膵頭部腺癌と肝転移

🧠 全体像：膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌）（pancreatic ductal adenocarcinoma）は膵外分泌 exocrine pancreas 膵外分泌（exocrine pancreas） exocrine pancreas（膵外分泌） 系の浸潤癌で、膵頭部に多く、強い線維形成性間質 desmoplastic stroma 線維形成性間質（desmoplastic stroma） desmoplastic stroma（線維形成性間質） を伴って肝などへ早期転移しうる。

flowchart TD
    A["PanINなどの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='precursor lesion'>前駆病変</span>"] --> B["KRASなどの異常蓄積"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC'>膵管腺癌</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bile-duct obstruction'>胆管閉塞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obstructive jaundice'>閉塞性黄疸</span>"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='portal system'>門脈系</span>を介する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liver metastasis'>肝転移</span>"]
    C --> F["神経周囲・リンパ管侵襲"]

膵上皮内腫瘍pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN 膵上皮内腫瘍（pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN）pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN（膵上皮内腫瘍） は現在、低異型度low-grade 低異型度（low-grade）low-grade（低異型度） と高異型度 high-grade 高異型度（high-grade） high-grade（高異型度） に大別し、旧来の段階番号をそのまま用いない。2015年のBaltimore consensusは、判定の一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） を上げ実務上の帰結に合わせる目的で膵の前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） すべてを2段階に整理し、旧PanIN-1だけでなく旧PanIN-2も低異型度 low-grade 低異型度（low-grade） low-grade（低異型度） に含め、高異型度high-grade 高異型度（high-grade）high-grade（高異型度） は上皮内癌 carcinoma in situ, CIS 上皮内癌（carcinoma in situ, CIS） carcinoma in situ, CIS（上皮内癌） に相当する最上位 upper 上位（upper） upper（上位） （旧PanIN-3）だけに限るとした¹。旧番号は実習や試験でなお問われるので、PanIN-1・2は低異型度 low-grade低異型度（low-grade） low-grade（低異型度）、PanIN-3は高異型度 high-grade高異型度（high-grade） high-grade（高異型度）、という対応で覚えておく。同じ勧告で、浸潤癌を伴う切除膵の断端に残るPanINは異型度を問わず予後的意義をもたないとされた点も、標本の断端評価では押さえておく。予後を固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） な一年死亡率で示さず、病期、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）、全身状態、分子所見で治療を選ぶ。診断時に切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） なのは10〜15%、局所進行が30〜35%、遠隔転移例が50〜55%で、切除可能resectable 切除可能（resectable）resectable（切除可能） 例に術後FOLFIRINOXFOLFIRINOX（FOLFIRINOX regimen）を行った場合の生存期間中央値は54.4か月とゲムシタビン gemcitabine ゲムシタビン（gemcitabine） gemcitabine（ゲムシタビン） 単剤の35か月を上回る。BRCA病的バリアントpathogenic BRCA variant BRCA病的バリアント（pathogenic BRCA variant）pathogenic BRCA variant（BRCA病的バリアント） をもつ転移例（5〜7%）ではプラチナ製剤 platinum agent プラチナ製剤（platinum agent） platinum agent（プラチナ製剤） 後の維持療法としてオラパリブ olaparib オラパリブ（olaparib） olaparib（オラパリブ） が選択肢になる²。診断と治療の詳細は 膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌） に集約する。

まとめ

• 膵頭部癌carcinoma of the pancreatic head 膵頭部癌（carcinoma of the pancreatic head）carcinoma of the pancreatic head（膵頭部癌） では黄疸と肝転移 liver metastasis 肝転移（liver metastasis） liver metastasis（肝転移） に注意する。
• 慢性膵炎chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） との鑑別には浸潤様式 pattern of invasion 浸潤様式（pattern of invasion） pattern of invasion（浸潤様式） が重要である。
• PanIN分類と治療は現行基準を用いる（旧PanIN-2は低異型度 low-grade 低異型度（low-grade） low-grade（低異型度） に含める）。