膵頭部腺癌と肝転移

🧠 全体像：膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌）（pancreatic ductal adenocarcinoma）は膵外分泌系 pancreatic exocrine system 膵外分泌系（pancreatic exocrine system） pancreatic exocrine system（膵外分泌系） の浸潤癌で、膵頭部に多く、強い線維形成性間質 desmoplastic stroma 線維形成性間質（desmoplastic stroma） desmoplastic stroma（線維形成性間質） を伴って肝などへ早期転移しうる。

flowchart TD
    A["PanINなどの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='precursor lesion'>前駆病変</span>"] --> B["KRASなどの異常蓄積"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC'>膵管腺癌</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bile-duct obstruction'>胆管閉塞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obstructive jaundice'>閉塞性黄疸</span>"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='portal system'>門脈系</span>を介する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liver metastasis'>肝転移</span>"]
    C --> F["神経周囲・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphatic invasion'>リンパ管侵襲</span>"]

膵上皮内腫瘍pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN 膵上皮内腫瘍（pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN）pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN（膵上皮内腫瘍） は現在、低異型度low-grade 低異型度（low-grade）low-grade（低異型度） と高異型度 high-grade 高異型度（high-grade） high-grade（高異型度） に大別し、旧来の段階番号をそのまま用いない。2015年のBaltimore consensusは、判定の一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） を上げ実務上の帰結に合わせる目的で膵の前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） すべてを2段階に整理し、旧PanIN-1だけでなく旧PanIN-2も低異型度 low-grade 低異型度（low-grade） low-grade（低異型度） に含め、高異型度high-grade 高異型度（high-grade）high-grade（高異型度） は上皮内癌 carcinoma in situ, CIS 上皮内癌（carcinoma in situ, CIS） carcinoma in situ, CIS（上皮内癌） に相当する最上位 upper 上位（upper） upper（上位） （旧PanIN-3）だけに限るとした¹。旧番号は実習や試験でなお問われるので、PanIN-1・2は低異型度 low-grade低異型度（low-grade） low-grade（低異型度）、PanIN-3は高異型度 high-grade高異型度（high-grade） high-grade（高異型度）、という対応で覚えておく。同じ勧告で、浸潤癌を伴う切除膵の断端に残るPanINは異型度を問わず予後的意義をもたないとされた点も、標本の断端評価では押さえておく。予後を固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） な一年死亡率で示さず、病期、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）、全身状態、分子所見で治療を選ぶ。診断時に切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） なのは10〜15%、局所進行が30〜35%、遠隔転移例が50〜55%で、切除可能resectable 切除可能（resectable）resectable（切除可能） 例に術後FOLFIRINOXを行った場合の生存期間中央値は54.4か月とゲムシタビン gemcitabine ゲムシタビン（gemcitabine） gemcitabine（ゲムシタビン） 単剤の35か月を上回る。BRCA病的バリアントpathogenic BRCA variant BRCA病的バリアント（pathogenic BRCA variant）pathogenic BRCA variant（BRCA病的バリアント） をもつ転移例（5〜7%）ではプラチナ製剤 platinum agent プラチナ製剤（platinum agent） platinum agent（プラチナ製剤） 後の維持療法としてオラパリブ olaparib オラパリブ（olaparib） olaparib（オラパリブ） が選択肢になる²。診断と治療の詳細は 膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌） に集約する。

まとめ

• 膵頭部癌carcinoma of the pancreatic head 膵頭部癌（carcinoma of the pancreatic head）carcinoma of the pancreatic head（膵頭部癌） では黄疸と肝転移 liver metastasis 肝転移（liver metastasis） liver metastasis（肝転移） に注意する。
• 慢性膵炎chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） との鑑別には浸潤様式 pattern of invasion 浸潤様式（pattern of invasion） pattern of invasion（浸潤様式） が重要である。
• PanIN分類と治療は現行基準を用いる（旧PanIN-2は低異型度 low-grade 低異型度（low-grade） low-grade（低異型度） に含める）。