電撃痛

🧠 全体像：電撃痛 lancinating (shooting) pain 電撃痛（lancinating (shooting) pain） lancinating (shooting) pain（電撃痛） は神経障害性疼痛neuropathic pain神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛）の中でも特徴的な性状で、電気が走るように一瞬で激烈な痛みが走り、多くは数秒、通常は2分以内に治まることを反復する。持続する灼熱痛 burning pain 灼熱痛（burning pain） burning pain（灼熱痛） とは経過が異なり、特定の神経・神経路が限局的に障害されていることを示す手掛かりになる。代表例は三叉神経痛 trigeminal neuralgia三叉神経痛（trigeminal neuralgia） trigeminal neuralgia（三叉神経痛）・舌咽神経痛glossopharyngeal neuralgia 舌咽神経痛（glossopharyngeal neuralgia）glossopharyngeal neuralgia（舌咽神経痛） と脊髄癆 tabes dorsalis 脊髄癆（tabes dorsalis） tabes dorsalis（脊髄癆） で、障害部位は異なるが「発作性・一瞬・誘発因子がある」という共通の性状で気づかれる。

代表的な原因

💡 三叉神経痛trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia）trigeminal neuralgia（三叉神経痛） の診断は、一瞬〜2分・重度・電気ショック様や刺すような性状の3つをすべて満たし、罹患領域の無害な刺激で誘発されることで決まる。自発的に見える発作があっても、無害な刺激で誘発された病歴か所見が必要である。持続は経過とともに長くなることがあり、2分を超える発作が主になる患者も少数いる。発作の直後には誘発できない不応期 refractory period 不応期（refractory period） refractory period（不応期） がある¹。

⭐ 脊髄癆tabes dorsalis 脊髄癆（tabes dorsalis）tabes dorsalis（脊髄癆） の電撃痛 lancinating (shooting) pain 電撃痛（lancinating (shooting) pain） lancinating (shooting) pain（電撃痛） は、後索という特定の伝導路が慢性に障害される点が特徴で、感覚性運動失調sensory ataxia 感覚性運動失調（sensory ataxia）sensory ataxia（感覚性運動失調） （視覚代償visual compensation 視覚代償（visual compensation）visual compensation（視覚代償） に頼った動揺 swaying (postural instability) 動揺（swaying (postural instability)） swaying (postural instability)（動揺） 性の歩行）を伴えば脊髄後索 posterior column 脊髄後索（posterior column） posterior column（脊髄後索） 病変を疑う手掛かりになる。

⚠️ 典型的な三叉神経痛 trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia） trigeminal neuralgia（三叉神経痛） でも MRI を省かない。 二次性三叉神経痛 trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia） trigeminal neuralgia（三叉神経痛） の原因は小脳橋角部腫瘍 cerebellopontine angle tumor小脳橋角部腫瘍（cerebellopontine angle tumor） cerebellopontine angle tumor（小脳橋角部腫瘍）・動静脈奇形arteriovenous malformation (AVM)動静脈奇形（arteriovenous malformation (AVM)）arteriovenous malformation (AVM)（動静脈奇形）・多発性硬化症multiple sclerosis 多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症） などで、診察で顔面の感覚障害をかなりの割合に認め、多発性硬化症multiple sclerosis 多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症） によるものは時に両側性になる¹。感覚障害や両側性は二次性を疑う手掛かりになるが、逆にどの臨床的特徴があっても二次性を除外できないため、精査として MRI を行う²。神経根への血管の接触は健常者の画像でもよくみられ¹、接触を示しただけでは三叉神経痛 trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia） trigeminal neuralgia（三叉神経痛） の診断を確定しない²。古典型classic form 古典型（classic form）classic form（古典型） と呼べるのは、神経根の萎縮や偏位といった形態変化を伴う圧迫を示したときである¹。

治療の考え方

三叉神経痛trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia）trigeminal neuralgia（三叉神経痛） の長期治療の第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬） はカルバマゼピンまたはオクスカルバゼピンoxcarbazepineオクスカルバゼピン（oxcarbazepine）oxcarbazepine（オクスカルバゼピン）で²、ほかの神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） の第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬） の枠組みとは別に扱う（→ 神経障害性疼痛neuropathic pain神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛））。効果不十分・忍容性tolerability 忍容性（tolerability）tolerability（忍容性） の問題があれば、薬物療法以外の選択肢（微小血管減圧術microvascular decompression 微小血管減圧術（microvascular decompression）microvascular decompression（微小血管減圧術） など）を専門科で検討する。脊髄癆tabes dorsalis 脊髄癆（tabes dorsalis）tabes dorsalis（脊髄癆） は原因である神経梅毒 neurosyphilis 神経梅毒（neurosyphilis） neurosyphilis（神経梅毒） の治療（ペニシリン）が土台になり、電撃痛lancinating (shooting) pain 電撃痛（lancinating (shooting) pain）lancinating (shooting) pain（電撃痛） そのものへは神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） に準じた対症療法を行う。

まとめ

• 電撃痛lancinating (shooting) pain 電撃痛（lancinating (shooting) pain）lancinating (shooting) pain（電撃痛） は神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） の中でも、発作性・一瞬・誘発因子を伴う特徴的な性状を指す。
• 代表例は三叉神経痛 trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia） trigeminal neuralgia（三叉神経痛） （古典型classic form 古典型（classic form）classic form（古典型） は三叉神経根 trigeminal nerve root 三叉神経根（trigeminal nerve root） trigeminal nerve root（三叉神経根） の血管性圧迫）・舌咽神経痛glossopharyngeal neuralgia舌咽神経痛（glossopharyngeal neuralgia）glossopharyngeal neuralgia（舌咽神経痛）・脊髄癆tabes dorsalis 脊髄癆（tabes dorsalis）tabes dorsalis（脊髄癆） （梅毒による後索障害）で、頸部前屈 anteflexion 前屈（anteflexion） anteflexion（前屈） で走る Lhermitte徴候Lhermitte sign Lhermitte徴候（Lhermitte sign）Lhermitte sign（Lhermitte徴候） は頸髄 cervical spinal cord 頸髄（cervical spinal cord） cervical spinal cord（頸髄） 後索病変を示す。
• 三叉神経痛trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia）trigeminal neuralgia（三叉神経痛） は一瞬〜2分・重度・電撃様electric-shock-like 電撃様（electric-shock-like）electric-shock-like（電撃様） の3性状と、無害な刺激による誘発で診断する。臨床像で二次性を除外できないので MRI を行う。
• 三叉神経痛trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia）trigeminal neuralgia（三叉神経痛） の長期治療の第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬） はカルバマゼピンまたはオクスカルバゼピン oxcarbazepine オクスカルバゼピン（oxcarbazepine） oxcarbazepine（オクスカルバゼピン） で、ほかの神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） とは別枠で扱う。
• 脊髄癆tabes dorsalis 脊髄癆（tabes dorsalis）tabes dorsalis（脊髄癆） は原因（神経梅毒neurosyphilis神経梅毒（neurosyphilis）neurosyphilis（神経梅毒））の治療が土台で、電撃痛lancinating (shooting) pain 電撃痛（lancinating (shooting) pain）lancinating (shooting) pain（電撃痛） には神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） に準じた対症療法を行う。