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Duke基準
Duke criteria
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Cardiology
- トピック
- 循環器内科 A-10：感染性心内膜炎
- 構成：症状
- 発熱
- 適用疾患
- 感染性心内膜炎菌血症
🧠 全体像：Duke基準Duke criteriaDuke基準（Duke criteria）Duke criteria（Duke基準）は感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）（IE）の診断を、「病原体の証拠（血液培養）」と「心内膜病変endocardial involvement心内膜病変（endocardial involvement）endocardial involvement（心内膜病変）の証拠（画像）」という2つの大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）を軸に、周辺所見（小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準））で補って判定する枠組みである。培養や画像は単発では偽陰性になりうるため、一度の陰性検査でIEを除外しないという運用上の姿勢まで含めて理解する必要がある。
何を評価する基準か
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）の診断を確定・疑い・除外の3段階に分類する |
| 対象 | IEが疑われる患者 |
| 使う場面 | 発熱＋新規弁逆流new valvular regurgitation新規弁逆流（new valvular regurgitation）new valvular regurgitation（新規弁逆流）、塞栓イベント、素因（人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・IE既往・先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）など）を伴う患者の評価 |
| 評価しないもの | 治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）や手術適応そのもの。診断枠組みであり重症度スコアではない |
構成要素
⭐ 大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）2本柱（微生物学的証拠・心内膜病変endocardial involvement心内膜病変（endocardial involvement）endocardial involvement（心内膜病変）の証拠）と、5つの小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）を組み合わせる。
| 分類 | 内容 |
|---|---|
| 大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）：血液培養 | 典型的病原体を示す血液培養陽性、または持続性菌血症persistent bacteremia持続性菌血症（persistent bacteremia）persistent bacteremia（持続性菌血症）を示すパターン。採血間隔・陽性本数の要件は病原体・培養パターンで異なり、「12時間間隔で2回」だけでは判定しない |
| 大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）：心内膜病変endocardial involvement心内膜病変（endocardial involvement）endocardial involvement（心内膜病変） | 心エコー・心臓CTcardiac CT心臓CT（cardiac CT）cardiac CT（心臓CT）などで確認する疣贅、膿瘍、弁穿孔valve perforation弁穿孔（valve perforation）valve perforation（弁穿孔）・瘤、人工弁の新規部分離開new partial dehiscence of a prosthetic valve人工弁の新規部分離開（new partial dehiscence of a prosthetic valve）new partial dehiscence of a prosthetic valve（人工弁の新規部分離開）、新規弁逆流new valvular regurgitation新規弁逆流（new valvular regurgitation）new valvular regurgitation（新規弁逆流） |
| 小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） | 素因（心疾患・静注薬物使用IV drug use静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用）など）、38℃超の発熱、血管現象vascular phenomenon血管現象（vascular phenomenon）vascular phenomenon（血管現象）（塞栓、Janeway病変Janeway lesionJaneway病変（Janeway lesion）Janeway lesion（Janeway病変）など）、免疫学的現象immunological phenomenon免疫学的現象（immunological phenomenon）immunological phenomenon（免疫学的現象）（Osler結節Osler nodeOsler結節（Osler node）Osler node（Osler結節）、Roth斑Roth spotRoth斑（Roth spot）Roth spot（Roth斑）、糸球体腎炎など）、大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）を満たさない微生物学的証拠 |
解釈
| 判定 | 組み合わせ |
|---|---|
| 確定IE（definite） | 大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）2つ、または大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）1つ＋小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）3つ、または小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）5つ |
| 疑いIE（possible） | 大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）1つ＋小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）1つ、または小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）3つ |
| 除外 | 上記を満たさず、代替診断alternative diagnosis代替診断（alternative diagnosis）alternative diagnosis（代替診断）が明確、または短期抗菌薬で軽快、または手術・剖検所見が陰性 |
⚠️ 「除外」または「疑い」でも、臨床的疑いが強ければIEを否定しない。 血液培養を適切な本数で再採取し、経胸壁・経食道心エコーtransesophageal echocardiography (TEE)経食道心エコー（transesophageal echocardiography (TEE)）transesophageal echocardiography (TEE)（経食道心エコー）を時期を置いて反復する。人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・デバイス関連IEcardiac device-related infective endocarditisデバイス関連IE（cardiac device-related infective endocarditis）cardiac device-related infective endocarditis（デバイス関連IE）では心臓CTcardiac CT心臓CT（cardiac CT）cardiac CT（心臓CT）、必要に応じてFDG-PET/CTFDG PET/CTFDG-PET/CT（FDG PET/CT）FDG PET/CT（FDG-PET/CT）や標識白血球SPECT/CTlabeled leukocyte SPECT/CT標識白血球SPECT/CT（labeled leukocyte SPECT/CT）labeled leukocyte SPECT/CT（標識白血球SPECT/CT）を追加し、無症候性塞栓silent embolism無症候性塞栓（silent embolism）silent embolism（無症候性塞栓）（脳・脾・腎・肺）の検索も併せて総合的に再判定する。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 心エコーが陰性でもIEを完全には除外できない。特に人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）例では経胸壁心エコーtransthoracic echocardiography (TTE)経胸壁心エコー（transthoracic echocardiography (TTE)）transthoracic echocardiography (TTE)（経胸壁心エコー）の感度が低く、経食道心エコーtransesophageal echocardiography (TEE)経食道心エコー（transesophageal echocardiography (TEE)）transesophageal echocardiography (TEE)（経食道心エコー）への切り替えを検討する。
⚠️ 血液培養陰性IEblood culture-negative infective endocarditis血液培養陰性IE（blood culture-negative infective endocarditis）blood culture-negative infective endocarditis（血液培養陰性IE）（培養前の抗菌薬投与、Bartonella・Coxiellaなどの培養困難菌）では大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）の微生物学的証拠が得にくく、血清学的検査や分子生物学的手法molecular diagnostic method分子生物学的手法（molecular diagnostic method）molecular diagnostic method（分子生物学的手法）を追加する。
まとめ
- Duke基準Duke criteriaDuke基準（Duke criteria）Duke criteria（Duke基準）は血液培養（微生物学的証拠）と心内膜病変endocardial involvement心内膜病変（endocardial involvement）endocardial involvement（心内膜病変）（画像所見）という2大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）を軸に、小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）を組み合わせて確定・疑い・除外に分類する。
- 陰性の血液培養・心エコー単発でIEを除外せず、臨床的疑いが強ければ検査を反復・追加する。
- 人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・デバイス関連IEcardiac device-related infective endocarditisデバイス関連IE（cardiac device-related infective endocarditis）cardiac device-related infective endocarditis（デバイス関連IE）では心臓CTcardiac CT心臓CT（cardiac CT）cardiac CT（心臓CT）やFDG-PET/CTFDG PET/CTFDG-PET/CT（FDG PET/CT）FDG PET/CT（FDG-PET/CT）など多モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）画像を組み合わせる。
- 培養陰性IEでは大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）を満たしにくいため、血清学的検査などで補う。