Bandl輪

🧠 全体像：Bandl輪Bandl ring (pathologic retraction ring)Bandl輪（Bandl ring (pathologic retraction ring)）Bandl ring (pathologic retraction ring)（Bandl輪）は「症状」ではなく、分娩の進行中に手で確認する所見である。正常な分娩でも、収縮して肥厚する子宮上部と、伸展して菲薄化する子宮下部の境界は存在するが、骨盤の中に隠れていて腹壁の外からは触れない。この境界が臍高付近まで異常に上昇し、腹壁の外から溝として触知・視認できるようになった時点で、それは病的収縮輪pathologic retraction ring病的収縮輪（pathologic retraction ring）pathologic retraction ring（病的収縮輪）＝Bandl輪Bandl ring (pathologic retraction ring)Bandl輪（Bandl ring (pathologic retraction ring)）Bandl ring (pathologic retraction ring)（Bandl輪）であり、閉塞性分娩obstructed labor閉塞性分娩（obstructed labor）obstructed labor（閉塞性分娩）・子宮破裂uterine rupture子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂）切迫を示す産科救急所見に変わる。所見の名前を覚えることより、この所見を認めた瞬間に何を止め、何を始めるかを反射的に判断できることが要点である。

定義と用語の整理

分娩中intrapartum分娩中（intrapartum）intrapartum（分娩中）の子宮は、収縮のたびに短縮・肥厚する子宮上部（能動的に収縮する部分）と、引き伸ばされて薄くなる子宮下部節（産道として拡張していく部分）に分かれる¹。両者の境界は正常な分娩にも存在し、生理的収縮輪physiological retraction ring生理的収縮輪（physiological retraction ring）physiological retraction ring（生理的収縮輪）と呼ばれるが、骨盤の中に位置し腹壁からは触知・視認できない。

• 児頭が下降できないまま陣痛が続く閉塞性分娩obstructed labor閉塞性分娩（obstructed labor）obstructed labor（閉塞性分娩）では、この境界が臍高付近まで異常に上昇し²、腹壁上に斜めに走る溝として触知・視認できるようになる³。
• この段階に達したものだけを病的収縮輪pathologic retraction ring病的収縮輪（pathologic retraction ring）pathologic retraction ring（病的収縮輪）＝Bandl輪Bandl ring (pathologic retraction ring)Bandl輪（Bandl ring (pathologic retraction ring)）Bandl ring (pathologic retraction ring)（Bandl輪）と呼ぶ。生理的収縮輪physiological retraction ring生理的収縮輪（physiological retraction ring）physiological retraction ring（生理的収縮輪）と病的収縮輪pathologic retraction ring病的収縮輪（pathologic retraction ring）pathologic retraction ring（病的収縮輪）は連続した現象であり、境界がどこまで上昇したかが両者を分ける³。
• Bandlは人名であり、Bandl輪Bandl ring (pathologic retraction ring)Bandl輪（Bandl ring (pathologic retraction ring)）Bandl ring (pathologic retraction ring)（Bandl輪）という名称自体は翻訳しない。

病態生理

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cephalopelvic disproportion, CPD'>児頭骨盤不均衡</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal rotation of the fetal head'>回旋異常</span>などで<br>児頭が下降できず<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obstructed labor'>閉塞性分娩</span>が続く"] --> B["子宮上部筋層が収縮のたびに<br>短縮・肥厚する"]
    A --> C["子宮下部節が持続的に<br>伸展・菲薄化する"]
    B --> D["上部と下部の境界(収縮輪)が<br>臍高付近まで上昇する"]
    C --> D
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Bandl ring (pathologic retraction ring)'>Bandl輪</span>として<br>腹壁上に触知・視認できる"]
    E --> F["下部子宮節の破綻が迫り<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='uterine rupture'>子宮破裂</span>切迫に至る"]

💡 収縮輪が上昇するのは、子宮全体が均等に収縮しているのではなく、上部だけが力を出し続け、下部だけが引き伸ばされ続けるという不均等な負荷の結果である。境界が上がるほど、破裂に近い子宮下部節が長く薄く引き伸ばされていることを意味する。

⚠️ 緊急性

⚠️ Bandl輪Bandl ring (pathologic retraction ring)Bandl輪（Bandl ring (pathologic retraction ring)）Bandl ring (pathologic retraction ring)（Bandl輪）を認めた時点で、子宮破裂uterine rupture子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂）切迫として扱い、直ちに緊急分娩の準備に入る。 時間をかけた保存的経過観察を行わず、オキシトシンなど子宮収縮薬uterotonics子宮収縮薬（uterotonics）uterotonics（子宮収縮薬）を投与していれば直ちに中止する。多くは緊急帝王切開に至る³。

閉塞性分娩obstructed labor閉塞性分娩（obstructed labor）obstructed labor（閉塞性分娩）ではBandl輪Bandl ring (pathologic retraction ring)Bandl輪（Bandl ring (pathologic retraction ring)）Bandl ring (pathologic retraction ring)（Bandl輪）の上昇と並行して次の所見が進行しやすく、併せて確認する³。

紛らわしいもの

• 満たされた膀胱や腸管ガスは下腹部を挙上・膨隆させる²。この膀胱膨満bladder distension膀胱膨満（bladder distension）bladder distension（膀胱膨満）をBandl輪Bandl ring (pathologic retraction ring)Bandl輪（Bandl ring (pathologic retraction ring)）Bandl ring (pathologic retraction ring)（Bandl輪）と見誤ることがあるため、導尿urinary catheterization導尿（urinary catheterization）urinary catheterization（導尿）で膀胱を空にしたうえで再評価する⁴。
• 腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）の緊張や、肥満体型での腹壁の皺も、腹壁上を横走する溝として誤認されやすい。安静時に力を抜かせたうえで、児頭下降descent of the fetal head児頭下降（descent of the fetal head）descent of the fetal head（児頭下降）・頸管開大cervical dilation頸管開大（cervical dilation）cervical dilation（頸管開大）の停止など他の閉塞性分娩obstructed labor閉塞性分娩（obstructed labor）obstructed labor（閉塞性分娩）の所見を併せて確認する。
• 判断に迷うときは経過観察に時間を使わない。閉塞性分娩obstructed labor閉塞性分娩（obstructed labor）obstructed labor（閉塞性分娩）を疑う所見が他にも揃っていれば、確定を待たずに緊急分娩の方向に倒す。

その所見自体への介入か、原疾患の治療か

Bandl輪Bandl ring (pathologic retraction ring)Bandl輪（Bandl ring (pathologic retraction ring)）Bandl ring (pathologic retraction ring)（Bandl輪）そのものを消す処置は存在しない。輪は閉塞の結果であって原因ではなく、唯一の対応は原因である閉塞を解除すること、すなわち分娩を完了させることである。

• 子宮収縮薬uterotonics子宮収縮薬（uterotonics）uterotonics（子宮収縮薬）を弛めたり鎮痛を強めたりしても、輪自体は退縮しない。閉塞が解除されない限り、子宮上部の短縮・肥厚と子宮下部の伸展・菲薄化は進行し続ける。
• 管理は緊急帝王切開による速やかな娩出に一本化する。子宮収縮薬uterotonics子宮収縮薬（uterotonics）uterotonics（子宮収縮薬）の継続・器械分娩operative vaginal delivery器械分娩（operative vaginal delivery）operative vaginal delivery（器械分娩）は子宮破裂uterine rupture子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂）の危険を高めるため行わない³（難産dystocia難産（dystocia）dystocia（難産）（陣痛異常abnormal uterine contraction (labor dystocia)陣痛異常（abnormal uterine contraction (labor dystocia)）abnormal uterine contraction (labor dystocia)（陣痛異常）・児頭骨盤不均衡cephalopelvic disproportion, CPD児頭骨盤不均衡（cephalopelvic disproportion, CPD）cephalopelvic disproportion, CPD（児頭骨盤不均衡））を参照）。
• 分娩が完了すれば、収縮輪という所見自体も消失する。所見そのものを治療する発想ではなく、所見が示す閉塞を治療する発想に切り替える。

まとめ

• Bandl輪Bandl ring (pathologic retraction ring)Bandl輪（Bandl ring (pathologic retraction ring)）Bandl ring (pathologic retraction ring)（Bandl輪）は生理的収縮輪physiological retraction ring生理的収縮輪（physiological retraction ring）physiological retraction ring（生理的収縮輪）が臍高付近まで異常に上昇し、腹壁上に触知・視認できるようになったものであり、閉塞性分娩obstructed labor閉塞性分娩（obstructed labor）obstructed labor（閉塞性分娩）・子宮破裂uterine rupture子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂）切迫を示す産科救急所見である。
• 子宮上部の短縮・肥厚と子宮下部の伸展・菲薄化という不均等な負荷が、境界を押し上げる機序で生じる。
• 認めた時点で保存的経過観察を行わず、子宮収縮薬uterotonics子宮収縮薬（uterotonics）uterotonics（子宮収縮薬）を中止して緊急分娩（多くは帝王切開）の準備に入る。骨重積molding骨重積（molding）molding（骨重積）・産瘤caput succedaneum産瘤（caput succedaneum）caput succedaneum（産瘤）、母体の頻脈・発熱・脱水、膀胱膨満bladder distension膀胱膨満（bladder distension）bladder distension（膀胱膨満）、胎児心拍異常abnormal fetal heart rate胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate）abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常）・胎便を併せて確認する。
• 満たされた膀胱、腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）の緊張、肥満体型での腹壁の皺は紛らわしく、導尿urinary catheterization導尿（urinary catheterization）urinary catheterization（導尿）で膀胱を空にしてから再評価する。
• Bandl輪Bandl ring (pathologic retraction ring)Bandl輪（Bandl ring (pathologic retraction ring)）Bandl ring (pathologic retraction ring)（Bandl輪）自体を消す処置はなく、唯一の対応は閉塞の解除＝分娩の完了である。