Breslow厚

🧠 全体像：Breslow厚Breslow thicknessBreslow厚（Breslow thickness）Breslow thickness（Breslow厚）は、悪性黒色腫の生検・切除検体で表皮顆粒層granular layer of the epidermis表皮顆粒層（granular layer of the epidermis）granular layer of the epidermis（表皮顆粒層）上端（潰瘍があれば潰瘍底ulcer base潰瘍底（ulcer base）ulcer base（潰瘍底））から最深部の腫瘍細胞までの垂直距離をミリメートル単位で測定する、局所病変における最も重要な予後因子である。解剖学的な浸潤層（表皮内〜皮下脂肪subcutaneous fat皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪））をI〜Vで区分する古いClarkレベルClark levelClarkレベル（Clark level）Clark level（Clarkレベル）に代わり、現行のAJCC T分類AJCC T classificationAJCC T分類（AJCC T classification）AJCC T classification（AJCC T分類）はBreslow厚Breslow thicknessBreslow厚（Breslow thickness）Breslow thickness（Breslow厚）と潰瘍の有無を軸に構成されている。

目的と適用場面

構成要素

⭐ 潰瘍の有無と組み合わせてAJCC T分類AJCC T classificationAJCC T分類（AJCC T classification）AJCC T classification（AJCC T分類）（a/b）を構成する。有糸分裂率mitotic rate有糸分裂率（mitotic rate）mitotic rate（有糸分裂率）はかつてT1分類の定義に含まれたが、現行のAJCC第8版では用いない。

解釈とカットオフ

Breslow厚Breslow thicknessBreslow厚（Breslow thickness）Breslow thickness（Breslow厚）が増すほど再発・転移リスクが上昇し、根治的広範囲切除curative wide local excision根治的広範囲切除（curative wide local excision）curative wide local excision（根治的広範囲切除）の臨床マージンmarginマージン（margin）margin（マージン）（in situ：0.5〜1.0 cm、1.0 mm以下：1 cm、1.01〜2.0 mm：1〜2 cmで個別に判断、2.0 mm超：2 cm）¹とSLNBsentinel lymph node biopsySLNB（sentinel lymph node biopsy）sentinel lymph node biopsy（SLNB）適応の目安を決める。⭐ pT1a（0.8 mm未満・潰瘍なし）ではSLNBsentinel lymph node biopsySLNB（sentinel lymph node biopsy）sentinel lymph node biopsy（SLNB）を通常行わず、pT1b（0.8〜1.0 mmまたは潰瘍あり）は個別に相談し、1.0 mm以上では通常提案する。

限界と使ってはいけない場面

• ⚠️ Breslow厚Breslow thicknessBreslow厚（Breslow thickness）Breslow thickness（Breslow厚）は局所病変の予後因子であり、単独で全身病期を決めない。 病期全体の判定にはリンパ節転移数・遠隔転移の有無を統合するTNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）が必要である。
• ⚠️ 表面を薄く剃るような部分生検partial biopsy部分生検（partial biopsy）partial biopsy（部分生検）では最大厚を過小評価しうるため、完全切除生検excisional biopsy完全切除生検（excisional biopsy）excisional biopsy（完全切除生検）（困難な場合は最も疑わしい部位からの十分な深さの生検）で測定する。
• ⚠️ 免疫療法（抗PD-1療法anti-PD-1 therapy抗PD-1療法（anti-PD-1 therapy）anti-PD-1 therapy（抗PD-1療法）など）の普及により、同じBreslow厚Breslow thicknessBreslow厚（Breslow thickness）Breslow thickness（Breslow厚）でも治療反応で予後は大きく変わる。古い治療時代の生存率survival生存率（survival）survival（生存率）をそのまま個別予後に当てはめない。

まとめ

• Breslow厚Breslow thicknessBreslow厚（Breslow thickness）Breslow thickness（Breslow厚）は顆粒層granular layer顆粒層（granular layer）granular layer（顆粒層）上端（または潰瘍底ulcer base潰瘍底（ulcer base）ulcer base（潰瘍底））から最深部腫瘍細胞までの垂直距離で、悪性黒色腫の局所病変における最重要予後因子である。
• 潰瘍の有無と組み合わせてAJCC T分類AJCC T classificationAJCC T分類（AJCC T classification）AJCC T classification（AJCC T分類）（T1〜T4のa/b）を構成し、手術マージンsurgical margin手術マージン（surgical margin）surgical margin（手術マージン）とSLNBsentinel lymph node biopsySLNB（sentinel lymph node biopsy）sentinel lymph node biopsy（SLNB）適応（pT1aは通常行わず、1.0 mm以上では通常提案）を決める。
• 単独で全身病期は決まらず、リンパ節・遠隔転移の評価と統合したTNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）で病期を確定する。