酒皶・口囲皮膚炎

🧠 全体像：酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）は、顔面中央の持続性紅斑persistent erythema持続性紅斑（persistent erythema）persistent erythema（持続性紅斑）、反復する潮紅flushing潮紅（flushing）flushing（潮紅）、毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）、丘疹・膿疱、眼症状ocular symptoms (ocular manifestations)眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状）、鼻瘤rhinophyma鼻瘤（rhinophyma）rhinophyma（鼻瘤）などを組み合わせて呈する慢性炎症性疾患である。口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）は、より正確には口囲・眼囲・鼻囲に生じる口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）で、外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド）（トリアムシノロンtriamcinoloneトリアムシノロン（triamcinolone）triamcinolone（トリアムシノロン）など）や化粧品が誘因になり得る。いずれも痤瘡acne痤瘡（acne）acne（痤瘡）に似るが、面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）を欠くことが重要である。

酒皶

病態

自然免疫反応、神経血管調節、皮膚バリア、紫外線、ニキビダニ属Demodexニキビダニ属（Demodex）Demodex（ニキビダニ属）などが相互に関与する。感染症や飲酒だけが原因ではなく、患者の生活習慣Lifestyle生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣）を責めない説明が重要である。

主な表現型

従来の「紅斑毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）型」「丘疹膿疱papulopustule丘疹膿疱（papulopustule）papulopustule（丘疹膿疱）型」などの亜型分類は、現在は個々の表現型を評価する考え方へ移行している¹。

瘤腫性phymatous瘤腫性（phymatous）phymatous（瘤腫性）変化は鼻瘤rhinophyma鼻瘤（rhinophyma）rhinophyma（鼻瘤）が最も多いが、まれに額の前額瘤metophyma前額瘤（metophyma）metophyma（前額瘤）、眼瞼の眼瞼瘤blepharophyma眼瞼瘤（blepharophyma）blepharophyma（眼瞼瘤）、耳介の耳瘤otophyma耳瘤（otophyma）otophyma（耳瘤）、顎の顎瘤gnathophyma顎瘤（gnathophyma）gnathophyma（顎瘤）として現れる。左右非対称の急速な増大、潰瘍、出血、硬結induration硬結（induration）induration（硬結）があれば腫瘍を除外する。

増悪因子

日光、暑熱・寒冷、熱い飲食物、香辛料、飲酒、運動、感情変化、刺激性化粧品などがあり、誘因は個人差individual variation個人差（individual variation）individual variation（個人差）が大きい。患者ごとに再現性のあるものだけを記録して回避し、過度な食事制限はしない。

治療

眼痛、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、角膜所見があれば速やかに眼科へ紹介する。眼症状ocular symptoms (ocular manifestations)眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状）は皮膚所見より先行することもある。

口囲皮膚炎

臨床像

• 口、鼻、眼の周囲に小さな紅色丘疹・丘疹膿疱papulopustule丘疹膿疱（papulopustule）papulopustule（丘疹膿疱）が集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）する
• 口唇の赤唇縁vermilion border赤唇縁（vermilion border）vermilion border（赤唇縁）に接する狭い帯状部は保たれやすい
• 灼熱感、つっぱり感、軽い瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）を伴う
• 面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）は通常みられない

外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）、とくに顔面への強力製剤の反復使用が代表的誘因である。吸入・点鼻ステロイド、閉塞性化粧品、刺激性スキンケアも関与し得る。ステロイドを再塗布すると一時的に赤みが引くため依存的な悪循環になりやすい。

治療

1. 原因となり得る外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）と刺激性化粧品を中止する。長期・高力価の外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）を急に中止するとリバウンド様の増悪を招きやすいため、必要に応じて力価や使用頻度を段階的に落としてから中止し、中止後に一過性増悪し得ることをあらかじめ説明する³。
2. 洗浄・保湿を最小限の低刺激製品に整理する。
3. 軽症では外用メトロニダゾール、エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）、アゼライン酸azelaic acidアゼライン酸（azelaic acid）azelaic acid（アゼライン酸）、ピメクロリムスpimecrolimusピメクロリムス（pimecrolimus）pimecrolimus（ピメクロリムス）などを選択する。
4. 中等症以上ではドキシサイクリンなどテトラサイクリン系薬を限られた期間用いる。
5. 妊娠中や小児ではテトラサイクリン系薬を避け、適切な代替薬を選ぶ。

flowchart TD
    A["顔面中央の紅斑・丘疹・膿疱"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comedone'>面皰</span>の有無を確認"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comedone'>面皰</span>あり"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comedone'>面皰</span>なし"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acne vulgaris'>尋常性痤瘡</span>を考える"]
    D --> F["中心顔面の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flushing'>潮紅</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='telangiectasia'>毛細血管拡張</span>"]
    D --> G["口・鼻・眼周囲の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='small papule'>小丘疹</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vermilion border'>赤唇縁</span>温存"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rosacea'>酒皶</span>"]
    G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perioral dermatitis'>口囲皮膚炎</span>"]

鑑別

まとめ

• 酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）は紅斑、潮紅flushing潮紅（flushing）flushing（潮紅）、毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）、丘疹膿疱papulopustule丘疹膿疱（papulopustule）papulopustule（丘疹膿疱）、眼・瘤腫性phymatous瘤腫性（phymatous）phymatous（瘤腫性）所見を表現型ごとに評価する
• 酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）と口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）は痤瘡acne痤瘡（acne）acne（痤瘡）に似るが、通常は面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）を欠く
• 眼痛、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）は眼酒皶ocular rosacea眼酒皶（ocular rosacea）ocular rosacea（眼酒皶）の緊急所見である
• 口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）では赤唇縁vermilion border赤唇縁（vermilion border）vermilion border（赤唇縁）が保たれやすく、顔面外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）が重要な誘因になる
• 治療は低刺激性スキンケアを基盤に、標的となる表現型へ選択的に行う