組織病理学 · H1-041

腕頭動脈血栓塞栓症（肉眼標本）

Thromboembolia trunci brachiocephalici

🧠 全体像：腕頭動脈血栓塞栓症 brachiocephalic arterial thromboembolism 腕頭動脈血栓塞栓症（brachiocephalic arterial thromboembolism） brachiocephalic arterial thromboembolism（腕頭動脈血栓塞栓症）は、主に左心系 left heart (left-sided) 左心系（left heart (left-sided)） left heart (left-sided)（左心系）や大動脈で形成された血栓が体循環へ流出し、腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk) 腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）またはその分岐部に嵌頓した病変である。塞栓は右総頸動脈 common carotid artery総頸動脈（common carotid artery） common carotid artery（総頸動脈）・右鎖骨下動脈right subclavian artery 右鎖骨下動脈（right subclavian artery）right subclavian artery（右鎖骨下動脈）への血流を妨げ、脳虚血または右上肢虚血を生じうる。

標本の要点

項目	所見
臓器	大動脈弓aortic arch 大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）と頸部大血管
標本	大動脈弓aortic arch 大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）から分枝する血管の肉眼標本
主病変main lesion主病変（main lesion）main lesion（主病変）	腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk) 腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）分岐部に嵌頓する淡色の血栓塞栓
解剖	腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk) 腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）は右総頸動脈 common carotid artery 総頸動脈（common carotid artery） common carotid artery（総頸動脈）と右鎖骨下動脈 right subclavian artery 右鎖骨下動脈（right subclavian artery） right subclavian artery（右鎖骨下動脈）に分かれる
主な供給領域	右脳循環 cerebral circulation 脳循環（cerebral circulation） cerebral circulation（脳循環）の一部、右頭頸部、右上肢
重要な転帰	脳梗塞ischemic stroke (cerebral infarction)脳梗塞（ischemic stroke (cerebral infarction)）ischemic stroke (cerebral infarction)（脳梗塞）、一過性脳虚血、急性上肢虚血acute upper limb ischemia急性上肢虚血（acute upper limb ischemia）acute upper limb ischemia（急性上肢虚血）

標本では大動脈弓 aortic arch大動脈弓（aortic arch） aortic arch（大動脈弓）、腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk)腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）、総頸動脈common carotid artery 総頸動脈（common carotid artery）common carotid artery（総頸動脈）を追い、分岐部の内腔を塞ぐ丸みを帯びた血栓性物質を確認する。塞栓は形成部位から移動してきた病変であり、嵌頓部で最初から成長した血栓とは区別する。ただしこの区別は臨床でも容易ではなく、急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血）の検討では、その場で生じた動脈血栓症 arterial thrombosis 動脈血栓症（arterial thrombosis） arterial thrombosis（動脈血栓症）の20%が塞栓症と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診）されていた¹。

塞栓源

塞栓源embolic source塞栓源（embolic source）embolic source（塞栓源）	背景
左心房left atrium左心房（left atrium）left atrium（左心房）・左心耳left atrial appendage左心耳（left atrial appendage）left atrial appendage（左心耳）	心房細動、僧帽弁狭窄mitral stenosis僧帽弁狭窄（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄）、左房拡大left atrial enlargement左房拡大（left atrial enlargement）left atrial enlargement（左房拡大）
左心室壁在血栓 mural thrombus壁在血栓（mural thrombus） mural thrombus（壁在血栓）	心筋梗塞後post-MI 心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後）の無収縮 akinesis / acontractility 無収縮（akinesis / acontractility） akinesis / acontractility（無収縮）部、左室瘤left ventricular aneurysm左室瘤（left ventricular aneurysm）left ventricular aneurysm（左室瘤）、重症心不全severe heart failure重症心不全（severe heart failure）severe heart failure（重症心不全）
心臓弁	感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）の疣贅、非細菌性血栓性心内膜炎non-bacterial thrombotic endocarditis (NBTE)非細菌性血栓性心内膜炎（non-bacterial thrombotic endocarditis (NBTE)）non-bacterial thrombotic endocarditis (NBTE)（非細菌性血栓性心内膜炎）
大動脈	粥腫atheroma 粥腫（atheroma）atheroma（粥腫）の破綻、壁在血栓mural thrombus壁在血栓（mural thrombus）mural thrombus（壁在血栓）
静脈系	右左短絡right-to-left shunt 右左短絡（right-to-left shunt）right-to-left shunt（右左短絡）を通過する奇異性塞栓 paradoxical embolism奇異性塞栓（paradoxical embolism） paradoxical embolism（奇異性塞栓）

「絶対性不整脈（absolute arrhythmia）」という旧来語は、臨床的には主に心房細動による完全不整脈 absolute arrhythmia 完全不整脈（absolute arrhythmia） absolute arrhythmia（完全不整脈）を指す。心房細動では左心耳 left atrial appendage 左心耳（left atrial appendage） left atrial appendage（左心耳）の血流がうっ滞し、血栓形成thrombus formation 血栓形成（thrombus formation）thrombus formation（血栓形成）リスクが上がる。非リウマチ性 rheumatic リウマチ性（rheumatic） rheumatic（リウマチ性）心房細動に伴う左房血栓 left atrial thrombus 左房血栓（left atrial thrombus） left atrial thrombus（左房血栓）の91%は左心耳 left atrial appendage 左心耳（left atrial appendage） left atrial appendage（左心耳）に限局するか左心耳 left atrial appendage 左心耳（left atrial appendage） left atrial appendage（左心耳）を起点としており（リウマチ性rheumatic リウマチ性（rheumatic）rheumatic（リウマチ性）では57%）、左心耳left atrial appendage 左心耳（left atrial appendage）left atrial appendage（左心耳）が塞栓源 embolic source 塞栓源（embolic source） embolic source（塞栓源）として突出している²。

形成から嵌頓まで

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left atrium'>左心房</span>・左心室・弁・大動脈で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thrombus formation'>血栓形成</span>"] --> B["血栓の一部が遊離"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic arch'>大動脈弓</span>へ流出"]
    C --> D["血流量と塞栓径に応じて分枝へ進入"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachiocephalic artery (trunk)'>腕頭動脈</span>または分岐部へ嵌頓"]
    E --> F["右<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common carotid artery'>総頸動脈</span>系の血流低下"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right subclavian artery'>右鎖骨下動脈</span>系の血流低下"]
    F --> H["一過性脳虚血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ischemic stroke (cerebral infarction)'>脳梗塞</span>"]
    G --> I["右上肢の急性虚血"]

動脈塞栓の分布

静脈血栓塞栓が主に肺へ到達するのに対し、左心系left heart (left-sided) 左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系）由来の動脈塞栓 arterial embolism 動脈塞栓（arterial embolism） arterial embolism（動脈塞栓）は体循環のさまざまな臓器へ到達する。行き先は塞栓源 embolic source塞栓源（embolic source） embolic source（塞栓源）、塞栓の大きさ、分岐角度、各臓器への血流量で決まる。

到達部位	主な帰結
下肢動脈	急性下肢虚血acute limb ischemia急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血）、壊疽
脳動脈	一過性脳虚血発作transient ischemic attack, TIA一過性脳虚血発作（transient ischemic attack, TIA）transient ischemic attack, TIA（一過性脳虚血発作）、脳梗塞ischemic stroke (cerebral infarction)脳梗塞（ischemic stroke (cerebral infarction)）ischemic stroke (cerebral infarction)（脳梗塞）
腸間膜動脈	急性腸管虚血acute mesenteric ischemia急性腸管虚血（acute mesenteric ischemia）acute mesenteric ischemia（急性腸管虚血）、腸管壊死intestinal necrosis腸管壊死（intestinal necrosis）intestinal necrosis（腸管壊死）
腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）	腎梗塞renal infarct腎梗塞（renal infarct）renal infarct（腎梗塞）
脾動脈splenic artery脾動脈（splenic artery）splenic artery（脾動脈）	脾梗塞splenic infarct脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞）

⚠️ 心臓由来塞栓を一律に「白色血栓white thrombus白色血栓（white thrombus）white thrombus（白色血栓）」とは呼ばない。血小板・フィブリンに富む領域と赤血球に富む領域が混在し、形成された心腔 cardiac chamber心腔（cardiac chamber） cardiac chamber（心腔）、血流状態、経過によって成分は変わる。血栓回収thrombectomy 血栓回収（thrombectomy）thrombectomy（血栓回収）で得た塞栓を解析した134研究の系統的レビューでも、フィブリンと血球成分の比率と病因分類 etiologic classification 病因分類（etiologic classification） etiologic classification（病因分類）の関連は研究間で一致せず、病因を言い当てる決定的な組成パターンは示されていない³。

血栓と塞栓の区別

病変	定義	病理学的手がかり
血栓	生体内in vivo 生体内（in vivo）in vivo（生体内）で血液成分が局所に凝固したもの	局所の内皮傷害 endothelial injury内皮傷害（endothelial injury） endothelial injury（内皮傷害）・乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）、壁への連続した付着
血栓塞栓	遠隔で形成された血栓片が移動し閉塞したもの	分岐部への嵌頓、塞栓源embolic source 塞栓源（embolic source）embolic source（塞栓源）となる心・大動脈病変

まとめ

腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk) 腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）塞栓は、主に左心系 left heart (left-sided)左心系（left heart (left-sided)） left heart (left-sided)（左心系）・弁・大動脈から流出した血栓片が分岐部に嵌頓した病変である。
腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk) 腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）は右総頸動脈 common carotid artery 総頸動脈（common carotid artery） common carotid artery（総頸動脈）と右鎖骨下動脈 right subclavian artery 右鎖骨下動脈（right subclavian artery） right subclavian artery（右鎖骨下動脈）へ分かれるため、脳と右上肢の虚血を生じうる。
左房・左心耳血栓left atrial appendage thrombus左心耳血栓（left atrial appendage thrombus）left atrial appendage thrombus（左心耳血栓）、左室壁在血栓 mural thrombus壁在血栓（mural thrombus） mural thrombus（壁在血栓）、弁疣贅、大動脈粥腫 atheroma 粥腫（atheroma） atheroma（粥腫）を塞栓源 embolic source 塞栓源（embolic source） embolic source（塞栓源）として評価する。
塞栓の行き先は血流と解剖で決まり、下肢・脳・腸管・腎・脾が重要な到達部位である。

出典

1.Acute arterial thrombosis of the lower extremity. Its natural history contrasted with arterial embolism（Archives of Surgery・1984）急性下肢虚血52例（動脈血栓症）と末梢動脈塞栓症220例の比較で、その場で生じた動脈血栓症の20%が急性塞栓症と誤診されていた閲覧 2026-08-24
2.Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation（Annals of Thoracic Surgery・1996）23研究をまとめた検討で、左房血栓はリウマチ性心房細動の3504例中446例（13%）、非リウマチ性心房細動の1288例中222例（17%）に記録された。血栓が左心耳に限局または左心耳を起点としていた割合は非リウマチ性で222例中201例（91%）、リウマチ性で446例中254例（57%）閲覧 2026-08-24
3.Clot Composition Analysis as a Diagnostic Tool to Gain Insight into Ischemic Stroke Etiology: A Systematic Review（Journal of Stroke・2021）血栓回収で得られた塞栓を解析した134研究の系統的レビュー。フィブリンと血球成分の比率など塞栓の構造・組成とTOAST病因分類との関連は研究間で一致せず、原因不明例の塞栓は病因既知例の塞栓と似ていた。病因を正確に言い当てる決定的な塞栓の組成パターンはいまだ存在しない閲覧 2026-08-24