Microbe Atlas · ウイルス
HPV 1, 2, 3, 4
ヒトパピローマウイルス1・2・3・4型
- 分類
- パピローマウイルス / Papillomaviruses
- 性状
- エンベロープなし NakeddsDNA
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 3/18: Papilloma and Polyomaviruses (BK, JC)
- 原因となる疾患
- HPV感染症（疣贅・尖圭コンジローマ・子宮頸部異形成）
🧠 全体像：HPV 1・2・3・4型は皮膚だけに住み着く「皮膚型」パピローマウイルスで、性器・咽頭に病変を作る高リスク型high-risk HPV高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型）・低リスク粘膜型mucosal粘膜型（mucosal）mucosal（粘膜型）とは棲み分けが完全に異なる。基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）への感染と免疫からの隠れ方という戦略は共通しているが、この4型が起こすのは疣贅（いぼ）という良性の角化病変だけで、発癌性は持たない。もう一つ押さえておきたいのは、どのHPVワクチンもこの4型をカバーしていないという点——ワクチン接種歴があっても皮膚疣贅cutaneous warts皮膚疣贅（cutaneous warts）cutaneous warts（皮膚疣贅）は防げない。
ウイルスの構造とゲノム
Papillomaviridae科に属する、エンベロープを持たない環状二本鎖DNAcircular double-stranded DNA環状二本鎖DNA（circular double-stranded DNA）circular double-stranded DNA（環状二本鎖DNA）ウイルス。正二十面体icosahedral正二十面体（icosahedral）icosahedral（正二十面体）カプシドcapsidカプシド（capsid）capsid（カプシド）は主要外殻蛋白outer capsid protein外殻蛋白（outer capsid protein）outer capsid protein（外殻蛋白）L1で構成され、直径約55nmと小型である。HPVには75種類以上の血清型があり、皮膚に留まる「皮膚型cutaneotropic皮膚型（cutaneotropic）cutaneotropic（皮膚型）」と性器・口腔咽頭粘膜に住み着く「粘膜型mucosotropic粘膜型（mucosotropic）mucosotropic（粘膜型）」に大別される——1・2・3・4型は前者の代表株で、HPV 6・11・HPV 16・18・31・33・58はいずれも後者に属する。
病原性の仕組み
皮膚の微小外傷（すり傷・咬爪など）から基底細胞層basal cell layer基底細胞層（basal cell layer）basal cell layer（基底細胞層）に感染し、感染細胞が分化して表層へ移動するのに伴ってウイルスも複製・成熟する。基底層に持続的に潜伏することで免疫系からの排除を免れ、これが疣贅の慢性化・再発の理由になる。
flowchart TD
A["皮膚の微小外傷からHPV侵入"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basal cell layer'>基底細胞層</span>に感染・持続潜伏"]
B --> C["感染細胞の表層への分化に伴い<br>ウイルスも複製・成熟"]
C --> D["表皮の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperkeratosis'>過角化</span>・過形成"]
D --> E["疣贅（いぼ）形成"]
B -->|"免疫から隠れ続ける"| F["慢性化・再発"]| 型 | 病変 | 好発部位・特徴 |
|---|---|---|
| HPV 1 | 足底疣贅verruca plantaris足底疣贅（verruca plantaris）verruca plantaris（足底疣贅） | 荷重で内向性に扁平化flattening扁平化（flattening）flattening（扁平化）し、深く疼痛を伴いやすい |
| HPV 2・4 | 尋常性疣贅verruca vulgaris尋常性疣贅（verruca vulgaris）verruca vulgaris（尋常性疣贅） | 手指・手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）に好発する過角化hyperkeratosis過角化（hyperkeratosis）hyperkeratosis（過角化）性丘疹。表面の黒色点は血栓化thrombosed血栓化（thrombosed）thrombosed（血栓化）した毛細血管 |
| HPV 3 | 扁平疣贅verruca plana扁平疣贅（verruca plana）verruca plana（扁平疣贅） | 顔面・手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）に好発する、平坦で境界明瞭な小丘疹small papule小丘疹（small papule）small papule（小丘疹） |
感染経路と疫学
- 直接接触（皮膚同士の接触）、自家接種autoinoculation自家接種（autoinoculation）autoinoculation（自家接種）（掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）・剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）による拡散）、プールの共用床など間接接触（フォマイトfomiteフォマイト（fomite）fomite（フォマイト））を介して伝播する
- 小児・若年成人に多く、免疫が健常であれば自然免疫により1〜2年以内に自然消退することが多い
- 移植患者などの免疫抑制状態では病変が多発・巨大化し、治療に抵抗性を示しやすい
起こす疾患
臨床像の全体はHPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染）症（疣贅・尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）・子宮頸部異形成cervical dysplasia子宮頸部異形成（cervical dysplasia）cervical dysplasia（子宮頸部異形成））を参照。この4型が起こすのはいずれも皮膚に限局した良性の角化病変である。
| 疾患 | 特徴 |
|---|---|
| 尋常性疣贅verruca vulgaris尋常性疣贅（verruca vulgaris）verruca vulgaris（尋常性疣贅） | ざらついた過角化hyperkeratosis過角化（hyperkeratosis）hyperkeratosis（過角化）性丘疹。点状の黒色斑black spots黒色斑（black spots）black spots（黒色斑）は血栓化thrombosed血栓化（thrombosed）thrombosed（血栓化）毛細血管 |
| 足底疣贅verruca plantaris足底疣贅（verruca plantaris）verruca plantaris（足底疣贅） | 荷重部weight-bearing area荷重部（weight-bearing area）weight-bearing area（荷重部）で内向性に増殖し圧痛を伴いうる |
| 扁平疣贅verruca plana扁平疣贅（verruca plana）verruca plana（扁平疣贅） | 平坦で境界明瞭、多発しやすい |
診断
臨床診断が基本。急速な増大・潰瘍・色素不整・硬結induration硬結（induration）induration（硬結）を伴う場合や、免疫抑制患者で治療に反応しない場合は、有棘細胞癌squamous cell carcinoma有棘細胞癌（squamous cell carcinoma）squamous cell carcinoma（有棘細胞癌）などの悪性腫瘍を除外するために生検を行う。HPV型別検査は疣贅の診断・治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）には通常用いない。
治療と予防
免疫正常者では自然消退することが多く、無症状であれば経過観察も選択肢になる。疼痛・機能障害・整容的負担がある場合は、サリチル酸salicylic acidサリチル酸（salicylic acid）salicylic acid（サリチル酸）による角質剥離、液体窒素凍結療法liquid nitrogen cryotherapy液体窒素凍結療法（liquid nitrogen cryotherapy）liquid nitrogen cryotherapy（液体窒素凍結療法）、掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）・電気凝固electrocoagulation電気凝固（electrocoagulation）electrocoagulation（電気凝固）・レーザーなどから選ぶ。
⚠️ HPVワクチンはこの4型をカバーしない。 ガーダシルGardasilガーダシル（Gardasil）Gardasil（ガーダシル）・ガーダシルGardasilガーダシル（Gardasil）Gardasil（ガーダシル）9はいずれも粘膜型mucosal粘膜型（mucosal）mucosal（粘膜型）の低リスク型low-risk HPV低リスク型（low-risk HPV）low-risk HPV（低リスク型）（6・11）・高リスク型high-risk HPV高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型）（16・18など）を標的としており、皮膚型の疣贅予防効果はない。
まとめ
- HPV 1・2・3・4型は皮膚だけに感染する非発癌性の「皮膚型」で、粘膜型mucosal粘膜型（mucosal）mucosal（粘膜型）（低リスク・高リスク）とは棲み分けが異なる。
- 基底細胞層basal cell layer基底細胞層（basal cell layer）basal cell layer（基底細胞層）への持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）と免疫からの回避という戦略は共通するが、起こすのは疣贅という良性病変のみ。
- HPV 1は足底疣贅verruca plantaris足底疣贅（verruca plantaris）verruca plantaris（足底疣贅）、HPV 2・4は尋常性疣贅verruca vulgaris尋常性疣贅（verruca vulgaris）verruca vulgaris（尋常性疣贅）、HPV 3は扁平疣贅verruca plana扁平疣贅（verruca plana）verruca plana（扁平疣贅）に対応する。
- 直接接触・自家接種autoinoculation自家接種（autoinoculation）autoinoculation（自家接種）・フォマイトfomiteフォマイト（fomite）fomite（フォマイト）で伝播し、免疫抑制状態では多発・難治化しやすい。
- 治療は経過観察またはサリチル酸salicylic acidサリチル酸（salicylic acid）salicylic acid（サリチル酸）・凍結療法cryotherapy凍結療法（cryotherapy）cryotherapy（凍結療法）などの局所治療が中心。HPVワクチンはこの4型をカバーしない。