Disease Atlas · 生殖・産婦人科 · 病態

難産（陣痛異常・児頭骨盤不均衡）

Dystocia and abnormal labor

臓器系: 生殖・産婦人科
科目: Obstetrics
トピック: 産科学 15：分娩時の子宮活動と陣痛異常産科学 22：児頭骨盤不均衡とその影響
鑑別疾患: 常位胎盤早期剥離
続発疾患: 分娩後出血子宮破裂
関連疾患: 前期破水
治療薬: オキシトシンミソプロストールテルブタリン
症状: Bandl輪骨重積膀胱膨満
下位分類: 肩甲難産
原因となる疾患: 骨盤位・胎位異常羊水過多症・羊水過少症

🧠 全体像：難産dystocia難産（dystocia）dystocia（難産）（分娩進行異常）を理解する幹は、原因を3P（power＝力、passage＝産道、passenger＝胎児）という一つの枠組みに整理し、どの因子が進行を妨げているかを見極める作業だという点にある。児頭骨盤不均衡CPD児頭骨盤不均衡（CPD）CPD（児頭骨盤不均衡）は骨盤径や推定体重estimated weight推定体重（estimated weight）estimated weight（推定体重）の単一の数値では確定できず、十分な陣痛下での頸管開大cervical dilation頸管開大（cervical dilation）cervical dilation（頸管開大）・下降・回旋という「陣痛への反応」から事後的に診断する。停止の基準は古典的Friedman曲線Friedman curveFriedman曲線（Friedman curve）Friedman curve（Friedman曲線）の一律速度ではなく、活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）を6 cmからとする現行の基準に基づき、治療の中心はオキシトシンによる陣痛増強augmentation of labor陣痛増強（augmentation of labor）augmentation of labor（陣痛増強）と、安全条件を満たさなければ帝王切開へ切り替えるという一貫した論理で構成される。

概要

難産dystocia難産（dystocia）dystocia（難産）は、陣痛の異常な強さ・頻度（power）、骨盤・軟産道の狭小化passage狭小化（passage）passage（狭小化）、胎児の大きさ・胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）・回旋異常abnormal rotation of the fetal head回旋異常（abnormal rotation of the fetal head）abnormal rotation of the fetal head（回旋異常）（passenger）のいずれか、またはその組み合わせにより分娩が正常に進行しない状態を包括する用語である。
分娩進行異常は、初回帝王切開の最も頻度の高い適応であり、その多くは活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）または第2期の停止障害arrest disorder停止障害（arrest disorder）arrest disorder（停止障害）を理由とする。
用語上、進行が遅いが止まっていない遷延障害protraction disorder遷延障害（protraction disorder）protraction disorder（遷延障害）と、進行が完全に止まった停止障害arrest disorder停止障害（arrest disorder）arrest disorder（停止障害）は区別され、停止障害arrest disorder停止障害（arrest disorder）arrest disorder（停止障害）の方がより積極的な介入（増強・器械分娩operative vaginal delivery器械分娩（operative vaginal delivery）operative vaginal delivery（器械分娩）・帝王切開）の適応になりやすい。

⭐ 「難産dystocia難産（dystocia）dystocia（難産）」は単一の疾患ではなく、力・産道・胎児という3系統の異常が収束して至る臨床像である。 評価では常にこの3系統を同時に確認し、力の異常だけを見て産道・胎児因子を見落とさないようにする。

病因・分類（3P）

因子	異常の内容	代表例
力power力（power）power（力）	収縮の頻度・持続・強度が不十分、または過剰。努責bearing down努責（bearing down）bearing down（努責）の不良	低緊張性子宮機能不全hypotonic uterine dysfunction低緊張性子宮機能不全（hypotonic uterine dysfunction）hypotonic uterine dysfunction（低緊張性子宮機能不全）、子宮頻収縮uterine tachysystole子宮頻収縮（uterine tachysystole）uterine tachysystole（子宮頻収縮）、疲労、硬膜外鎮痛epidural analgesia硬膜外鎮痛（epidural analgesia）epidural analgesia（硬膜外鎮痛）の影響、膀胱充満bladder distension膀胱充満（bladder distension）bladder distension（膀胱充満）
産道	骨盤（入口・中部・出口）の狭窄・変形、軟産道の腫瘤	骨盤狭窄、子宮筋腫uterine fibroids (leiomyoma)子宮筋腫（uterine fibroids (leiomyoma)）uterine fibroids (leiomyoma)（子宮筋腫）・卵巣腫瘍ovarian tumor卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍）などの軟産道腫瘤、既往骨盤骨折
胎児passenger胎児（passenger）passenger（胎児）	胎児が大きい、胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）・胎勢attitude胎勢（attitude）attitude（胎勢）・回旋の異常、先天奇形congenital defects先天奇形（congenital defects）congenital defects（先天奇形）	巨大児macrosomia巨大児（macrosomia）macrosomia（巨大児）、後方後頭位occiput posterior, OP後方後頭位（occiput posterior, OP）occiput posterior, OP（後方後頭位）・横向き後頭位occiput transverse (OT)横向き後頭位（occiput transverse (OT)）occiput transverse (OT)（横向き後頭位）、額位brow額位（brow）brow（額位）・顔位face顔位（face）face（顔位）、骨盤位breech presentation骨盤位（breech presentation）breech presentation（骨盤位）・胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）異常、水頭症などの胎児奇形

真の骨性CPDと、陣痛不全・胎向position胎向（position）position（胎向）異常は互いに影響し合う。十分な陣痛（オキシトシン増強を含む）を経ていない段階でCPDと断定してはならない。弱い陣痛のまま停止と判定すると、本来は経腟分娩可能な症例を不必要に帝王切開してしまう。
骨盤入口pelvic inlet骨盤入口（pelvic inlet）pelvic inlet（骨盤入口）の古典的目安は前後径anteroposterior diameter前後径（anteroposterior diameter）anteroposterior diameter（前後径）10 cm未満・最大横径12 cm未満だが、児頭は骨重積molding骨重積（molding）molding（骨重積）や胎勢attitude胎勢（attitude）attitude（胎勢）によって形を変えて通過するため、これらの数値だけで通過可能性は決まらない。骨盤中部midpelvis骨盤中部（midpelvis）midpelvis（骨盤中部）は坐骨棘間径interspinous diameter坐骨棘間径（interspinous diameter）interspinous diameter（坐骨棘間径）が重要で、狭窄は回旋不全のまま下降が止まる横停止deep transverse arrest横停止（deep transverse arrest）deep transverse arrest（横停止）の原因になる。骨盤出口pelvic outlet骨盤出口（pelvic outlet）pelvic outlet（骨盤出口）単独の狭窄はまれで、中部狭窄を伴うことが多い。

💡 CPDという用語は「解剖学的な狭さ」を指すように聞こえるが、実際には胎児と骨盤の相対的な不適合を指す相対的概念である。小柄な骨盤でも小さい胎児なら通過し、平均的な骨盤でも巨大児macrosomia巨大児（macrosomia）macrosomia（巨大児）・回旋不良児では通過しないことがある。

病態

flowchart TD
    A["産道の狭小化・軟産道腫瘤<br>または胎児が大きい・回旋不良"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cephalopelvic disproportion, CPD'>児頭骨盤不均衡</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal rotation of the fetal head'>回旋異常</span>により下降が進まない"]
    B --> C["子宮収縮が下部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myometrium'>子宮筋層</span>へ持続的に集中"]
    C --> D["下部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uterine muscle'>子宮筋</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperextension'>過伸展</span>・菲薄化"]
    D --> E["収縮した上部子宮と菲薄化した下部子宮の境界(<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Bandl ring (pathologic retraction ring)'>Bandl輪</span>)が腹壁上へ上昇"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uterine rupture'>子宮破裂</span>切迫"]
    C --> G["児頭が産道を通過できず<span class='jp-term jp-term-diagram' title='caput succedaneum'>産瘤</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='molding'>骨重積</span>が進行"]
    G --> H["胎児低酸素・頭蓋内損傷リスク上昇"]
    B --> I["母体の疲労・脱水・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ascending infection'>上行性感染</span>(<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chorioamnionitis'>絨毛膜羊膜炎</span>)"]
    I --> J["母体発熱・頻脈・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postpartum hemorrhage, PPH'>産後出血</span>リスク上昇"]

⚠️ Bandl輪Bandl ring (pathologic retraction ring)Bandl輪（Bandl ring (pathologic retraction ring)）Bandl ring (pathologic retraction ring)（Bandl輪）（病的収縮輪pathologic retraction ring病的収縮輪（pathologic retraction ring）pathologic retraction ring（病的収縮輪））は、放置された閉塞性分娩obstructed labor閉塞性分娩（obstructed labor）obstructed labor（閉塞性分娩）と子宮破裂uterine rupture子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂）切迫を示す産科救急所見であり、これを認めたら直ちに緊急分娩の準備を行う。頸管開大cervical dilation頸管開大（cervical dilation）cervical dilation（頸管開大）・児頭下降descent of the fetal head児頭下降（descent of the fetal head）descent of the fetal head（児頭下降）の停止に加え、強い骨重積molding骨重積（molding）molding（骨重積）・産瘤caput succedaneum産瘤（caput succedaneum）caput succedaneum（産瘤）、母体の疲労・脱水・発熱・頻脈・膀胱膨満bladder distension膀胱膨満（bladder distension）bladder distension（膀胱膨満）、胎児心拍異常abnormal fetal heart rate胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate）abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常）・胎便を伴えば閉塞性分娩obstructed labor閉塞性分娩（obstructed labor）obstructed labor（閉塞性分娩）を疑う。

診断・評価

遷延障害と停止障害

用語	定義	対応
潜伏期遷延prolonged latent phase潜伏期遷延（prolonged latent phase）prolonged latent phase（潜伏期遷延）	規則的な陣痛開始から活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）（6 cm）に達するまでが長い	母児が安定していれば経過観察、鎮痛・休息、必要に応じ人工破膜amniotomy人工破膜（amniotomy）amniotomy（人工破膜）・オキシトシン
活動期遷延active-phase protraction活動期遷延（active-phase protraction）active-phase protraction（活動期遷延）	6 cm以降の頸管開大cervical dilation頸管開大（cervical dilation）cervical dilation（頸管開大）速度が遅いが進行はしている	母児が安定し進行があれば時間をかけて評価する
活動期停止active-phase arrest活動期停止（active-phase arrest）active-phase arrest（活動期停止）	頸管開大cervical dilation頸管開大（cervical dilation）cervical dilation（頸管開大）6 cm以上・破水後で、次のいずれかを満たす：①十分な子宮活動が4時間続いても開大しない、②オキシトシン増強下でも不十分な子宮活動が6時間続き開大しない	帝王切開を検討する
第2期停止	十分な努責bearing down努責（bearing down）bearing down（努責）・収縮下で下降・回旋が進まない状態が遷延する	熟練者による器械分娩operative vaginal delivery器械分娩（operative vaginal delivery）operative vaginal delivery（器械分娩）の適否を評価し、条件を満たさなければ帝王切開

⭐ 古典的Friedman曲線Friedman curveFriedman曲線（Friedman curve）Friedman curve（Friedman曲線）は4 cmから急速な開大を示すS字曲線だったが、現代の集団では進行はより緩徐であり、現行の基準では活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）は6 cmから始まると扱う。 1.2〜1.5 cm/時という一律の開大速度を、そのまま帝王切開の根拠にしてはならない。

破水後で外測法external monitoring (tocodynamometry)外測法（external monitoring (tocodynamometry)）external monitoring (tocodynamometry)（外測法）では収縮強度が判断できない場合は、子宮内圧カテーテルIUPC子宮内圧カテーテル（IUPC）IUPC（子宮内圧カテーテル）を用い、200 Montevideo units/10分以上を十分な子宮活動の目安とする。
第2期の遷延は、努責bearing down努責（bearing down）bearing down（努責）開始からの時間で目安づけられる：未経産nulliparity未経産（nulliparity）nulliparity（未経産）婦で3時間超、経産婦multiparous woman (multipara)経産婦（multiparous woman (multipara)）multiparous woman (multipara)（経産婦）で2時間超（硬膜外鎮痛epidural analgesia硬膜外鎮痛（epidural analgesia）epidural analgesia（硬膜外鎮痛）下ではそれぞれ約1時間長く見込む）。ただしこれらは機械的なカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）ではなく、進行の有無、児頭位置・station、母児の状態、器械分娩operative vaginal delivery器械分娩（operative vaginal delivery）operative vaginal delivery（器械分娩）の実施可能性を総合して個別に判断する。
後方後頭位occiput posterior, OP後方後頭位（occiput posterior, OP）occiput posterior, OP（後方後頭位）や横向き後頭位occiput transverse (OT)横向き後頭位（occiput transverse (OT)）occiput transverse (OT)（横向き後頭位）が疑われる場合、超音波は内診vaginal examination内診（vaginal examination）vaginal examination（内診）より胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）を正確に示すことがある。産瘤caput succedaneum産瘤（caput succedaneum）caput succedaneum（産瘤）と骨重積molding骨重積（molding）molding（骨重積）はstationを実際より高く（下降が進んでいるように）見誤らせるため、過大評価に注意する。

flowchart TD
    A["妊娠37週以降、分娩進行遅延を疑う"] --> B["頸管の進行性変化を伴う真の陣痛かを確認"]
    B --> C["3P(力・産道・胎児)を評価"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='active phase'>活動期</span>(6 cm以降)に達しているか"}
    D -->|"未達"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prolonged latent phase'>潜伏期遷延</span>として支持的管理<br>適応があれば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amniotomy'>人工破膜</span>・オキシトシン増強"]
    D -->|"到達"| F{"破水しているか"}
    F -->|"未破水"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amniotomy'>人工破膜</span>を検討し陣痛の十分性を再評価"]
    F -->|"破水後"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external monitoring (tocodynamometry)'>外測法</span>で強度不明なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrauterine pressure catheter (IUPC)'>子宮内圧カテーテル</span>で評価"]
    H --> I{"200 Montevideo units/10分以上の十分な収縮か"}
    I -->|"はい"| J["4時間で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical dilation'>頸管開大</span>がなければ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='active-phase arrest'>活動期停止</span>"]
    I -->|"いいえ"| K["オキシトシン増強下で6時間<br>開大がなければ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='active-phase arrest'>活動期停止</span>"]
    J --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cephalopelvic disproportion, CPD'>児頭骨盤不均衡</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal rotation of the fetal head'>回旋異常</span>を再評価し<br>安全な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='operative vaginal delivery'>器械分娩</span>か帝王切開を選択"]
    K --> L

児頭骨盤不均衡（CPD）の評価法

方法	位置づけ
身長・外診骨盤計測pelvimetry骨盤計測（pelvimetry）pelvimetry（骨盤計測）	単独では通過可能性を予測できず、診断的価値は限定的
CT・X線・MRI骨盤計測pelvimetry骨盤計測（pelvimetry）pelvimetry（骨盤計測）	低リスク妊婦へルーチンには行わない
推定胎児体重estimated fetal weight (EFW)推定胎児体重（estimated fetal weight (EFW)）estimated fetal weight (EFW)（推定胎児体重）（超音波・触診）	誤差が大きく、単独で分娩様式を決めない
臨床的な「陣痛への反応」評価	十分な陣痛下での頸管開大cervical dilation頸管開大（cervical dilation）cervical dilation（頸管開大）・下降・回旋の進み方から事後的に判断する、現在最も重視される方法

⚠️ 骨盤径・推定体重estimated weight推定体重（estimated weight）estimated weight（推定体重）の固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）な数値だけでCPDと確定してはならない。児頭両側頭頂径biparietal diameter (BPD)両側頭頂径（biparietal diameter (BPD)）biparietal diameter (BPD)（両側頭頂径）は平均約9.5 cmだが、骨重積molding骨重積（molding）molding（骨重積）・胎勢attitude胎勢（attitude）attitude（胎勢）・骨盤形態により実際の通過可能性は変動する。

失敗した分娩誘発（failed induction of labor）

母児の状態が良好であれば、破水後にオキシトシンを12〜18時間投与しても活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）に到達しない場合に初めて誘発失敗とみなす。この時間枠に満たない段階での帝王切開は避けるべきである。
患者の希望や臨床的背景によっては、18時間を超えて継続するかを個別に判断してよい。
誘発失敗と活動期停止active-phase arrest活動期停止（active-phase arrest）active-phase arrest（活動期停止）は混同されやすいが、前者は活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）に到達する前の潜伏期の話であり、後者は6 cm以降で成立する診断である点が異なる。

管理・治療

低緊張性子宮機能不全

胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）、CPD、膀胱充満bladder distension膀胱充満（bladder distension）bladder distension（膀胱充満）、感染、鎮静薬の影響を再評価する。
適応があれば人工破膜amniotomy人工破膜（amniotomy）amniotomy（人工破膜）とオキシトシンで増強する。
胎児心拍と子宮頻収縮uterine tachysystole子宮頻収縮（uterine tachysystole）uterine tachysystole（子宮頻収縮）の有無を監視する。
停止基準を満たす、または母児の状態が悪化すれば分娩方法（器械分娩operative vaginal delivery器械分娩（operative vaginal delivery）operative vaginal delivery（器械分娩）・帝王切開）を変更する。

💡 分娩誘発induction of labor分娩誘発（induction of labor）induction of labor（分娩誘発）時の子宮頸管cervical canal (uterine cervix)子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)）cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管）熟化にはミソプロストールmisoprostol, PGE1ミソプロストール（misoprostol, PGE1）misoprostol, PGE1（ミソプロストール）などのプロスタグランジン製剤prostaglandin analogsプロスタグランジン製剤（prostaglandin analogs）prostaglandin analogs（プロスタグランジン製剤）が用いられるが、過強陣痛uterine hyperstimulation過強陣痛（uterine hyperstimulation）uterine hyperstimulation（過強陣痛）・子宮頻収縮uterine tachysystole子宮頻収縮（uterine tachysystole）uterine tachysystole（子宮頻収縮）を誘発しやすいため、投与後は子宮収縮と胎児心拍を継続的に監視する。

子宮頻収縮

子宮頻収縮uterine tachysystole子宮頻収縮（uterine tachysystole）uterine tachysystole（子宮頻収縮）は、30分間の平均で10分に5回を超える収縮と定義され、胎児心拍異常abnormal fetal heart rate胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate）abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常）の有無を必ず併記する。

flowchart TD
    A["10分に5回を超える収縮(頻収縮)"] --> B["胎児心拍と原因薬剤を確認"]
    B --> C["オキシトシンを減量・中止<br>除去可能な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prostaglandin analogs'>プロスタグランジン製剤</span>を除去"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='repositioning of the body'>体位変換</span>、低血圧補正、輸液を個別化"]
    D --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal fetal heart rate'>胎児心拍異常</span>が持続するか"}
    E -->|"いいえ"| F["収縮と胎児心拍を再評価"]
    E -->|"はい"| G["[[drugs/terbutaline|<span class='jp-term jp-term-diagram' title='terbutaline'>テルブタリン</span>]]など短時間作用型<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tocolysis'>子宮収縮抑制</span>を検討<br>緊急分娩の準備"]

⚠️ 「疝痛性子宮」「過活動hyperactivity過活動（hyperactivity）hyperactivity（過活動）性下部子宮」といった古典的な分類だけで鎮静薬やニフェジピンnifedipineニフェジピン（nifedipine）nifedipine（ニフェジピン）を機械的に投与してはならない。常位胎盤早期剥離placental abruption常位胎盤早期剥離（placental abruption）placental abruption（常位胎盤早期剥離）、子宮破裂uterine rupture子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂）、オキシトシン過量投与overdose過量投与（overdose）overdose（過量投与）など危険な原因を先に除外することが優先される。

第2期進行不良と器械分娩

胎児下降・回旋、努責bearing down努責（bearing down）bearing down（努責）、収縮、鎮痛、疲労、児頭骨盤関係を総合的に評価する。
母児が安定し、下降・回旋が緩徐でも継続していれば、時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）だけを理由に直ちに帝王切開としない。
停止と判断した場合は、児頭位置とstationが確実で安全条件を満たせば、熟練者による吸引・鉗子分娩forceps delivery鉗子分娩（forceps delivery）forceps delivery（鉗子分娩）を検討する。条件を満たさなければ帝王切開とする。
骨盤中部midpelvis骨盤中部（midpelvis）midpelvis（骨盤中部）狭窄が疑われる横停止deep transverse arrest横停止（deep transverse arrest）deep transverse arrest（横停止）では、高位high高位（high）high（高位）・中位mid中位（mid）mid（中位）鉗子forceps鉗子（forceps）forceps（鉗子）を安易に選択せず、胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）・station・骨盤形態・術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）の熟練度から器械分娩operative vaginal delivery器械分娩（operative vaginal delivery）operative vaginal delivery（器械分娩）の可否を判断する。

閉塞性分娩・子宮破裂切迫への対応

Bandl輪Bandl ring (pathologic retraction ring)Bandl輪（Bandl ring (pathologic retraction ring)）Bandl ring (pathologic retraction ring)（Bandl輪）、強い骨重積molding骨重積（molding）molding（骨重積）・産瘤caput succedaneum産瘤（caput succedaneum）caput succedaneum（産瘤）、母体の疲労・発熱・頻脈、胎児心拍異常abnormal fetal heart rate胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate）abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常）・胎便を認めれば、母体蘇生（輸液・膀胱排空）と胎児監視antenatal fetal surveillance胎児監視（antenatal fetal surveillance）antenatal fetal surveillance（胎児監視）を行いながら緊急分娩（多くは帝王切開）を優先する。時間をかけた保存的経過観察は行わない。

合併症

母体	胎児・新生児
子宮破裂uterine rupture子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂）、産後出血postpartum hemorrhage, PPH産後出血（postpartum hemorrhage, PPH）postpartum hemorrhage, PPH（産後出血）、感染、会陰・頸管裂傷、膀胱損傷、骨盤底障害、長期の圧迫による膀胱腟瘻vesicovaginal fistula膀胱腟瘻（vesicovaginal fistula）vesicovaginal fistula（膀胱腟瘻）・直腸腟瘻rectovaginal fistula直腸腟瘻（rectovaginal fistula）rectovaginal fistula（直腸腟瘻）	低酸素・アシドーシス、感染、頭血腫cephalohematoma頭血腫（cephalohematoma）cephalohematoma（頭血腫）、産瘤caput succedaneum産瘤（caput succedaneum）caput succedaneum（産瘤）、頭蓋内損傷、骨折、末梢神経損傷peripheral nerve injury末梢神経損傷（peripheral nerve injury）peripheral nerve injury（末梢神経損傷）

母体

胎児・新生児

子宮破裂uterine rupture子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂）、産後出血postpartum hemorrhage, PPH産後出血（postpartum hemorrhage, PPH）postpartum hemorrhage, PPH（産後出血）、感染、会陰・頸管裂傷、膀胱損傷、骨盤底障害、長期の圧迫による膀胱腟瘻vesicovaginal fistula膀胱腟瘻（vesicovaginal fistula）vesicovaginal fistula（膀胱腟瘻）・直腸腟瘻rectovaginal fistula直腸腟瘻（rectovaginal fistula）rectovaginal fistula（直腸腟瘻）

低酸素・アシドーシス、感染、頭血腫cephalohematoma頭血腫（cephalohematoma）cephalohematoma（頭血腫）、産瘤caput succedaneum産瘤（caput succedaneum）caput succedaneum（産瘤）、頭蓋内損傷、骨折、末梢神経損傷peripheral nerve injury末梢神経損傷（peripheral nerve injury）peripheral nerve injury（末梢神経損傷）

産瘤と頭血腫の鑑別

所見	産瘤caput succedaneum産瘤（caput succedaneum）caput succedaneum（産瘤）	頭血腫cephalohematoma頭血腫（cephalohematoma）cephalohematoma（頭血腫）
部位	頭皮皮下の浮腫	骨膜下出血subperiosteal hemorrhage骨膜下出血（subperiosteal hemorrhage）subperiosteal hemorrhage（骨膜下出血）
縫合線	縫合線を越えて広がる	縫合線を越えない（骨膜periosteum骨膜（periosteum）periosteum（骨膜）下腔に限局）
出現時期	出生時からすでに明瞭	出生後しばらくしてから明瞭化することがある
経過	数日で自然軽快	消退に数週間を要し、新生児黄疸neonatal jaundice新生児黄疸（neonatal jaundice）neonatal jaundice（新生児黄疸）のリスクとなる

⭐ 縫合線を越えるかどうかが両者を鑑別する最も重要な所見である（産瘤caput succedaneum産瘤（caput succedaneum）caput succedaneum（産瘤）＝越える／頭血腫cephalohematoma頭血腫（cephalohematoma）cephalohematoma（頭血腫）＝越えない）。

まとめ

難産dystocia難産（dystocia）dystocia（難産）は力power力（power）power（力）・産道（passage）・胎児（passenger）の3P異常の組み合わせで生じ、評価では常にこの3系統を同時に確認する。
CPDは骨盤径や推定体重estimated weight推定体重（estimated weight）estimated weight（推定体重）の単一値では確定できず、十分な陣痛下での頸管開大cervical dilation頸管開大（cervical dilation）cervical dilation（頸管開大）・下降・回旋という「陣痛への反応」から臨床的に判断する。
活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）は現行基準で6 cmからとし、活動期停止active-phase arrest活動期停止（active-phase arrest）active-phase arrest（活動期停止）は破水後、十分な収縮（IUPCで200 Montevideo units/10分以上）が4時間、または不十分な収縮でもオキシトシン増強下で6時間、開大がなければ成立する。
第2期遷延の目安は未経産nulliparity未経産（nulliparity）nulliparity（未経産）婦3時間超・経産婦multiparous woman (multipara)経産婦（multiparous woman (multipara)）multiparous woman (multipara)（経産婦）2時間超（硬膜外鎮痛epidural analgesia硬膜外鎮痛（epidural analgesia）epidural analgesia（硬膜外鎮痛）下では約1時間延長）だが、機械的なカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）ではなく個別に判断する。誘発失敗は破水後オキシトシン12〜18時間でも活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）に到達しない場合とする。
子宮頻収縮uterine tachysystole子宮頻収縮（uterine tachysystole）uterine tachysystole（子宮頻収縮）では原因薬剤（オキシトシン、プロスタグランジン製剤prostaglandin analogsプロスタグランジン製剤（prostaglandin analogs）prostaglandin analogs（プロスタグランジン製剤））を止め、持続する胎児心拍異常abnormal fetal heart rate胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate）abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常）があれば短時間作用型子宮収縮抑制薬tocolytics子宮収縮抑制薬（tocolytics）tocolytics（子宮収縮抑制薬）を用いて緊急分娩に備える。
Bandl輪Bandl ring (pathologic retraction ring)Bandl輪（Bandl ring (pathologic retraction ring)）Bandl ring (pathologic retraction ring)（Bandl輪）、強い骨重積molding骨重積（molding）molding（骨重積）・産瘤caput succedaneum産瘤（caput succedaneum）caput succedaneum（産瘤）、母体バイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）の悪化、胎児心拍異常abnormal fetal heart rate胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate）abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常）は閉塞性分娩obstructed labor閉塞性分娩（obstructed labor）obstructed labor（閉塞性分娩）・子宮破裂uterine rupture子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂）切迫の警告warnings警告（warnings）warnings（警告）であり、緊急対応を優先する。
安全な器械分娩operative vaginal delivery器械分娩（operative vaginal delivery）operative vaginal delivery（器械分娩）の条件を満たさない場合は帝王切開を選択する。