組織病理学 · H2-073A

胎児性癌

Embryonal carcinoma (image)

描出疾患: 精巣腫瘍

🧠 全体像：胎児性癌 Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma） Embryonal carcinoma（胎児性癌）は、未分化な原始上皮様細胞からなる悪性の非セミノーマ性胚細胞腫瘍 non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT) 非セミノーマ性胚細胞腫瘍（non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)） non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)（非セミノーマ性胚細胞腫瘍）である。形態所見や免疫結果が確認できない場合、特定の配列・出血・壊死・浸潤が存在したと断定してはならない。

診断根拠の限界

判断できること	判断できないこと
胎児性癌Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）という学習対象	特定標本における腫瘍細胞の形態
一般的な鑑別診断 differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断）の枠組み	腺管状 tubular管状（tubular） tubular（管状）・乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）・充実性solid 充実性（solid）solid（充実性）などの実際の配列
診断に必要な確認項目	出血、壊死、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、白膜tunica albuginea 白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜）浸潤の有無
一般的な免疫表現型 Immunophenotype免疫表現型（Immunophenotype） Immunophenotype（免疫表現型）	個々の免疫染色結果や混合成分

⚠️ 標本固有の所見は、読める組織像、所見記載、免疫染色、臨床情報のいずれかで裏づけられた場合にだけ記載する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Embryonal carcinoma'>胎児性癌</span>という診断候補"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='architecture'>組織構築</span>を確認"]
    B --> C["細胞異型と壊死・出血を確認"]
    C --> D["OCT3/4・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CD30'>CD30</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='SALL4 (spalt-like transcription factor 4)'>SALL4</span>などで補助"]
    D --> E["他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='germ cell tumour'>胚細胞腫瘍</span>成分を検索"]
    E --> F["純粋型か混合型かを確定"]

一般的な確認項目

項目	胎児性癌Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）で典型的な方向性
細胞	大型で多形性 pleomorphism 多形性（pleomorphism） pleomorphism（多形性）があり、核小体が目立つ原始上皮様細胞
細胞質	好塩基性〜両染性
構築	充実性solid充実性（solid）solid（充実性）、胞巣状、腺管状 tubular管状（tubular） tubular（管状）、乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）
背景	出血・壊死を伴いやすい
免疫表現型Immunophenotype免疫表現型（Immunophenotype）Immunophenotype（免疫表現型）	OCT3/4、SALL4SALL4（SALL4 (spalt-like transcription factor 4)）、CD30CD30（CD30）、サイトケラチンcytokeratin サイトケラチン（cytokeratin）cytokeratin（サイトケラチン）が診断を補助¹
鑑別	セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）、卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍）、絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）、転移性癌metastatic carcinoma転移性癌（metastatic carcinoma）metastatic carcinoma（転移性癌）

💡 パネルは「どれが陽性か」より「どの組合せで割れるか」で読む。 110例の精巣胚細胞腫瘍 testicular germ cell tumor 精巣胚細胞腫瘍（testicular germ cell tumor） testicular germ cell tumor（精巣胚細胞腫瘍）では、胚細胞腫瘍性上皮内病変germ cell neoplasia in situ (GCNIS)胚細胞腫瘍性上皮内病変（germ cell neoplasia in situ (GCNIS)）germ cell neoplasia in situ (GCNIS)（胚細胞腫瘍性上皮内病変）・セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）・胎児性癌Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）がSALL4とOCT4OCT4（OCT4 (POU5F1)）のいずれも90%超の細胞で強陽性、卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor 卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍）はSALL4陽性だがOCT4陰性、奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）・絨毛癌Choriocarcinoma 絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）もOCT4陰性だった¹。OCT3/4はセミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ）と胎児性癌 Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma） Embryonal carcinoma（胎児性癌）の両方で陽性になるためこの2つは切り分けられず、そこはSOX2（胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌））とSOX17（セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ））がほぼ排他的に働く²。

これらは疾患一般の確認項目であり、対象組織での存在は個別に確認する必要がある。病理像、腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）、病期、治療の詳細は胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）を参照する。

まとめ

胎児性癌Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）は悪性の非セミノーマ性胚細胞腫瘍 non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT) 非セミノーマ性胚細胞腫瘍（non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)） non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT)（非セミノーマ性胚細胞腫瘍）である。
根拠を確認できない形態や浸潤を個別所見として補わない。
診断には形態、免疫表現型Immunophenotype免疫表現型（Immunophenotype）Immunophenotype（免疫表現型）、他の胚細胞腫瘍 germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍）成分の検索が必要である。
病理診断pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）では、確認できる根拠と一般的知識を明確に分ける。

出典

1.SALL4 is a novel diagnostic marker for testicular germ cell tumors（The American Journal of Surgical Pathology・2009）原発性精巣胚細胞腫瘍110例の検討で、胚細胞腫瘍性上皮内病変・古典的セミノーマ・胎児性癌はSALL4とOCT4がいずれも腫瘍細胞の90%超に強陽性だった。卵黄嚢腫瘍31例は全例SALL4が90%超で強陽性だがOCT4は陰性、精母細胞性腫瘍・絨毛癌・奇形腫もOCT4陰性で、SALL4は精巣非胚細胞腫瘍23例すべてで陰性、非精巣腫瘍275例中でも巣状弱陽性が11例のみだった。閲覧 2026-08-24
2.Differential expression of SOX2 and SOX17 in testicular germ cell tumors（American Journal of Clinical Pathology・2009）精巣胚細胞腫瘍67例の検討で、セミノーマ成分は全例がSOX17びまん性核陽性かつSOX2陰性、胎児性癌は1例の巣状陽性を除き全例がSOX2びまん性核陽性かつSOX17全例陰性だった。卵黄嚢腫瘍はSOX17が種々に陽性でSOX2陰性、絨毛癌は両者とも陰性であり、SOX2とSOX17はセミノーマと胎児性癌の鑑別に有用である。閲覧 2026-08-24