大葉性肺炎・黄色肝変（肉眼標本）

🧠 全体像：大葉性肺炎 lobar pneumonia 大葉性肺炎（lobar pneumonia） lobar pneumonia（大葉性肺炎） の肝変 hepatization 肝変（hepatization） hepatization（肝変） は、肺胞がフィブリン・炎症細胞・液体で満たされ、海綿状cavernous 海綿状（cavernous）cavernous（海綿状） で柔らかい肺が肝臓のように硬く充実する変化である。黄灰白色の割面 cut surface 割面（cut surface） cut surface（割面） は好中球に富む進行した滲出を示唆するが、「黄色肝変」は標準的な四病期とは別の肉眼的記述として扱う。

肉眼所見

肝変の成立

flowchart TD
    A["細菌性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolitis'>肺胞炎</span>"] --> B["毛細血管うっ血と透過性亢進"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar space'>肺胞腔</span>へフィブリン・赤血球・好中球が滲出"]
    C --> D["肺胞内の空気が置換"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lobe'>肺葉</span>が重く硬くなる"]
    E --> F["肝変"]
    F --> G["滲出物が分解・除去"]
    G --> H["消散"]

古典的病期と「黄色肝変」

実験的大葉性肺炎 lobar pneumonia 大葉性肺炎（lobar pneumonia） lobar pneumonia（大葉性肺炎） の観察では、肝変は肺門 pulmonary hilum (hilum of the lung) 肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)） pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門） 側から末梢へ絶えず進む連続過程で、進行の先端では割面 cut surface 割面（cut surface） cut surface（割面） のなかでも程度に差が生じうる¹。四病期は連続する変化を便宜的に区切った枠であり、割面cut surface 割面（cut surface）cut surface（割面） の色調がそのまま一つの病期に対応するとは限らない。

💡 黄白色は化膿性成分の多さを示唆するが、固定標本の色調だけで病期や菌種を断定しない。

原因と形態の関係

肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）は大葉性肺炎 lobar pneumonia 大葉性肺炎（lobar pneumonia） lobar pneumonia（大葉性肺炎） の古典的原因菌である。ただし、大葉性の分布は宿主反応 host reaction 宿主反応（host reaction） host reaction（宿主反応） と感染の広がり方を表す形態パターンであり、肺炎球菌だけに特異的ではない。系統的な微生物検査を行った成人入院市中肺炎 community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP） community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎） で肺炎球菌が検出されたのは5%にとどまり²、小児では充実像 real image 実像（real image） real image（実像） が定型細菌性肺炎 bacterial pneumonia 細菌性肺炎（bacterial pneumonia） bacterial pneumonia（細菌性肺炎） を示す陽性的中率 positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value） positive predictive value（陽性的中率） は12%にすぎなかった³。

顕微鏡像との対応

肺胞内フィブリン、好中球、線維素性Fibrinous 線維素性（Fibrinous）Fibrinous（線維素性） 胸膜炎 pleurisy 胸膜炎（pleurisy） pleurisy（胸膜炎） の詳細は H1-049：大葉性肺炎 lobar pneumonia 大葉性肺炎（lobar pneumonia） lobar pneumonia（大葉性肺炎） （組織像） で確認する。

まとめ

• 肝変は、肺胞内滲出物が空気を置換して肺葉 lobe 肺葉（lobe） lobe（肺葉） を硬くする変化である。
• 黄灰白色の充実は好中球・フィブリンに富む病変を示唆する。
• 標準的な四病期は、うっ血、赤色肝変red hepatization赤色肝変（red hepatization）red hepatization（赤色肝変）、灰白色肝変、消散である。
• 「黄色肝変」は肉眼的記述として残し、独立した標準病期とはしない。