副鼻腔・鼻症状アウトカムテスト22

🧠 全体像：SNOT-22は、患者自身が22項目の鼻・副鼻腔症状と生活への影響を0〜5点で採点する患者報告アウトカムpatient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)）patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） （PRO）である。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が診るCT所見や内視鏡所見（客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） 重症度）と、患者が困っている度合い（主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） 重症度）は必ずしも一致しないため、慢性副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性副鼻腔炎）・鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）の治療効果を「患者にとって良くなったか」で測る物差しとして使われる。

目的と適用場面

構成要素と配点

22項目それぞれを、過去2週間の症状の程度に応じて0（問題なし）〜5点（これ以上ないほど重い）の6段階で自己採点する。項目は鼻症状 nasal symptoms 鼻症状（nasal symptoms） nasal symptoms（鼻症状） だけでなく、随伴する全身症状・心理面・睡眠にまで及ぶ。

22項目の合計は0〜110点（点数が高いほど症状・QOLへの影響が大きい）。項目ごとに「自分にとって特に重要な症状」を最大5つまで選ばせる版（重要度付きスコア）もある。

解釈とカットオフ

⚠️ 統一された重症度のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） （軽症・中等症・重症の境界点）は研究によって設定が異なり、Barthel指数Barthel Index Barthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数） のような公式 official 公式（official） official（公式） の点数帯区分は確立していない。経過を追う際は、絶対点よりも同一患者内での治療前後の変化量（MCID）で解釈するのが基本である。

生物学的製剤の治療効果判定では、SNOT-22は嗅覚低下 hyposmia嗅覚低下（hyposmia） hyposmia（嗅覚低下）・鼻閉スコア・併存疾患comorbidity 併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患） （喘息・アレルギー・中耳の問題）への効果とあわせて、患者報告アウトカムpatient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)）patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） の柱の一つとして位置づけられている³。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 自己申告に基づく尺度であり、客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） な重症度（内視鏡所見・CT所見・UPSITのような客観的嗅覚検査 objective olfactory testing客観的嗅覚検査（objective olfactory testing） objective olfactory testing（客観的嗅覚検査））とは必ずしも一致しない。 医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が評価する所見と患者報告アウトカム patient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)） patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） は相関が弱いことがあり、どちらか一方だけで治療効果を判断すべきではない。

⚠️ 項目の性質上、鼻副鼻腔疾患sinonasal disease 鼻副鼻腔疾患（sinonasal disease）sinonasal disease（鼻副鼻腔疾患） に特異的ではない症状（疲労感、イライラ、睡眠障害など）を含む。 うつ・不安・アレルギー性鼻炎allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） など他疾患の影響でも点数が上昇しうるため、鼻副鼻腔疾患sinonasal disease 鼻副鼻腔疾患（sinonasal disease）sinonasal disease（鼻副鼻腔疾患） そのものの重症度と単純に同一視しない。

⚠️ 統一された重症度カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） が定まっていないため、点数だけで疾患の重症度を分類する目的には使いにくい。 治療効果判定には向くが、初診時の重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） は他の基準（鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸） スコア、CT所見など）と組み合わせて判断する。

まとめ

• SNOT-22は22項目の鼻副鼻腔 sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses) 鼻副鼻腔（sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)） sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)（鼻副鼻腔） 症状・QOLへの影響を患者自身が0〜5点で自己採点する患者報告アウトカム patient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)） patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） 尺度で、合計0〜110点である。
• SNOT-20を改訂した版であり、鼻症状nasal symptoms 鼻症状（nasal symptoms）nasal symptoms（鼻症状） だけでなく耳・顔面症状、心理面、睡眠まで幅広く評価する。
• 統一された重症度カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） はなく、薬物治療では9〜13点程度の変化を臨床的に意味のある改善（MCID）の目安とする解釈が中心となる。
• 生物学的製剤・手術など治療効果の判定に広く使われるが、自己申告ゆえ客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 所見とは乖離しうる点、鼻副鼻腔疾患sinonasal disease 鼻副鼻腔疾患（sinonasal disease）sinonasal disease（鼻副鼻腔疾患） に特異的でない項目を含む点に注意する。