痛風結節

🧠 全体像：痛風結節tophus痛風結節（tophus）tophus（痛風結節）は急性発作とは病期が異なる、慢性・難治性痛風の合併症である。持続する高尿酸血症hyperuricemia高尿酸血症（hyperuricemia）hyperuricemia（高尿酸血症）のもとで尿酸一ナトリウムMSU尿酸一ナトリウム（MSU）MSU（尿酸一ナトリウム）結晶が皮下・関節周囲組織に慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）に沈着し、周囲の慢性炎症反応を伴う結節を形成する。

好発部位と臨床像

耳介、肘頭olecranon肘頭（olecranon）olecranon（肘頭）、手指・足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）、Achilles腱Achilles tendonAchilles腱（Achilles tendon）Achilles tendon（Achilles腱）周囲などに好発し、白色〜黄白色の内容を持つ皮下結節として触れる。増大すると皮膚を破って白亜状の内容物（MSU結晶monosodium urate crystalMSU結晶（monosodium urate crystal）monosodium urate crystal（MSU結晶））が排出されることがあり、周囲の骨びらんや関節破壊、神経圧迫nerve compression神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）、変形の原因にもなる。

⚠️ 急性発作の激痛とは対照的に、痛風結節Tophi痛風結節（Tophi）Tophi（痛風結節）そのものは無痛性〜軽度有痛性のことが多い。 発赤・熱感を伴う急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）があれば、結節への感染や急性発作の併発を考える。

💡 痛風結節Tophi痛風結節（Tophi）Tophi（痛風結節）の存在は、尿酸降下療法urate-lowering therapy, ULT尿酸降下療法（urate-lowering therapy, ULT）urate-lowering therapy, ULT（尿酸降下療法）における厳格な目標値（血清尿酸5 mg/dL未満）を用いる根拠になる。

まとめ

• 痛風結節Tophi痛風結節（Tophi）Tophi（痛風結節）は急性発作とは病期が異なる、慢性・難治性痛風の合併症である。
• 持続する高尿酸血症hyperuricemia高尿酸血症（hyperuricemia）hyperuricemia（高尿酸血症）下でMSU結晶monosodium urate crystalMSU結晶（monosodium urate crystal）monosodium urate crystal（MSU結晶）が皮下・関節周囲組織に慢性沈着し、耳介・肘頭olecranon肘頭（olecranon）olecranon（肘頭）・手指足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）・Achilles腱Achilles tendonAchilles腱（Achilles tendon）Achilles tendon（Achilles腱）周囲に好発する。
• 急性発作と異なり通常は無痛性だが、骨びらん・関節破壊・神経圧迫nerve compression神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）を来し、尿酸降下療法urate-lowering therapy, ULT尿酸降下療法（urate-lowering therapy, ULT）urate-lowering therapy, ULT（尿酸降下療法）の強い適応となる。