子宮頸癌の症候・徴候・検診

🧠 全体像：子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）は前癌段階では無症状で、検診が発見の中心となる。浸潤癌では性交後出血などが現れるため、症状のある患者を「検診」に戻さず、診察・生検による診断へ進める。

症状と診察所見

典型症状

• 性交後出血、月経間出血、閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）
• 持続する水様・膿性・血性帯下leukorrhea帯下（leukorrhea）leukorrhea（帯下）
• 進行例では骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）、下肢浮腫、排尿頻回、便秘、体重減少
• 遠隔・リンパ節病変では鼠径・鎖骨上Supraclavicular鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上）リンパ節腫大、肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）など

内診vaginal examination内診（vaginal examination）vaginal examination（内診）では、潰瘍性または外向性exophytic (outward-growing)外向性（exophytic (outward-growing)）exophytic (outward-growing)（外向性）腫瘤、接触出血、異常帯下leukorrhea帯下（leukorrhea）leukorrhea（帯下）を認める。直腸腟診rectovaginal examination直腸腟診（rectovaginal examination）rectovaginal examination（直腸腟診）は子宮傍組織parametrium子宮傍組織（parametrium）parametrium（子宮傍組織）・骨盤壁方向への進展評価に役立つ。

進展経路

flowchart TD
    A["子宮頸部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発巣</span>"] --> B["直接浸潤"]
    B --> C["子宮体部・腟・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parametrium'>子宮傍組織</span>・膀胱・直腸"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphatic'>リンパ行性</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic lymphatics'>骨盤リンパ</span>節"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='para-aortic lymph node'>傍大動脈リンパ節</span>"]
    A --> G["血行性"]
    G --> H["肺・肝・骨など"]

⚠️ 肉眼的に異常な子宮頸部、または警告warnings警告（warnings）warnings（警告）症状があれば、直近の検診結果が陰性でも生検を含む診断評価を行う。

一次予防：HPVワクチン

• 現在の中心は9価HPVワクチン9-valent HPV vaccine9価HPVワクチン（9-valent HPV vaccine）9-valent HPV vaccine（9価HPVワクチン）で、HPV 6、11、16、18、31、33、45、52、58を標的とする。
• 性的曝露前の接種が最も有効だが、接種機会を逃した人にも年齢・国の制度に応じたキャッチアップ接種を行う。
• 2価・4価ワクチンのみを前提とするのは歴史的であり、利用可能製剤は国により異なる。
• ワクチンは既存感染を治療せず、すべての発癌性HPVを含まないため、接種後も推奨された検診を受ける。

二次予防：子宮頸癌検診

検診法・開始年齢は国の制度で異なる。米国ACOG/WPSIPneumonia Severity IndexPSI（Pneumonia Severity Index）Pneumonia Severity Index（PSI） 2026の平均リスク者に対する代表例は次のとおりである。

WHOは、実装可能な地域で一次HPV DNA検査への移行を推奨している。免疫抑制、HIV、DES胎内曝露、過去のCIN 2以上・子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）、子宮頸部を残す手術後は一般集団と異なる追跡が必要である。

検体採取

ブラシ・スパチュラで外子宮口周囲と頸管側の移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）を確実に採取し、液状化検体細胞診liquid-based cytology, LBC液状化検体細胞診（liquid-based cytology, LBC）liquid-based cytology, LBC（液状化検体細胞診）容器へ回収する。

• 重要なのは移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）を適切に含むことである。
• LBCでは血液・粘液の影響を減らし、同一検体でHPV検査を行える場合がある。
• 「頸管スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）・頸部擦過stroke/scratch (stimulus)擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過）・腟プールの3検体が必須」という旧手順は、現行の標準的な一律要件ではない。

異常検診結果への対応

現在は、単一結果だけでなく年齢、HPV型、細胞診、既往検査・治療歴を組み合わせた即時CIN 3+リスクに基づき管理する。

flowchart TD
    A["hrHPV検査・細胞診"] --> B["低リスク"]
    B --> C["所定間隔で再検または通常検診"]
    A --> D["リスク閾値以上"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colposcopy'>コルポスコピー</span>"]
    E --> F["疑わしい部位を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='targeted biopsy'>狙撃生検</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='histology'>組織診</span>に基づき監視・切除・癌精査"]
    A --> H["肉眼的腫瘍・症状あり"]
    H --> I["検診アルゴリズムを待たず生検"]

コルポスコピーと円錐切除

• コルポスコピーcolposcopyコルポスコピー（colposcopy）colposcopy（コルポスコピー）では移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）全体の可視性を記録し、最も異常な部位を生検する。
• 子宮頸管内掻爬endocervical curettage, ECC子宮頸管内掻爬（endocervical curettage, ECC）endocervical curettage, ECC（子宮頸管内掻爬）は、移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）が見えない場合や頸管病変が疑われる場合に検討するが、妊娠中は禁忌である。
• HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）L細胞L cellL細胞（L cell）L cell（L細胞）診と生検結果が一致しない、移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）が十分に観察できない、AISまたは微小浸潤が疑われる場合は診断的円錐切除conization (cone biopsy)円錐切除（conization (cone biopsy)）conization (cone biopsy)（円錐切除）を検討する。

ASC-US＋HPV陰性なら12か月後などの固定フローは旧運用である。現在は検査法と既往歴を含むリスクベース指針に従う。

三次予防

三次tertiary三次（tertiary）tertiary（三次）予防は浸潤癌の治療と再発・合併症の抑制である。前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）を適切に追跡・治療し、検診異常者を確実に診断へつなぐことが、一次予防primary prevention一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防）と三次tertiary三次（tertiary）tertiary（三次）予防の間を埋める。

まとめ

• 性交後・月経間・閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）は子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）の警告warnings警告（warnings）warnings（警告）症状であり、症状があれば検診ではなく診断評価を行う。
• 9価HPVワクチン9-valent HPV vaccine9価HPVワクチン（9-valent HPV vaccine）9-valent HPV vaccine（9価HPVワクチン）と、hrHPV検査を中心とした年齢・リスク別検診が予防の柱である。
• 異常結果は現在のリスクベース指針で管理し、肉眼的病変は検診結果にかかわらず生検する。