腕頭動脈血栓塞栓症（肉眼標本）

🧠 全体像：腕頭動脈血栓塞栓症 brachiocephalic arterial thromboembolism 腕頭動脈血栓塞栓症（brachiocephalic arterial thromboembolism） brachiocephalic arterial thromboembolism（腕頭動脈血栓塞栓症） は、主に左心系 left heart (left-sided) 左心系（left heart (left-sided)） left heart (left-sided)（左心系） や大動脈で形成された血栓が体循環へ流出し、腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk) 腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈） またはその分岐部に嵌頓した病変である。塞栓は右総頸動脈 common carotid artery総頸動脈（common carotid artery） common carotid artery（総頸動脈）・右鎖骨下動脈right subclavian artery 右鎖骨下動脈（right subclavian artery）right subclavian artery（右鎖骨下動脈） への血流を妨げ、脳虚血または右上肢虚血を生じうる。

標本の要点

標本では大動脈弓 aortic arch大動脈弓（aortic arch） aortic arch（大動脈弓）、腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk)腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）、総頸動脈common carotid artery 総頸動脈（common carotid artery）common carotid artery（総頸動脈） を追い、分岐部の内腔を塞ぐ丸みを帯びた血栓性物質を確認する。塞栓は形成部位から移動してきた病変であり、嵌頓部で最初から成長した血栓とは区別する。ただしこの区別は臨床でも容易ではなく、急性下肢虚血acute limb ischemia 急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血） の検討では、その場で生じた動脈血栓症 arterial thrombosis 動脈血栓症（arterial thrombosis） arterial thrombosis（動脈血栓症） の20%が塞栓症と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されていた¹。

塞栓源

「絶対性不整脈（absolute arrhythmia）」という旧来語は、臨床的には主に心房細動による完全不整脈を指す。心房細動では左心耳 left atrial appendage 左心耳（left atrial appendage） left atrial appendage（左心耳） の血流がうっ滞し、血栓形成thrombus formation 血栓形成（thrombus formation）thrombus formation（血栓形成） リスクが上がる。非リウマチ性 rheumatic リウマチ性（rheumatic） rheumatic（リウマチ性） 心房細動に伴う左房血栓の91%は左心耳 left atrial appendage 左心耳（left atrial appendage） left atrial appendage（左心耳） に限局するか左心耳 left atrial appendage 左心耳（left atrial appendage） left atrial appendage（左心耳） を起点としており（リウマチ性rheumatic リウマチ性（rheumatic）rheumatic（リウマチ性） では57%）、左心耳left atrial appendage 左心耳（left atrial appendage）left atrial appendage（左心耳） が塞栓源 embolic source 塞栓源（embolic source） embolic source（塞栓源） として突出している²。

形成から嵌頓まで

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left atrium'>左心房</span>・左心室・弁・大動脈で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thrombus formation'>血栓形成</span>"] --> B["血栓の一部が遊離"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic arch'>大動脈弓</span>へ流出"]
    C --> D["血流量と塞栓径に応じて分枝へ進入"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachiocephalic artery (trunk)'>腕頭動脈</span>または分岐部へ嵌頓"]
    E --> F["右<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common carotid artery'>総頸動脈</span>系の血流低下"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right subclavian artery'>右鎖骨下動脈</span>系の血流低下"]
    F --> H["一過性脳虚血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebral infarction'>脳梗塞</span>"]
    G --> I["右上肢の急性虚血"]

動脈塞栓の分布

静脈血栓塞栓が主に肺へ到達するのに対し、左心系left heart (left-sided) 左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系） 由来の動脈塞栓 arterial embolism 動脈塞栓（arterial embolism） arterial embolism（動脈塞栓） は体循環のさまざまな臓器へ到達する。行き先は塞栓源 embolic source塞栓源（embolic source） embolic source（塞栓源）、塞栓の大きさ、分岐角度、各臓器への血流量で決まる。

⚠️ 心臓由来塞栓を一律に「白色血栓white thrombus白色血栓（white thrombus）white thrombus（白色血栓）」とは呼ばない。血小板・フィブリンに富む領域と赤血球に富む領域が混在し、形成された心腔 cardiac chamber心腔（cardiac chamber） cardiac chamber（心腔）、血流状態、経過によって成分は変わる。血栓回収thrombectomy 血栓回収（thrombectomy）thrombectomy（血栓回収） で得た塞栓を解析した134研究の系統的レビューでも、フィブリンと血球成分の比率と病因分類 etiologic classification 病因分類（etiologic classification） etiologic classification（病因分類） の関連は研究間で一致せず、病因を言い当てる決定的な組成パターンは示されていない³。

血栓と塞栓の区別

まとめ

• 腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk) 腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈） 塞栓は、主に左心系 left heart (left-sided)左心系（left heart (left-sided)） left heart (left-sided)（左心系）・弁・大動脈から流出した血栓片が分岐部に嵌頓した病変である。
• 腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk) 腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈） は右総頸動脈 common carotid artery 総頸動脈（common carotid artery） common carotid artery（総頸動脈） と右鎖骨下動脈 right subclavian artery 右鎖骨下動脈（right subclavian artery） right subclavian artery（右鎖骨下動脈） へ分かれるため、脳と右上肢の虚血を生じうる。
• 左房・左心耳血栓LA appendage thrombus左心耳血栓（LA appendage thrombus）LA appendage thrombus（左心耳血栓）、左室壁在血栓 mural thrombus壁在血栓（mural thrombus） mural thrombus（壁在血栓）、弁疣贅、大動脈粥腫 atheroma 粥腫（atheroma） atheroma（粥腫） を塞栓源 embolic source 塞栓源（embolic source） embolic source（塞栓源） として評価する。
• 塞栓の行き先は血流と解剖で決まり、下肢・脳・腸管・腎・脾が重要な到達部位である。