口唇炎

🧠 全体像：「口唇炎cheilitis口唇炎（cheilitis）cheilitis（口唇炎）」という一つの病名の裏には、乾燥という共通の見た目に落ち着く複数の異なる機序が隠れている。経口レチノイドoral retinoid 経口レチノイド（oral retinoid）oral retinoid（経口レチノイド） 系薬（イソトレチノインisotretinoinイソトレチノイン（isotretinoin）isotretinoin（イソトレチノイン）・アシトレチンacitretinアシトレチン（acitretin）acitretin（アシトレチン））による粘膜乾燥 dry mucous membranes 粘膜乾燥（dry mucous membranes） dry mucous membranes（粘膜乾燥） はほぼ全例に起こる予測可能 predictable 予測可能（predictable） predictable（予測可能） な薬理作用 pharmacological action 薬理作用（pharmacological action） pharmacological action（薬理作用） だが、口角のひび割れは鉄欠乏・カンジダ感染・ビタミンB群vitamin B complex ビタミンB群（vitamin B complex）vitamin B complex（ビタミンB群） 欠乏という、レチノイドretinoid レチノイド（retinoid）retinoid（レチノイド） とはまったく異なる全身性の原因を示す所見でありうる。「口唇炎cheilitis 口唇炎（cheilitis）cheilitis（口唇炎） ＝乾燥だから保湿すればよい」で済ませず、部位（口唇全体か口角か）と背景（薬剤歴か栄養状態 Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity） Malnutrition or obesity（栄養状態） か）で機序を切り分けることが、このノートで最も外しやすいポイントである。

定義と用語の整理

口唇炎cheilitis 口唇炎（cheilitis）cheilitis（口唇炎） は口唇の炎症全般を指す総称で、命名法Nomenclature 命名法（Nomenclature）Nomenclature（命名法） が文献間で一貫していないことが知られている¹。臨床像・経過に基づく分類が提案されている。

（分類は¹による）

⭐ 口唇全体の乾燥性口唇炎 cheilitis 口唇炎（cheilitis） cheilitis（口唇炎） と、口角に限局する口角炎 angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎） は別の鑑別軸を持つ。 口唇全体が乾燥・亀裂fissure 亀裂（fissure）fissure（亀裂） を起こす型は薬剤性・光線性・接触性が中心になりやすい一方、口角に限局する口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎）は鉄欠乏性貧血 iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA） iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）・カンジダ症・ビタミンB群vitamin B complex ビタミンB群（vitamin B complex）vitamin B complex（ビタミンB群） 欠乏など全身性の原因を反映しやすい。

病態生理

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cheilitis'>口唇炎</span>"] --> B["①薬剤性<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinoid'>レチノイド</span>による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dry mucous membranes'>粘膜乾燥</span>）"]
    A --> C["②感染性・口角限局<br>（カンジダ・細菌）"]
    A --> D["③<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nutritional deficiency'>栄養欠乏</span>性"]
    A --> E["④接触性・光線性"]
    A --> F["⑤全身性皮膚疾患に伴う"]
    B --> G["ほぼ全例に起こる<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='predictable'>予測可能</span>な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharmacological action'>薬理作用</span>"]
    C --> H["口角の湿潤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fissure'>亀裂</span><br>唾液貯留・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ill-fitting dentures'>義歯不適合</span>が誘因"]
    D --> H
    E --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='causative agent'>原因物質</span>・光曝露との<br>時間的関連"]
    F --> J["基礎疾患の他の皮膚粘膜所見を伴う"]

①薬剤性：経口レチノイド oral retinoid 経口レチノイド（oral retinoid） oral retinoid（経口レチノイド） 系薬は粘膜の乾燥を来す代表格である。イソトレチノインisotretinoinイソトレチノイン（isotretinoin）isotretinoin（イソトレチノイン）の欧州製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） は「最も一般的な副作用」として粘膜の乾燥（口唇炎cheilitis口唇炎（cheilitis）cheilitis（口唇炎）・鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）・結膜炎）と皮膚乾燥 dry skin (xerosis cutis) 皮膚乾燥（dry skin (xerosis cutis)） dry skin (xerosis cutis)（皮膚乾燥） を挙げている²。同じレチノイド retinoid レチノイド（retinoid） retinoid（レチノイド） 系のアシトレチンacitretinアシトレチン（acitretin）acitretin（アシトレチン）では、乾癬患者を対象にした臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） で口唇炎 cheilitis 口唇炎（cheilitis） cheilitis（口唇炎） の頻度が75%を超え、単独では最も頻度の高い副作用だった³。💡 「レチノイドretinoid レチノイド（retinoid）retinoid（レチノイド） は全身の粘膜を乾かす」という薬理作用 pharmacological action 薬理作用（pharmacological action） pharmacological action（薬理作用） の裏返しとして、口唇炎cheilitis 口唇炎（cheilitis）cheilitis（口唇炎） はほぼ予測可能 predictable 予測可能（predictable） predictable（予測可能） な副作用であり、投与前に患者へ説明しておく価値がある。

②感染性・口角限局：口角炎 angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎） は口角の湿潤環境（唾液の貯留、義歯denture 義歯（denture）denture（義歯） の不適合による咬合高径 occlusal vertical dimension 咬合高径（occlusal vertical dimension） occlusal vertical dimension（咬合高径） の低下）を背景に、カンジダや黄色ブドウ球菌が二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） することで生じる。

③栄養欠乏 nutritional deficiency 栄養欠乏（nutritional deficiency） nutritional deficiency（栄養欠乏） 性：鉄欠乏性貧血 iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA） iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）、ペラグラ様反応pellagra-like reactionペラグラ様反応（pellagra-like reaction）pellagra-like reaction（ペラグラ様反応）（ニコチン酸nicotinic acidニコチン酸（nicotinic acid）nicotinic acid（ニコチン酸）・ビタミンB群vitamin B complex ビタミンB群（vitamin B complex）vitamin B complex（ビタミンB群） 欠乏）などの全身性の栄養状態 Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity） Malnutrition or obesity（栄養状態） が口角炎 angular cheilitis口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎）・口唇炎cheilitis 口唇炎（cheilitis）cheilitis（口唇炎） として現れることがある。

④接触性・光線性：口紅・歯磨き粉・食品などへの接触反応、慢性的chronic 慢性的（chronic）chronic（慢性的） な日光曝露による光線性口唇炎 actinic cheilitis 光線性口唇炎（actinic cheilitis） actinic cheilitis（光線性口唇炎） がこの群にあたる。

⑤全身性皮膚疾患に伴う：エリテマトーデス、扁平苔癬lichen planus 扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬） などの粘膜病変の一部として口唇炎 cheilitis 口唇炎（cheilitis） cheilitis（口唇炎） が生じることがある。

緊急・見逃してはいけない疾患

口唇炎cheilitis 口唇炎（cheilitis）cheilitis（口唇炎） そのものの緊急性は低いが、見逃してはいけないものを危険度・重要度の高い順に挙げる。

⚠️ 光線性口唇炎actinic cheilitis 光線性口唇炎（actinic cheilitis）actinic cheilitis（光線性口唇炎） から扁平上皮癌への進展：慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） な日光曝露による光線性口唇炎 actinic cheilitis 光線性口唇炎（actinic cheilitis） actinic cheilitis（光線性口唇炎） は不可逆性 Irreversibility 不可逆性（Irreversibility） Irreversibility（不可逆性） の型に分類され、長期的には扁平上皮癌に進展しうる。単純な乾燥性口唇炎 cheilitis 口唇炎（cheilitis） cheilitis（口唇炎） として保湿だけで経過観察を続けず、境界不明瞭化・びらん・硬結induration 硬結（induration）induration（硬結） など悪性化を示唆する所見の有無を確認する。

⚠️ 全身性皮膚疾患・自己免疫疾患の初発徴候：口唇炎 cheilitis 口唇炎（cheilitis） cheilitis（口唇炎） がエリテマトーデス、扁平苔癬lichen planus扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬）、天疱瘡pemphigus天疱瘡（pemphigus）pemphigus（天疱瘡）/類天疱瘡群pemphigoid group 類天疱瘡群（pemphigoid group）pemphigoid group（類天疱瘡群） など全身性疾患の部分症として現れることがある¹。単独の口唇症状として片付けず、他の皮膚粘膜所見・全身症状の有無を確認する。

（緊急性は低いが見逃しやすい）背景にある栄養欠乏 nutritional deficiency栄養欠乏（nutritional deficiency） nutritional deficiency（栄養欠乏）・易感染性の見落とし：反復する口角炎 angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎） を「よくある乾燥」として片付けると、鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA 鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血） や免疫不全に伴う慢性カンジダ症 chronic candidiasis 慢性カンジダ症（chronic candidiasis） chronic candidiasis（慢性カンジダ症） など、治療すべき全身性の背景を見逃す。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cheilitis'>口唇炎</span>"] --> B{"部位は口唇全体か口角限局か"}
    B -->|"口唇全体"| C["薬剤歴（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinoid'>レチノイド</span>等）・<br>日光曝露歴・接触歴を確認"]
    B -->|"口角限局"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angular cheilitis'>口角炎</span>として鉄欠乏・<br>カンジダ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='denture'>義歯</span>適合を確認"]
    C --> E{"薬剤歴あり"}
    E -->|"あり"| F["薬剤性として経過観察<br>（保湿で対応）"]
    E -->|"なし"| G["光線性・接触性を検討"]
    D --> H["血算・鉄欠乏の評価<br>カンジダの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct microscopic examination'>直接鏡検</span>"]

最初の分岐は口唇全体か口角限局かであり、これによって薬剤性・光線性・接触性を主軸に据えるか、栄養欠乏nutritional deficiency 栄養欠乏（nutritional deficiency）nutritional deficiency（栄養欠乏） 性・感染性を主軸に据えるかが決まる。薬剤性が疑われる場合は、原因薬剤の投与歴・用量・累積投与量cumulative dose 累積投与量（cumulative dose）cumulative dose（累積投与量） との時間的関連を確認する。

対症療法の考え方

• 薬剤性（レチノイドretinoid レチノイド（retinoid）retinoid（レチノイド） 等）の場合：保湿剤 moisturizer 保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤） （ワセリンpetrolatum ワセリン（petrolatum）petrolatum（ワセリン） 等）による対症療法が中心で、通常は原因薬剤の投与継続を妨げるものではない。あらかじめ患者に説明しておくことで不要な不安・自己中断を防げる。
• 感染性口角炎 angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎） の場合：抗真菌薬・抗菌薬の外用に加え、義歯denture 義歯（denture）denture（義歯） の適合など誘因の是正を行う。
• 栄養欠乏nutritional deficiency 栄養欠乏（nutritional deficiency）nutritional deficiency（栄養欠乏） 性の場合：鉄欠乏やビタミンB群 vitamin B complex ビタミンB群（vitamin B complex） vitamin B complex（ビタミンB群） 欠乏など背景にある全身性の欠乏状態そのものを是正する。
• 光線性の場合：紫外線対策（日焼け止めsunscreen日焼け止め（sunscreen）sunscreen（日焼け止め）・遮光light protection (shielding)遮光（light protection (shielding)）light protection (shielding)（遮光））が基本となり、不可逆性Irreversibility 不可逆性（Irreversibility）Irreversibility（不可逆性） の型では悪性化のモニタリングも要る。

⚠️ 反復する口角炎 angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎） を保湿だけで繰り返し対症療法し、背景の鉄欠乏・易感染性の評価を省略してはならない。

まとめ

• 口唇炎cheilitis 口唇炎（cheilitis）cheilitis（口唇炎） は分類が一貫しない総称で、可逆性が主体の型（単純性・口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎）・接触性・剥脱性・薬剤性）、不可逆性Irreversibility 不可逆性（Irreversibility）Irreversibility（不可逆性） が主体の型（光線性・肉芽腫性等）、全身性疾患に伴う型の3群に整理できる¹。
• ⭐ 口唇全体の乾燥性口唇炎 cheilitis 口唇炎（cheilitis） cheilitis（口唇炎） と口角限局の口角炎 angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎） は別の鑑別軸を持つ。前者は薬剤性・光線性・接触性、後者は栄養欠乏 nutritional deficiency 栄養欠乏（nutritional deficiency） nutritional deficiency（栄養欠乏） 性・感染性が中心。
• 経口レチノイドoral retinoid 経口レチノイド（oral retinoid）oral retinoid（経口レチノイド） 系薬（イソトレチノインisotretinoinイソトレチノイン（isotretinoin）isotretinoin（イソトレチノイン）・アシトレチンacitretinアシトレチン（acitretin）acitretin（アシトレチン））による口唇炎 cheilitis 口唇炎（cheilitis） cheilitis（口唇炎） はほぼ予測可能 predictable 予測可能（predictable） predictable（予測可能） な薬理作用 pharmacological action 薬理作用（pharmacological action） pharmacological action（薬理作用） で、アシトレチンacitretin アシトレチン（acitretin）acitretin（アシトレチン） では75%を超え単独最多の副作用²³。
• ⚠️ 光線性口唇炎actinic cheilitis 光線性口唇炎（actinic cheilitis）actinic cheilitis（光線性口唇炎） の悪性化、全身性皮膚疾患・自己免疫疾患の初発徴候としての口唇炎 cheilitis 口唇炎（cheilitis） cheilitis（口唇炎） を見逃さない。
• 対症療法は機序（薬剤性・感染性・栄養欠乏nutritional deficiency 栄養欠乏（nutritional deficiency）nutritional deficiency（栄養欠乏） 性・光線性）を区別してから決め、反復する口角炎 angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎） では背景の全身性欠乏を評価する。