Plasmodium malariae

🧠 全体像：P. malariaeは72時間周期の四日熱quartan fever四日熱（quartan fever）quartan fever（四日熱）という独特の発熱パターンと、ネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）という他のマラリア種にない合併症で覚える種である。老いた赤血球senescent red blood cell老いた赤血球（senescent red blood cell）senescent red blood cell（老いた赤血球）しか狙わないため急性期の寄生虫血症parasitemia寄生虫血症（parasitemia）parasitemia（寄生虫血症）は低く抑えられる一方、P. vivax・P. ovaleのような肝内休眠体hepatic hypnozoite肝内休眠体（hepatic hypnozoite）hepatic hypnozoite（肝内休眠体）は作らないにもかかわらず、低レベルの寄生虫血症parasitemia寄生虫血症（parasitemia）parasitemia（寄生虫血症）が何十年も持続しうるという別の慢性化のしかたを持つ点が最大の特徴である。

微生物学的な特徴

• 血液塗抹blood smear血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹）での特徴的所見Characteristic findings特徴的所見（Characteristic findings）Characteristic findings（特徴的所見）は帯状体band form帯状体（band form）band form（帯状体）（バンドフォーム）——栄養型が赤血球を横断する帯状に伸びる。
• 分裂体schizont分裂体（schizont）schizont（分裂体）はロゼット状rosette-shapedロゼット状（rosette-shaped）rosette-shaped（ロゼット状）（メロゾイトmerozoiteメロゾイト（merozoite）merozoite（メロゾイト）が花弁状に配列）を呈する。
• 老いた赤血球senescent red blood cell老いた赤血球（senescent red blood cell）senescent red blood cell（老いた赤血球）（senescent red cell）を選択的に狙うため、赤血球あたりの感染機会が限られ、寄生虫血症parasitemia寄生虫血症（parasitemia）parasitemia（寄生虫血症）の上限は5種の中で最も低い。

生活環

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Anopheles mosquito'>ハマダラカ</span>の刺咬<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sporozoites'>スポロゾイト</span>注入"] --> B["肝細胞に感染<br>（潜伏期13〜40日、最長）"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic schizont'>肝シゾント</span>形成→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='merozoite'>メロゾイト</span>放出<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypnozoite'>休眠体</span>は作らない）"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='senescent red blood cell'>老いた赤血球</span>に選択的に感染"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='band form'>帯状体</span>（バンドフォーム）に発育"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rosette-shaped'>ロゼット状</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='schizont'>分裂体</span>形成"]
  F --> G["赤血球破裂<br>（72時間ごとの発熱発作＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='quartan fever'>四日熱</span>）"]
  G --> D
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gametogenesis'>配偶子形成</span>→蚊へ伝播"]
  D -.->|"低レベルの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parasitemia'>寄生虫血症</span>が<br>数十年持続しうる"| D

病原性の仕組み

• 老いた赤血球senescent red blood cell老いた赤血球（senescent red blood cell）senescent red blood cell（老いた赤血球）のみに感染するため急性期の寄生虫血症parasitemia寄生虫血症（parasitemia）parasitemia（寄生虫血症）は低く抑えられ、臨床経過は良性であることが多い。
• 一方で、慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な抗原刺激により免疫複合体が糸球体基底膜glomerular basement membrane糸球体基底膜（glomerular basement membrane）glomerular basement membrane（糸球体基底膜）に沈着し、四日熱マラリア腎症quartan malarial nephropathy四日熱マラリア腎症（quartan malarial nephropathy）quartan malarial nephropathy（四日熱マラリア腎症）を来す。これがネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）として発症する——他のマラリア種にはみられない本菌に特異的な合併症である。
• 休眠体hypnozoite休眠体（hypnozoite）hypnozoite（休眠体）は作らないが、低レベルの無症候性寄生虫血症parasitemia寄生虫血症（parasitemia）parasitemia（寄生虫血症）（再発ではなく再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃））が何十年も持続しうる——輸血や無症候の慢性保菌者chronic carrier慢性保菌者（chronic carrier）chronic carrier（慢性保菌者）からの感染経路として問題になる。

感染経路と疫学

• 媒介動物・終宿主はハマダラカAnopheles mosquitoハマダラカ（Anopheles mosquito）Anopheles mosquito（ハマダラカ）（Anopheles属）。
• 熱帯アフリカ、極東・インドなど、他種と重なる地域により低頻度・散発sporadic散発（sporadic）sporadic（散発）的に分布する。
• 肝外赤血球期Exo-erythrocytic cycle肝外赤血球期（Exo-erythrocytic cycle）Exo-erythrocytic cycle（肝外赤血球期）の潜伏期間incubation period潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間）は13〜40日と5種の中で最長。

起こす疾患

臨床像・重症化基準・治療の全体像はマラリアを参照。本菌に特異的な臨床像は次のとおり。

診断

• 血液塗抹blood smear血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹）（ギムザ染色Giemsa stainギムザ染色（Giemsa stain）Giemsa stain（ギムザ染色））：帯状体band form帯状体（band form）band form（帯状体）・ロゼット状rosette-shapedロゼット状（rosette-shaped）rosette-shaped（ロゼット状）分裂体schizont分裂体（schizont）schizont（分裂体）が特徴的所見Characteristic findings特徴的所見（Characteristic findings）Characteristic findings（特徴的所見）。
• 形態がP. knowlesiの初期像と類似するため、東南アジア渡航歴がある例ではPCRでの鑑別が重要——P. knowlesiは本菌よりはるかに急速に重症化しうるため、誤って「軽症の四日熱quartan fever四日熱（quartan fever）quartan fever（四日熱）」と判断すると危険である。

治療と予防

• クロロキンchloroquineクロロキン（chloroquine）chloroquine（クロロキン）が有効で、耐性報告はまれ。
• 肝内休眠体hepatic hypnozoite肝内休眠体（hepatic hypnozoite）hepatic hypnozoite（肝内休眠体）を作らないため、プリマキンprimaquineプリマキン（primaquine）primaquine（プリマキン）によるradical cureは不要——P. vivax・P. ovaleとの治療上の重要な違い。
• ネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）を発症した場合は、寄生虫の駆除に加えて腎症自体への対症療法を要し、寄生虫消失後も蛋白尿が残存しうることを念頭に経過を追う。

まとめ

• P. malariaeは老いた赤血球senescent red blood cell老いた赤血球（senescent red blood cell）senescent red blood cell（老いた赤血球）のみに感染し、72時間周期の四日熱quartan fever四日熱（quartan fever）quartan fever（四日熱）を呈する。
• 免疫複合体の糸球体沈着によるネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）が本菌に特異的な合併症で、寄生虫消失後も改善しないことがある。
• 肝内休眠体hepatic hypnozoite肝内休眠体（hepatic hypnozoite）hepatic hypnozoite（肝内休眠体）は作らないが、低レベルの寄生虫血症parasitemia寄生虫血症（parasitemia）parasitemia（寄生虫血症）が再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）なく何十年も持続しうる——P. vivax・P. ovaleの「休眠体hypnozoite休眠体（hypnozoite）hypnozoite（休眠体）による再発」とは異なる慢性化のしかた。
• 血液塗抹blood smear血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹）の帯状体band form帯状体（band form）band form（帯状体）・ロゼット状rosette-shapedロゼット状（rosette-shaped）rosette-shaped（ロゼット状）分裂体schizont分裂体（schizont）schizont（分裂体）はP. knowlesiと紛らわしく、渡航歴によってはPCRでの鑑別が重要。
• 治療はクロロキンchloroquineクロロキン（chloroquine）chloroquine（クロロキン）が有効で、プリマキンprimaquineプリマキン（primaquine）primaquine（プリマキン）によるradical cureは不要。