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Duke基準
Duke criteria
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Cardiology, Heart Surgery, Angiology, Vascular Surgery
- トピック
- 循環器内科 A-10：感染性心内膜炎
- 構成：症状
- 発熱
- 適用疾患
- 感染性心内膜炎菌血症心臓デバイス関連感染性心内膜炎
🧠 全体像：Duke基準 Duke criteria Duke基準（Duke criteria） Duke criteria（Duke基準） は感染性心内膜炎infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） （IEIE, infective endocarditis）の診断を、「病原体の証拠（血液培養）」と「心内膜病変endocardial involvement 心内膜病変（endocardial involvement）endocardial involvement（心内膜病変） の証拠（画像）」という2つの大基準 major criteria大基準（major criteria） major criteria（大基準）を軸に、周辺所見（小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準））で補って判定する枠組みである。培養や画像は単発では偽陰性になりうるため、一度の陰性検査でIEを除外しないという運用上の姿勢まで含めて理解する必要がある。
何を評価する基準か
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） の診断を確定・疑い・除外の3段階に分類する |
| 対象 | IEが疑われる患者 |
| 使う場面 | 発熱＋新規弁逆流 new valvular regurgitation新規弁逆流（new valvular regurgitation） new valvular regurgitation（新規弁逆流）、塞栓イベント、素因（人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・IE既往・先天性心疾患congenital heart disease (CHD) 先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患） など）を伴う患者の評価 |
| 評価しないもの | 治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） や手術適応そのもの。診断枠組みであり重症度スコアではない |
構成要素
⭐ 大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） 2本柱（微生物学的証拠・心内膜病変endocardial involvement 心内膜病変（endocardial involvement）endocardial involvement（心内膜病変） の証拠）と、5つの小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） を組み合わせる。
| 分類 | 内容 |
|---|---|
| 大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） ：血液培養 | 典型的病原体を示す血液培養陽性、または持続性菌血症 persistent bacteremia 持続性菌血症（persistent bacteremia） persistent bacteremia（持続性菌血症） を示すパターン。⚠️ 陽性セット数の要件は病原体で異なる（典型菌は2セット以上、非典型菌は3セット以上）一方、採血間隔と「別々の静脈穿刺 venipuncture静脈穿刺（venipuncture） venipuncture（静脈穿刺）」という要件は2023年のDuke-ISCVID版で撤廃された1。旧版（修正Duke基準 Duke criteriaDuke基準（Duke criteria） Duke criteria（Duke基準）、2000年）の「12時間間隔で2回」だけでは判定しない |
| 大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） ：心内膜病変 endocardial involvement心内膜病変（endocardial involvement） endocardial involvement（心内膜病変） | 心エコー・心臓CTcardiac CT 心臓CT（cardiac CT）cardiac CT（心臓CT） などで確認する疣贅、膿瘍、弁穿孔valve perforation弁穿孔（valve perforation）valve perforation（弁穿孔）・瘤、人工弁の新規部分離開new partial dehiscence of a prosthetic valve人工弁の新規部分離開（new partial dehiscence of a prosthetic valve）new partial dehiscence of a prosthetic valve（人工弁の新規部分離開）、新規弁逆流new valvular regurgitation新規弁逆流（new valvular regurgitation）new valvular regurgitation（新規弁逆流） |
| 小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） | 素因（心疾患・静注薬物使用IV drug use 静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用） など）、38℃超の発熱、血管現象vascular phenomenon 血管現象（vascular phenomenon）vascular phenomenon（血管現象） （塞栓、Janeway病変Janeway lesion Janeway病変（Janeway lesion）Janeway lesion（Janeway病変） など）、免疫学的現象immunological phenomenon 免疫学的現象（immunological phenomenon）immunological phenomenon（免疫学的現象） （Osler結節Osler nodeOsler結節（Osler node）Osler node（Osler結節）、Roth斑Roth spotRoth斑（Roth spot）Roth spot（Roth斑）、糸球体腎炎など）、大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） を満たさない微生物学的証拠 |
解釈
| 判定 | 組み合わせ |
|---|---|
| 確定IE（definite） | 大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） 2つ、または大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） 1つ＋小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） 3つ、または小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） 5つ |
| 疑いIE（possible） | 大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） 1つ＋小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） 1つ、または小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） 3つ |
| 除外 | 上記を満たさず、代替診断alternative diagnosis 代替診断（alternative diagnosis）alternative diagnosis（代替診断） が明確、または短期抗菌薬で軽快、または手術・剖検所見が陰性 |
⚠️ 「除外」または「疑い」でも、臨床的疑いが強ければIEを否定しない。 血液培養を適切な本数で再採取し、経胸壁transthoracic経胸壁（transthoracic）transthoracic（経胸壁）・経食道心エコーtransesophageal echocardiography (TEE) 経食道心エコー（transesophageal echocardiography (TEE)）transesophageal echocardiography (TEE)（経食道心エコー） を時期を置いて反復する。人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・デバイス関連IEcardiac device-related infective endocarditis デバイス関連IE（cardiac device-related infective endocarditis）cardiac device-related infective endocarditis（デバイス関連IE） では心臓CT cardiac CT心臓CT（cardiac CT） cardiac CT（心臓CT）、必要に応じてFDG-PET/CTFDG-PET/CT（FDG PET/CT）や標識白血球SPECT/CT labeled leukocyte SPECT/CT 標識白血球SPECT/CT（labeled leukocyte SPECT/CT） labeled leukocyte SPECT/CT（標識白血球SPECT/CT） を追加し、無症候性塞栓silent embolism 無症候性塞栓（silent embolism）silent embolism（無症候性塞栓） （脳・脾・腎・肺）の検索も併せて総合的に再判定する。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 心エコーが陰性でもIEを完全には除外できない。特に人工弁 prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve） prosthetic valve（人工弁） 例では経胸壁心エコー transthoracic echocardiography (TTE) 経胸壁心エコー（transthoracic echocardiography (TTE)） transthoracic echocardiography (TTE)（経胸壁心エコー） の感度が低く、経食道心エコーtransesophageal echocardiography (TEE) 経食道心エコー（transesophageal echocardiography (TEE)）transesophageal echocardiography (TEE)（経食道心エコー） への切り替えを検討する。
⚠️ 血液培養陰性IEblood culture-negative infective endocarditis 血液培養陰性IE（blood culture-negative infective endocarditis）blood culture-negative infective endocarditis（血液培養陰性IE） （培養前の抗菌薬投与、Bartonella・Coxiellaなどの培養困難菌）では大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） の微生物学的証拠が得にくく、血清学的検査や分子生物学的手法 molecular diagnostic method 分子生物学的手法（molecular diagnostic method） molecular diagnostic method（分子生物学的手法） を追加する。
まとめ
- Duke基準Duke criteria Duke基準（Duke criteria）Duke criteria（Duke基準） は血液培養（微生物学的証拠）と心内膜病変 endocardial involvement 心内膜病変（endocardial involvement） endocardial involvement（心内膜病変） （画像所見）という2大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） を軸に、小基準minor criteria 小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） を組み合わせて確定・疑い・除外に分類する。
- 陰性の血液培養・心エコー単発でIEを除外せず、臨床的疑いが強ければ検査を反復・追加する。
- 人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・デバイス関連IEcardiac device-related infective endocarditis デバイス関連IE（cardiac device-related infective endocarditis）cardiac device-related infective endocarditis（デバイス関連IE） では心臓CT cardiac CT 心臓CT（cardiac CT） cardiac CT（心臓CT） やFDG-PET/CTなど多モダリティ modality モダリティ（modality） modality（モダリティ） 画像を組み合わせる。
- 培養陰性IEでは大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） を満たしにくいため、血清学的検査などで補う。
出典
- 1.The 2023 Duke-International Society for Cardiovascular Infectious Diseases Criteria for Infective Endocarditis: Updating the Modified Duke Criteria（Duke University / International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID)・2023）2023年のDuke-ISCVID版が、血液培養の採血間隔と「別々の静脈穿刺」という修正Duke基準（2000年版）の要件を撤廃したこと（原文 "complex requirements for blood cultures specifying the timing and the need for separate venipunctures should be discontinued"・"it is no longer required by the Duke Criteria"。別穿刺部位は最良の実践としては引き続き推奨される）、陽性セット数の要件は病原体で異なり典型菌は2セット以上・非典型菌は3セット以上であることを確認した。閲覧 2026-08-02