膵頭部腺癌と肝転移

🧠 全体像：膵頭部膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌）（pancreatic ductal adenocarcinoma）では胆管閉塞 bile-duct obstruction 胆管閉塞（bile-duct obstruction） bile-duct obstruction（胆管閉塞） による黄疸を来しやすく、主に門脈系 portal system 門脈系（portal system） portal system（門脈系） を介して肝へ転移しうる。原発巣primary tumor 原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣） と肝転移 liver metastasis 肝転移（liver metastasis） liver metastasis（肝転移） を同一の全身病態として評価する。

進展

flowchart TD
    A["PanINなどの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='precursor lesion'>前駆病変</span>"] --> B["浸潤性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC'>膵管腺癌</span>"]
    B --> C["膵周囲組織・神経へ浸潤"]
    B --> D["リンパ管・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous invasion'>静脈侵襲</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='regional lymph node metastasis'>所属リンパ節転移</span>"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liver metastasis'>肝転移</span>"]
    B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common bile duct obstruction'>総胆管閉塞</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obstructive jaundice'>閉塞性黄疸</span>"]

病理と臨床

膵癌pancreatic cancer 膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌） の固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） な「診断後1年死亡率」で予後を説明しない。切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）、病期、全身状態、治療反応で予後は異なる。診断時の内訳は切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） 10〜15%、局所進行30〜35%、遠隔転移50〜55%で、切除可能resectable 切除可能（resectable）resectable（切除可能） 例に術後FOLFIRINOXFOLFIRINOX（FOLFIRINOX regimen）を行った場合の全生存期間 overall survival, OS 全生存期間（overall survival, OS） overall survival, OS（全生存期間） 中央値は54.4か月とゲムシタビン gemcitabine ゲムシタビン（gemcitabine） gemcitabine（ゲムシタビン） 単剤の35か月を上回る²。

膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC 膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌） の病理・臨床の詳細は膵頭部腺癌と肝転移 liver metastasis肝転移（liver metastasis） liver metastasis（肝転移）を参照する。

診断・治療

膵プロトコル造影CTpancreas-protocol contrast CT 膵プロトコル造影CT（pancreas-protocol contrast CT）pancreas-protocol contrast CT（膵プロトコル造影CT） で局所血管関係と転移を評価し、薬物療法前には原則として組織診断を得る。切除可能resectable 切除可能（resectable）resectable（切除可能） 例は手術と周術期全身治療、転移例は全身治療と胆道閉塞・疼痛などの支持療法を組み合わせる。遺伝性素因と治療標的となる分子異常も評価する³。

まとめ

• 膵頭部癌carcinoma of the pancreatic head 膵頭部癌（carcinoma of the pancreatic head）carcinoma of the pancreatic head（膵頭部癌） は閉塞性黄疸 obstructive jaundice 閉塞性黄疸（obstructive jaundice） obstructive jaundice（閉塞性黄疸） を起こしやすい。
• 膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC 膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌） は肝、腹膜、リンパ節などへ進展する。
• 病期と切除可能性 resectability 切除可能性（resectability） resectability（切除可能性） に基づいて治療を個別化する。