Breslow厚

🧠 全体像：Breslow厚 Breslow thickness Breslow厚（Breslow thickness） Breslow thickness（Breslow厚） は、悪性黒色腫の生検・切除検体で表皮顆粒層granular layer of the epidermis 表皮顆粒層（granular layer of the epidermis）granular layer of the epidermis（表皮顆粒層） 上端（潰瘍があれば潰瘍底 ulcer base潰瘍底（ulcer base） ulcer base（潰瘍底））から最深部の腫瘍細胞までの垂直距離をミリメートル単位で測定する、局所病変における最も重要な予後因子である。解剖学的な浸潤層（表皮内〜皮下脂肪 subcutaneous fat皮下脂肪（subcutaneous fat） subcutaneous fat（皮下脂肪））をI〜Vで区分する古いClarkレベル Clark level Clarkレベル（Clark level） Clark level（Clarkレベル） に代わり、現行のAJCCAJCC（American Joint Committee on Cancer） T分類はBreslow厚 Breslow thickness Breslow厚（Breslow thickness） Breslow thickness（Breslow厚） と潰瘍の有無を軸に構成されている。

目的と適用場面

構成要素

⭐ 潰瘍の有無と組み合わせてAJCC T分類（a/b）を構成する。有糸分裂率mitotic rate 有糸分裂率（mitotic rate）mitotic rate（有糸分裂率） はかつてT1分類の定義に含まれたが、現行のAJCC第8版では用いない。

解釈とカットオフ

Breslow厚Breslow thickness Breslow厚（Breslow thickness）Breslow thickness（Breslow厚） が増すほど再発・転移リスクが上昇し、根治的広範囲切除curative wide local excision 根治的広範囲切除（curative wide local excision）curative wide local excision（根治的広範囲切除） の臨床マージン margin マージン（margin） margin（マージン） （in situ：0.5〜1.0 cm、1.0 mm以下：1 cm、1.0 mm超2.0 mm以下：1〜2 cm、2.0 mm超：2 cm）とSLNB適応の目安を決める。AADの表は「マージンmargin マージン（margin）margin（マージン） は機能上の配慮や解剖学的部位によって変更しうる」という脚注を全帯域に付けている¹。⭐ SLNBの適応は4段階に分かれる：T1a（0.8 mm未満・潰瘍なし）では日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） に行わず、T1b（0.8〜1.0 mm、または0.8 mm未満で潰瘍あり）は利益と害を十分に話し合ったうえで考慮してよく、T2・T3（1.0 mm超4.0 mm以下）では推奨され、T4（4.0 mm超）は十分な話し合いのうえで推奨しうる²。

限界と使ってはいけない場面

• ⚠️ Breslow厚Breslow thickness Breslow厚（Breslow thickness）Breslow thickness（Breslow厚） は局所病変の予後因子であり、単独で全身病期を決めない。 病期全体の判定にはリンパ節転移数・遠隔転移の有無を統合するTNMTNM（tumor, node, metastasis）分類が必要である。
• ⚠️ 表面を薄く剃るような部分生検 partial biopsy 部分生検（partial biopsy） partial biopsy（部分生検） では最大厚を過小評価しうるため、完全切除生検excisional biopsy 完全切除生検（excisional biopsy）excisional biopsy（完全切除生検） （困難な場合は最も疑わしい部位からの十分な深さの生検）で測定する。
• ⚠️ 免疫療法（抗PD-1療法anti-PD-1 therapy 抗PD-1療法（anti-PD-1 therapy）anti-PD-1 therapy（抗PD-1療法） など）の普及により、同じBreslow厚 Breslow thickness Breslow厚（Breslow thickness） Breslow thickness（Breslow厚） でも治療反応で予後は大きく変わる。古い治療時代の生存率 survival 生存率（survival） survival（生存率） をそのまま個別予後に当てはめない。

まとめ

• Breslow厚Breslow thickness Breslow厚（Breslow thickness）Breslow thickness（Breslow厚） は顆粒層 granular layer 顆粒層（granular layer） granular layer（顆粒層） 上端（または潰瘍底 ulcer base潰瘍底（ulcer base） ulcer base（潰瘍底））から最深部腫瘍細胞までの垂直距離で、悪性黒色腫の局所病変における最重要予後因子である。
• 潰瘍の有無と組み合わせてAJCC T分類（T1〜T4のa/b）を構成し、手術マージンsurgical margin 手術マージン（surgical margin）surgical margin（手術マージン） とSLNB適応（T1aは日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） に行わず、T1bとT4は話し合いのうえ、T2・T3では推奨）を決める。
• 単独で全身病期は決まらず、リンパ節・遠隔転移の評価と統合したTNM分類で病期を確定する。