iNPH grading scale

🧠 全体像：iNPHGSは、iNPHの三徴——歩行障害 gait disturbance歩行障害（gait disturbance） gait disturbance（歩行障害）・認知症（認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下））・尿失禁——をそれぞれ0〜4点、合計0〜12点で採点する臨床重症度スケールである。DESHのような画像所見が「疑う根拠」だとすれば、iNPHGSは「症候の重さを数値として記録し、時間とともに追う」ための物差しであり、単独でiNPHiNPH（idiopathic normal pressure hydrocephalus）の診断を確定する基準ではない。歩行障害gait disturbance 歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害） と認知症の2領域には、まだ客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 異常が出ていない早期の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な訴えだけを拾う段階（グレード1）が設けてあり、無症候から症候化への変化を粗く捉えられる設計になっている¹。

目的と適用場面

iNPHの診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） は、三徴のうち1つ以上の症候に加え、先行疾患の除外や画像所見を組み合わせて判定する（詳細は水頭症を参照）。iNPHGSはこの診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） そのものではなく、診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） を満たした後、あるいは満たす手前の段階で症候の重さを継続的に記録する道具 tool道具（tool） tool（道具）として使う¹。

⭐ AVIM（無症候性脳室拡大 ventricular enlargement (dilatation)脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)） ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大））の経過観察でも使われる。93例を3年間追跡した多施設前向き研究では、年齢・血管危険因子・Evans Index・DESH所見など複数の候補因子の中で、ベースラインのiNPHGS得点のみがiNPHへの進行を有意に予測した²。画像所見の派手さよりも、軽微な症候をどれだけ拾えているかが進行予測の鍵になる。

構成要素と配点

三領域を独立に採点し、単純に合算する（合計0〜12点）。歩行障害gait disturbance 歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害） と認知症は「不安定・物忘れはあるが、明確な客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 異常はない」グレード1が設定されているのに対し、尿失禁は主観のみのグレードを持たず、頻度で段階が決まる¹。

歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）

認知症（認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下））

尿失禁

合計0〜12点で、点数が高いほど重症を示す。⭐ ガイドラインは合計点を「各領域の得点と併せて用いる指標」と位置づけており、合計点だけを見て領域間の内訳を無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） することを推奨していない¹。

解釈とカットオフ

iNPHGSには、Child-PughChild-Pugh（Child-Pugh classification）分類のような公式 official 公式（official） official（公式） の重症度帯（軽症・中等症・重症の点数区分）は設定されていない。臨床での使い方は主に次の2つである。

⭐ シャント術shunt surgery シャント術（shunt surgery）shunt surgery（シャント術） 後の改善は、しばしば合計点が1点以上改善したかどうかを効果の目安として扱う。DESH基 sulfhydryl group SH基（sulfhydryl group） sulfhydryl group（SH基） 準を満たした疑いiNPH100例にVPシャントを施行した前向きコホートでは、1年後に77.0%の症例でiNPHGS合計点が1点以上改善した³。

💡 各領域スコアは対応する客観的検査 tests 客観的検査（tests） tests（客観的検査） と相関することが検証されている——認知領域はMMSEMMSE（Mini-Mental State Examination）、歩行領域はUp and Go TestおよびGait Status Scale、尿失禁領域はICIQ-SFと相関し、腰椎穿刺lumbar puncture 腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺） 後の改善もこれらの客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 指標の改善と一致する⁴。主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） なスケールでありながら、客観的検査tests 客観的検査（tests）tests（客観的検査） の代わりに単独で使ってよいという意味ではなく、次項の限界で扱う。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ iNPHGS単独でiNPHの診断を確定・除外しない。 あくまで症候の重症度を記録する尺度であり、先行疾患の除外や画像所見（DESHなど）、髄液排除試験cerebrospinal fluid drainage test 髄液排除試験（cerebrospinal fluid drainage test）cerebrospinal fluid drainage test（髄液排除試験） への反応と合わせて診断を判断する¹。

⚠️ 歩行障害gait disturbance 歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害） の評価としては、TUGTUG（Timed Up and Go test）検査や短距離直線歩行試験などの客観的 objective客観的（objective） objective（客観的）・定量的評価法と併用することが推奨されている（推奨グレード2、エビデンスレベルlevel of evidence エビデンスレベル（level of evidence）level of evidence（エビデンスレベル） C）。iNPHGSは主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 評価スケールという位置づけであり、単独での使用を主目的として設計されていない¹。

⚠️ 尿失禁領域は頻度のみで採点するため、尿失禁の原因がiNPHによるものか、前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH) 前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大） や尿路感染症など他の原因によるものかを区別しない。一過性・可逆性の原因を外さないまま点数だけで重症度を判断しない。

⚠️ 認知症領域のグレード1（アパシーapathy アパシー（apathy）apathy（アパシー） のみ）は主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な訴え・家族からの情報に頼る段階であり、評価者や情報提供者 informant 情報提供者（informant） informant（情報提供者） によってばらつきうる。

⚠️ この点数体系はiNPHの症候を対象に設計されたもので、続発性正常圧水頭症secondary normal pressure hydrocephalus 続発性正常圧水頭症（secondary normal pressure hydrocephalus）secondary normal pressure hydrocephalus（続発性正常圧水頭症） （sNPH）や続発性の脳室拡大 ventricular enlargement (dilatation) 脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)） ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大） を来す他の病態（水頭症の型分類を参照）の重症度評価として検証されたものではない。

まとめ

• iNPHGSは、iNPHの三徴（歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）・認知症・尿失禁）をそれぞれ0〜4点、合計0〜12点で採点する臨床重症度スケールである。
• 歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）・認知症には客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 異常のない早期の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 訴えを拾うグレード1があり、尿失禁は頻度で段階が決まる。
• 公式official 公式（official）official（公式） の重症度帯（軽症/中等症/重症の点数区分）はなく、ベースラインの記録とタップテスト (CSF) tap test タップテスト（(CSF) tap test） (CSF) tap test（タップテスト） 前後・シャント術shunt surgery シャント術（shunt surgery）shunt surgery（シャント術） 前後の変化の追跡に用いる。シャント効果の目安として合計点1点以上の改善が使われる。
• 診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） そのものではなく、画像所見・髄液排除試験cerebrospinal fluid drainage test 髄液排除試験（cerebrospinal fluid drainage test）cerebrospinal fluid drainage test（髄液排除試験） への反応と組み合わせて用いる。歩行障害gait disturbance 歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害） の評価はTUG検査など客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 評価法との併用が推奨される。
• AVIM（無症候性脳室拡大 ventricular enlargement (dilatation)脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)） ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大））の経過観察では、ベースラインのiNPHGS得点がiNPHへの進行を予測する重要な因子として使われる。