Plasmodium ovale

🧠 全体像：P. ovaleは臨床像・生活環ともP. vivaxと瓜二つの「もう一種の休眠体hypnozoite休眠体（hypnozoite）hypnozoite（休眠体）マラリア」である。両者を分けるのは分布域——P. vivaxが侵入に必要とするDuffy抗原Duffy antigenDuffy抗原（Duffy antigen）Duffy antigen（Duffy抗原）を持たない住民が多い西・中央アフリカでも、本菌はDuffy抗原Duffy antigenDuffy抗原（Duffy antigen）Duffy antigen（Duffy抗原）非依存的に感染できるため生き残る。マラリア原虫Plasmodiumマラリア原虫（Plasmodium）Plasmodium（マラリア原虫）の中では頻度が低くまれな種だが、休眠体hypnozoite休眠体（hypnozoite）hypnozoite（休眠体）を作り再発するという一点はP. vivaxと完全に共通し、治療判断も同じ論理で決まる。

微生物学的な特徴

• 感染赤血球infected erythrocyte感染赤血球（infected erythrocyte）infected erythrocyte（感染赤血球）は卵形に変形し、辺縁が房状（フィンブリエfimbriaeフィンブリエ（fimbriae）fimbriae（フィンブリエ）イト）にほつれて見えるのが特徴的な所見。
• P. vivaxと同様にSchüffner斑点Schüffner's dotsSchüffner斑点（Schüffner's dots）Schüffner's dots（Schüffner斑点）を認める。
• 遺伝的に区別される2つの亜種subspecies亜種（subspecies）subspecies（亜種）（P. ovale curtisi・P. ovale wallikeri）が同所的に存在することが分子疫学molecular epidemiology分子疫学（molecular epidemiology）molecular epidemiology（分子疫学）で明らかになっているが、臨床像・治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）に大きな違いはない。

生活環

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Anopheles mosquito'>ハマダラカ</span>の刺咬<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sporozoites'>スポロゾイト</span>注入"] --> B["肝細胞に感染"]
  B --> C["大部分は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic schizont'>肝シゾント</span>形成→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='merozoite'>メロゾイト</span>放出"]
  B --> D["一部はhypnozoiteとして<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='in the hepatocyte'>肝細胞内</span>に長期潜伏"]
  C --> E["若い赤血球に選択的に感染<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Duffy antigen'>Duffy抗原</span>非依存）"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ring form'>輪状体</span>→栄養型<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='infected erythrocyte'>感染赤血球</span>は卵形に変形"]
  F --> G["赤血球破裂<br>（48時間ごとの発熱発作）"]
  G --> E
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gametogenesis'>配偶子形成</span>→蚊へ伝播"]
  D -.->|"数か月〜数年後に再活性化"| C

⚠️ P. ovaleとP. vivaxだけが肝細胞内in the hepatocyte肝細胞内（in the hepatocyte）in the hepatocyte（肝細胞内）に休眠体hypnozoite休眠体（hypnozoite）hypnozoite（休眠体）を残す。 赤血球期Erythrocytic cycle赤血球期（Erythrocytic cycle）Erythrocytic cycle（赤血球期）の治療で症状が消えても休眠体hypnozoite休眠体（hypnozoite）hypnozoite（休眠体）は生存し続け、数か月〜数年後に再活性化して再発する。休眠体hypnozoite休眠体（hypnozoite）hypnozoite（休眠体）を叩けるのはプリマキンprimaquineプリマキン（primaquine）primaquine（プリマキン）だけである。

病原性の仕組み

• 若い赤血球を選択的に狙うため寄生虫血症parasitemia寄生虫血症（parasitemia）parasitemia（寄生虫血症）の上限は低く、臨床経過は概して良性——P. falciparumでみられるような重症合併症はまれ。
• 臨床上の主眼は急性期の重症度ではなく、休眠体hypnozoite休眠体（hypnozoite）hypnozoite（休眠体）による長期的な再発リスクにある。

感染経路と疫学

• 媒介動物・終宿主はハマダラカAnopheles mosquitoハマダラカ（Anopheles mosquito）Anopheles mosquito（ハマダラカ）（Anopheles属）。
• 主に熱帯西・中央アフリカに分布し、一部東南アジア・西太平洋地域にも報告がある。
• 💡 Duffy抗原Duffy antigenDuffy抗原（Duffy antigen）Duffy antigen（Duffy抗原）陰性者が多い地域でも感染が成立する。 P. vivaxがDuffy抗原Duffy antigenDuffy抗原（Duffy antigen）Duffy antigen（Duffy抗原）を赤血球侵入の受容体として必要とするのに対し、本菌はDuffy抗原Duffy antigenDuffy抗原（Duffy antigen）Duffy antigen（Duffy抗原）非依存的な経路で侵入できるため、P. vivaxがまれな西・中央アフリカでもマラリアの原因種として存在感を持つ。

起こす疾患

臨床像・重症化基準・治療の全体像はマラリアを参照。

• 良性三日熱benign tertian fever良性三日熱（benign tertian fever）benign tertian fever（良性三日熱）パターンの発熱発作（48時間ごと）。
• 休眠体hypnozoite休眠体（hypnozoite）hypnozoite（休眠体）による再発：治療後、数か月〜数年経ってから再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）する——P. vivaxと同じ機序。

診断

• 血液塗抹blood smear血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹）（ギムザ染色Giemsa stainギムザ染色（Giemsa stain）Giemsa stain（ギムザ染色））：卵形に変形し辺縁が房状にほつれた感染赤血球infected erythrocyte感染赤血球（infected erythrocyte）infected erythrocyte（感染赤血球）、Schüffner斑点Schüffner's dotsSchüffner斑点（Schüffner's dots）Schüffner's dots（Schüffner斑点）が特徴的所見Characteristic findings特徴的所見（Characteristic findings）Characteristic findings（特徴的所見）。
• 形態が類似するP. vivaxとの鑑別が難しい場合はPCRを用いる。

治療と予防

• 赤血球期Erythrocytic cycle赤血球期（Erythrocytic cycle）Erythrocytic cycle（赤血球期）：クロロキンchloroquineクロロキン（chloroquine）chloroquine（クロロキン）が有効——耐性はまれ。
• 休眠体radical cure休眠体（radical cure）radical cure（休眠体）：⭐ プリマキンprimaquineプリマキン（primaquine）primaquine（プリマキン）が必須。投与前にG6PD欠損症G6PD deficiencyG6PD欠損症（G6PD deficiency）G6PD deficiency（G6PD欠損症）の事前検査が必須——G6PD欠損者への投与は重篤な溶血を招く。
• P. vivaxと同様、赤血球期Erythrocytic cycle赤血球期（Erythrocytic cycle）Erythrocytic cycle（赤血球期）の治療だけでは休眠体hypnozoite休眠体（hypnozoite）hypnozoite（休眠体）を消せないため、radical cureを省略すると再発する。

まとめ

• P. ovaleはP. vivaxと臨床像・生活環がよく似た、休眠体hypnozoite休眠体（hypnozoite）hypnozoite（休眠体）を作るマラリア原虫Plasmodiumマラリア原虫（Plasmodium）Plasmodium（マラリア原虫）である。
• Duffy抗原Duffy antigenDuffy抗原（Duffy antigen）Duffy antigen（Duffy抗原）非依存的に赤血球へ侵入できるため、P. vivaxがまれな西・中央アフリカでも感染が成立する。
• 感染赤血球infected erythrocyte感染赤血球（infected erythrocyte）infected erythrocyte（感染赤血球）は卵形に変形し辺縁が房状にほつれる所見が特徴的。
• 若い赤血球を狙うため臨床経過は概して良性だが、休眠体hypnozoite休眠体（hypnozoite）hypnozoite（休眠体）による長期的な再発リスクが主眼になる。
• radical cureにはプリマキンprimaquineプリマキン（primaquine）primaquine（プリマキン）が必須で、投与前のG6PD欠損症G6PD deficiencyG6PD欠損症（G6PD deficiency）G6PD deficiency（G6PD欠損症）検査を要する。