral encephalitis）viral encephalitis（ウイルス性脳炎）は治療開始の遅れが予後を左右する。

まとめ

• ツァンク試験Tzanck smear ツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験） は水疱底 base of a vesicle 水疱底（base of a vesicle） base of a vesicle（水疱底） の擦過検体 swab specimen 擦過検体（swab specimen） swab specimen（擦過検体） を染色して顕微鏡で見るベッドサイド細胞診 bedside cytology ベッドサイド細胞診（bedside cytology） bedside cytology（ベッドサイド細胞診） で、安価・即時だが感度は病期・手技・検者に強く依存する。
• ヘルペス群（単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）・水痘・帯状疱疹）では多核巨細胞 multinucleated giant cell 多核巨細胞（multinucleated giant cell） multinucleated giant cell（多核巨細胞） を、天疱瘡群pemphigus group 天疱瘡群（pemphigus group）pemphigus group（天疱瘡群） では棘融解細胞 acantholytic cell 棘融解細胞（acantholytic cell） acantholytic cell（棘融解細胞） （ツァンク細胞）を探す——同じ名前の検査だが見ている細胞像も臨床的意味もまったく違う。
• 陽性でもHSVとVZVを区別できず、型の確定・治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） の決定には型特異的な核酸増幅検査 nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT） nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） を要する。
• 陰性は除外にならない。痂皮化病変crusted lesion痂皮化病変（crusted lesion）crusted lesion（痂皮化病変）・検者の熟練度不足は偽陰性の主な原因になる。
• 新生児・免疫不全・中枢神経症状central nervous system manifestations 中枢神経症状（central nervous system manifestations）central nervous system manifestations（中枢神経症状） を伴う場合は、ツァンク試験Tzanck smear ツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験） の結果を待たず核酸増幅検査 nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT） nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） を優先する。