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Duke基準
Duke criteria
🧠 全体像：Duke基準 Duke criteria Duke基準（Duke criteria） Duke criteria（Duke基準） は感染性心内膜炎infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） （IE）の診断を、「病原体の証拠（血液培養）」と「心内膜病変endocardial involvement 心内膜病変（endocardial involvement）endocardial involvement（心内膜病変） の証拠（画像）」という2つの大基準 major criteria大基準（major criteria） major criteria（大基準）を軸に、周辺所見（小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準））で補って判定する枠組みである。培養や画像は単発では偽陰性になりうるため、一度の陰性検査でIEを除外しないという運用上の姿勢まで含めて理解する必要がある。
何を評価する基準か
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） の診断を確定・疑い・除外の3段階に分類する |
| 対象 | IEが疑われる患者 |
| 使う場面 | 発熱＋新規弁逆流 new valvular regurgitation新規弁逆流（new valvular regurgitation） new valvular regurgitation（新規弁逆流）、塞栓イベント、素因（人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・IE既往・先天性心疾患congenital heart disease (CHD) 先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患） など）を伴う患者の評価 |
| 評価しないもの | 治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） や手術適応そのもの。診断枠組みであり重症度スコアではない |
構成要素
⭐ 大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） 2本柱（微生物学的証拠・心内膜病変endocardial involvement 心内膜病変（endocardial involvement）endocardial involvement（心内膜病変） の証拠）と、5つの小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） を組み合わせる。
| 分類 | 内容 |
|---|---|
| 大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） ：血液培養 | 典型的病原体を示す血液培養陽性、または持続性菌血症 persistent bacteremia 持続性菌血症（persistent bacteremia） persistent bacteremia（持続性菌血症） を示すパターン。⚠️ 陽性セット数の要件は病原体で異なる（典型菌は2セット以上、非典型菌は3セット以上）一方、採血間隔と「別々の静脈穿刺 venipuncture静脈穿刺（venipuncture） venipuncture（静脈穿刺）」という要件は2023年のDuke-ISCVID版で撤廃された1。旧版（修正Duke基準 Duke criteriaDuke基準（Duke criteria） Duke criteria（Duke基準）、2000年）の「12時間間隔で2回」だけでは判定しない |
| 大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） ：心内膜病変 endocardial involvement心内膜病変（endocardial involvement） endocardial involvement（心内膜病変） | 心エコー・心臓CTcardiac CT 心臓CT（cardiac CT）cardiac CT（心臓CT） などで確認する疣贅、膿瘍、弁穿孔valve perforation弁穿孔（valve perforation）valve perforation（弁穿孔）・瘤、人工弁の新規部分離開new partial dehiscence of a prosthetic valve人工弁の新規部分離開（new partial dehiscence of a prosthetic valve）new partial dehiscence of a prosthetic valve（人工弁の新規部分離開）、新規弁逆流new valvular regurgitation新規弁逆流（new valvular regurgitation）new valvular regurgitation（新規弁逆流） |
| 小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） | 素因（心疾患・静注薬物使用IV drug use 静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用） など）、38℃超の発熱、血管現象vascular phenomenon 血管現象（vascular phenomenon）vascular phenomenon（血管現象） （塞栓、Janeway病変Janeway lesion Janeway病変（Janeway lesion）Janeway lesion（Janeway病変） など）、免疫学的現象immunological phenomenon 免疫学的現象（immunological phenomenon）immunological phenomenon（免疫学的現象） （Osler結節Osler nodeOsler結節（Osler node）Osler node（Osler結節）、Roth斑Roth spotRoth斑（Roth spot）Roth spot（Roth斑）、糸球体腎炎など）、大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） を満たさない微生物学的証拠 |
解釈
| 判定 | 組み合わせ |
|---|---|
| 確定IE（definite） | 大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） 2つ、または大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） 1つ＋小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） 3つ、または小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） 5つ |
| 疑いIE（possible） | 大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） 1つ＋小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） 1つ、または小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） 3つ |
| 除外 | 上記を満たさず、代替診断alternative diagnosis 代替診断（alternative diagnosis）alternative diagnosis（代替診断） が明確、または短期抗菌薬で軽快、または手術・剖検所見が陰性 |
⚠️ 「除外」または「疑い」でも、臨床的疑いが強ければIEを否定しない。 血液培養を適切な本数で再採取し、経胸壁transthoracic経胸壁（transthoracic）transthoracic（経胸壁）・経食道心エコーtransesophageal echocardiography (TEE) 経食道心エコー（transesophageal echocardiography (TEE)）transesophageal echocardiography (TEE)（経食道心エコー） を時期を置いて反復する。人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・デバイス関連IEcardiac device-related infective endocarditis デバイス関連IE（cardiac device-related infective endocarditis）cardiac device-related infective endocarditis（デバイス関連IE） では心臓CT cardiac CT心臓CT（cardiac CT） cardiac CT（心臓CT）、必要に応じてFDG-PET/CTや標識白血球SPECT/CT labeled leukocyte SPECT/CT 標識白血球SPECT/CT（labeled leukocyte SPECT/CT） labeled leukocyte SPECT/CT（標識白血球SPECT/CT） を追加し、無症候性塞栓silent embolism 無症候性塞栓（silent embolism）silent embolism（無症候性塞栓） （脳・脾・腎・肺）の検索も併せて総合的に再判定する。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 心エコーが陰性でもIEを完全には除外できない。特に人工弁 prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve） prosthetic valve（人工弁） 例では経胸壁心エコー transthoracic echocardiography (TTE) 経胸壁心エコー（transthoracic echocardiography (TTE)） transthoracic echocardiography (TTE)（経胸壁心エコー） の感度が低く、経食道心エコーtransesophageal echocardiography (TEE) 経食道心エコー（transesophageal echocardiography (TEE)）transesophageal echocardiography (TEE)（経食道心エコー） への切り替えを検討する。
⚠️ 血液培養陰性IEblood culture-negative infective endocarditis 血液培養陰性IE（blood culture-negative infective endocarditis）blood culture-negative infective endocarditis（血液培養陰性IE） （培養前の抗菌薬投与、Bartonella・Coxiellaなどの培養困難菌 fastidious bacteria培養困難菌（fastidious bacteria） fastidious bacteria（培養困難菌））では大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） の微生物学的証拠が得にくく、血清学的検査や分子生物学的手法 molecular diagnostic method 分子生物学的手法（molecular diagnostic method） molecular diagnostic method（分子生物学的手法） を追加する。
まとめ
- Duke基準Duke criteria Duke基準（Duke criteria）Duke criteria（Duke基準） は血液培養（微生物学的証拠）と心内膜病変 endocardial involvement 心内膜病変（endocardial involvement） endocardial involvement（心内膜病変） （画像所見）という2大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） を軸に、小基準minor criteria 小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） を組み合わせて確定・疑い・除外に分類する。
- 陰性の血液培養・心エコー単発でIEを除外せず、臨床的疑いが強ければ検査を反復・追加する。
- 人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・デバイス関連IEcardiac device-related infective endocarditis デバイス関連IE（cardiac device-related infective endocarditis）cardiac device-related infective endocarditis（デバイス関連IE） では心臓CT cardiac CT 心臓CT（cardiac CT） cardiac CT（心臓CT） やFDG-PET/CTなど多モダリティ modality モダリティ（modality） modality（モダリティ） 画像を組み合わせる。
- 培養陰性IEでは大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） を満たしにくいため、血清学的検査などで補う。
出典
- 1.The 2023 Duke-International Society for Cardiovascular Infectious Diseases Criteria for Infective Endocarditis: Updating the Modified Duke Criteria（Duke University / International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID)・2023）2023年のDuke-ISCVID版が、血液培養の採血間隔と「別々の静脈穿刺」という修正Duke基準（2000年版）の要件を撤廃したこと（原文 "complex requirements for blood cultures specifying the timing and the need for separate venipunctures should be discontinued"・"it is no longer required by the Duke Criteria"。別穿刺部位は最良の実践としては引き続き推奨される）、陽性セット数の要件は病原体で異なり典型菌は2セット以上・非典型菌は3セット以上であることを確認した。閲覧 2026-08-02