副鼻腔・鼻症状アウトカムテスト22

🧠 全体像：SNOT-22は、患者自身が22項目の鼻・副鼻腔症状と生活への影響を0〜5点で採点する患者報告アウトカムpatient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)）patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） （PROPRO, patient-reported outcome）である。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が診るCTCT（computed tomography）所見や内視鏡所見（客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） 重症度）と、患者が困っている度合い（主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） 重症度）は必ずしも一致しないため、慢性副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性副鼻腔炎）・鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）の治療効果を「患者にとって良くなったか」で測る物差しとして使われる。

目的と適用場面

構成要素と配点

22項目それぞれを、過去2週間の症状の程度に応じて0（問題なし）〜5点（これ以上ないほど重い）の6段階で自己採点する。項目は鼻症状 nasal symptoms 鼻症状（nasal symptoms） nasal symptoms（鼻症状） だけでなく、随伴する全身症状・心理面・睡眠にまで及ぶ。

22項目の合計は0〜110点（点数が高いほど症状・QOLへの影響が大きい）。項目ごとに「自分にとって特に重要な症状」を最大5つまで選ばせる版（重要度付きスコア）もある。

解釈とカットオフ

⚠️ 統一された重症度のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） （軽症・中等症・重症の境界点）は研究によって設定が異なり、Barthel指数Barthel Index Barthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数） のような公式 official 公式（official） official（公式） の点数帯区分は確立していない。経過を追う際は、絶対点よりも同一患者内での治療前後の変化量（MCID）で解釈するのが基本である。

生物学的製剤の治療効果判定では、SNOT-22は嗅覚低下 hyposmia嗅覚低下（hyposmia） hyposmia（嗅覚低下）・鼻閉スコア・併存疾患comorbidity 併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患） （喘息・アレルギー・中耳の問題）への効果とあわせて、患者報告アウトカムpatient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)）patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） の柱の一つとして位置づけられている³。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 自己申告に基づく尺度であり、客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） な重症度（内視鏡所見・CT所見・UPSITのような客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 嗅覚検査 olfactory testing嗅覚検査（olfactory testing） olfactory testing（嗅覚検査））とは必ずしも一致しない。 医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が評価する所見と患者報告アウトカム patient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)） patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） は相関が弱いことがあり、どちらか一方だけで治療効果を判断すべきではない。

⚠️ 項目の性質上、鼻副鼻腔sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses) 鼻副鼻腔（sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)）sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)（鼻副鼻腔） 疾患に特異的ではない症状（疲労感、イライラ、睡眠障害など）を含む。 うつ・不安・アレルギー性鼻炎allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） など他疾患の影響でも点数が上昇しうるため、鼻副鼻腔sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses) 鼻副鼻腔（sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)）sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)（鼻副鼻腔） 疾患そのものの重症度と単純に同一視しない。

⚠️ 統一された重症度カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） が定まっていないため、点数だけで疾患の重症度を分類する目的には使いにくい。 治療効果判定には向くが、初診時の重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） は他の基準（鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸） スコア、CT所見など）と組み合わせて判断する。

まとめ

• SNOT-22は22項目の鼻副鼻腔 sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses) 鼻副鼻腔（sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)） sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)（鼻副鼻腔） 症状・QOLへの影響を患者自身が0〜5点で自己採点する患者報告アウトカム patient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)） patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） 尺度で、合計0〜110点である。
• SNOT-20を改訂した版であり、鼻症状nasal symptoms 鼻症状（nasal symptoms）nasal symptoms（鼻症状） だけでなく耳・顔面症状、心理面、睡眠まで幅広く評価する。
• 統一された重症度カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） はなく、薬物治療では9〜13点程度の変化を臨床的に意味のある改善（MCID）の目安とする解釈が中心となる。
• 生物学的製剤・手術など治療効果の判定に広く使われるが、自己申告ゆえ客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 所見とは乖離しうる点、鼻副鼻腔sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses) 鼻副鼻腔（sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)）sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)（鼻副鼻腔） 疾患に特異的でない項目を含む点に注意する。