Dermatology · 3-18
脂漏性皮膚炎の臨床型と治療
Seborrheic Dermatitis - Clinical Forms and Therapy
🧠 全体像：脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）は、皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）の多い頭皮、顔面、胸部などに生じる慢性再発性の紅斑・鱗屑である。皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）そのものの異常だけでなく、マラセチア属Malasseziaマラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）への炎症反応、皮膚バリア、宿主要因host factors宿主要因（host factors）host factors（宿主要因）が関与する。治療は抗真菌薬で酵母量を抑え、短期間の抗炎症治療と再発予防を組み合わせる。
好発部位と形態
| 部位 | 典型所見typical finding典型所見（typical finding）typical finding（典型所見） |
|---|---|
| 頭皮 | 細かい白色～黄白色鱗屑、紅斑、瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）。軽症のフケから厚い痂皮まで幅がある |
| 顔面 | 眉eyebrow眉（eyebrow）eyebrow（眉）間・眉eyebrow眉（eyebrow）eyebrow（眉）毛、鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）、鼻翼ala nasi鼻翼（ala nasi）ala nasi（鼻翼）、耳介周囲、外耳道の紅斑と脂性鱗屑 |
| 体幹 | 前胸部precordium前胸部（precordium）precordium（前胸部）・肩甲間部interscapular肩甲間部（interscapular）interscapular（肩甲間部）に境界比較的明瞭な紅斑・鱗屑 |
| 間擦部intertriginous (area)間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部） | 腋窩、鼠径、乳房下などの紅斑。カンジダ症や逆位乾癬inverse psoriasis逆位乾癬（inverse psoriasis）inverse psoriasis（逆位乾癬）を鑑別 |
| 乳児 | 頭皮の厚い黄白色鱗屑・痂皮、いわゆる乳痂cradle cap乳痂（cradle cap）cradle cap（乳痂）。顔面・間擦部intertriginous (area)間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部）へ広がることもある |
病態と関連因子
マラセチア属Malasseziaマラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）は正常皮膚にも存在するため、単なる感染症ではない。皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）中脂質の利用と代謝産物metabolite代謝産物（metabolite）metabolite（代謝産物）、個体側の免疫反応、皮膚バリアが炎症を形成する。冬季、ストレス、睡眠不足で増悪し得る。
重症化しやすい背景には、HIV感染などの免疫抑制、パーキンソン病などの神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）、全身状態不良がある。急に重症化した広範な例や治療抵抗例では、臨床背景に応じてこれらを評価する。脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）を単純に「乾癬の前段階」とは捉えないが、両者の特徴を併せ持つ脂漏性乾癬sebopsoriasis脂漏性乾癬（sebopsoriasis）sebopsoriasis（脂漏性乾癬）はある。
鑑別診断
| 疾患 | 鑑別点 |
|---|---|
| 尋常性乾癬plaque psoriasis尋常性乾癬（plaque psoriasis）plaque psoriasis（尋常性乾癬） | 境界明瞭で厚い銀白色鱗屑、頭髪境界を越える局面、爪病変 |
| アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） | 乾燥、年齢別の特徴的分布、アトピー素因atopic diathesisアトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因） |
| 接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎） | 化粧品・染毛剤hair dye染毛剤（hair dye）hair dye（染毛剤）・外用薬との時間関係、接触範囲に一致 |
| 頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） | 断毛hair breakage断毛（hair breakage）hair breakage（断毛）、脱毛、黒点、膿瘍性病変。真菌検査が有用 |
| 皮膚カンジダ症cutaneous candidiasis皮膚カンジダ症（cutaneous candidiasis）cutaneous candidiasis（皮膚カンジダ症） | 間擦部intertriginous (area)間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部）の浸軟maceration浸軟（maceration）maceration（浸軟）と衛星病変satellite lesion衛星病変（satellite lesion）satellite lesion（衛星病変） |
| 全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス） | 鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）を避ける蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑）、光線過敏photosensitivity光線過敏（photosensitivity）photosensitivity（光線過敏）、全身所見 |
治療
頭皮
- ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）、シクロピロクスciclopiroxシクロピロクス（ciclopirox）ciclopirox（シクロピロクス）などの抗真菌シャンプーを規則的に使用する
- セレンseleniumセレン（selenium）selenium（セレン）化合物、亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）ピリチオンpyrithioneピリチオン（pyrithione）pyrithione（ピリチオン）などを含むシャンプーも選択肢になる
- 強い炎症・瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）には、頭皮用副腎皮質ステロイドを短期間追加する
- 鱗屑が厚い場合は角質軟化を組み合わせるが、刺激に注意する
顔面・体幹
- 外用抗真菌薬を第一選択とする
- 増悪時には低力価low-potency低力価（low-potency）low-potency（低力価）の外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド）を短期間だけ用いる
- 反復部位ではタクロリムスtacrolimusタクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス）、ピメクロリムスpimecrolimusピメクロリムス（pimecrolimus）pimecrolimus（ピメクロリムス）など外用カルシニューリン阻害薬topical calcineurin inhibitor外用カルシニューリン阻害薬（topical calcineurin inhibitor）topical calcineurin inhibitor（外用カルシニューリン阻害薬）をステロイド節約目的に検討する
- 改善後も週1～数回の抗真菌薬を維持療法に用いると再発を減らせる
顔面への強力なステロイドの長期連用は、皮膚萎縮skin atrophy皮膚萎縮（skin atrophy）skin atrophy（皮膚萎縮）、毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）、口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）、ステロイド酒皶steroid rosaceaステロイド酒皶（steroid rosacea）steroid rosacea（ステロイド酒皶）を起こし得る。
乳児
多くは自然軽快する。保湿剤やオイルで鱗屑を軟らかくし、洗髪後にやさしく除去する。無理に剝がさない。炎症が強い場合は短期間の低力価low-potency低力価（low-potency）low-potency（低力価）ステロイドまたは抗真菌薬を検討し、広範囲、滲出、発育不良failure to thrive発育不良（failure to thrive）failure to thrive（発育不良）、反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）があれば別疾患を評価する。
flowchart TD
A["脂漏部位の紅斑と鱗屑"] --> B["分布・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hair breakage'>断毛</span>・爪・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intertriginous (area)'>間擦部</span>を確認"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seborrheic dermatitis'>脂漏性皮膚炎</span>が典型"]
B --> D["非典型または治療抵抗性"]
C --> E["外用抗真菌薬"]
E --> F["炎症時のみ短期抗炎症治療"]
F --> G["抗真菌薬による維持療法"]
D --> H["白癬・乾癬・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact dermatitis'>接触皮膚炎</span>・免疫抑制を再評価"]まとめ
- 頭皮、眉eyebrow眉（eyebrow）eyebrow（眉）毛、鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）、耳周囲、前胸部precordium前胸部（precordium）precordium（前胸部）の紅斑・脂性鱗屑が典型である
- マラセチアMalasseziaマラセチア（Malassezia）Malassezia（マラセチア）は病態に関与するが、正常常在菌でもある
- 外用抗真菌薬を軸に、炎症時だけ短期の抗炎症治療を加える
- 顔面での強力なステロイド長期使用を避ける
- 急な重症化・広範化・治療抵抗性ではHIV感染などの背景疾患と鑑別診断differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断）を見直す