子宮頸部扁平上皮癌

🧠 全体像：子宮頸部扁平上皮癌 squamous cell carcinoma of the cervix 子宮頸部扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the cervix） squamous cell carcinoma of the cervix（子宮頸部扁平上皮癌） は、多くが移行帯 transformation zone (prostate: transition zone) 移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)） transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯） における高リスクヒトパピローマウイルス high-risk HPV 高リスクヒトパピローマウイルス（high-risk HPV） high-risk HPV（高リスクヒトパピローマウイルス） （high-risk human papillomavirus: hrHPVhrHPV（high-risk human papillomavirus））の持続感染 persistent infection 持続感染（persistent infection） persistent infection（持続感染） と高異型度扁平上皮内病変 high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL 高異型度扁平上皮内病変（high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL） high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL（高異型度扁平上皮内病変） を経て発生する。基底膜を越える間質浸潤 stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation) 間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)） stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤） が上皮内病変との分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） である。

前駆病変と発癌

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-risk human papillomavirus'>hrHPV</span>の一過性感染"] --> B["多くは自然排除"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-risk human papillomavirus'>hrHPV</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"]
    C --> D["E6・E7による細胞周期<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired control'>制御障害</span>"]
    D --> E["HSIL"]
    E --> F["基底膜を越える<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)'>間質浸潤</span>"]
    F --> G["子宮頸部扁平上皮癌"]

高リスクHPVHPV（human papillomavirus）の持続感染 persistent infection 持続感染（persistent infection） persistent infection（持続感染） が中心だが、「すべての症例がHPV関連」と断定せず、現行分類ではまれなHPV非関連扁平上皮癌も認識する。ただし「まれ」の程度は検査法に依存する。子宮頸部扁平上皮癌3,869例にp16免疫染色 p16 immunostainingp16免疫染色（p16 immunostaining） p16 immunostaining（p16免疫染色）・2種のHPV-DNA（L1）PCRPCR（polymerase chain reaction）・HPV mRNA in situ hybridizationの4法をすべて施行した研究では、4法すべて陰性の真のHPV非依存例は6例（0.16%）にとどまり、3,836例は全法陽性、27例は結果不一致だった。HPV非依存例は60歳超・p53異常免疫染色と関連していた²。喫煙、免疫抑制、検診未受診は進展リスクに関与する。初性交年齢やパートナー歴はHPV曝露機会と関連する疫学因子であり、患者の責任として扱わない。

浸潤癌の病理

病理報告では組織型、腫瘍径、浸潤深度、リンパ管・血管侵襲、切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）、子宮傍組織parametrium子宮傍組織（parametrium）parametrium（子宮傍組織）、腟、リンパ節を記載する。

臨床と治療

進行例では不正性器出血 abnormal genital bleeding不正性器出血（abnormal genital bleeding） abnormal genital bleeding（不正性器出血）、接触出血、性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛）、骨盤痛pelvic pain 骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛） を生じうる。診断は生検で確定し、画像と病理を用いてFIGO病期 FIGO stage FIGO病期（FIGO stage） FIGO stage（FIGO病期） を決める。画像・病理所見を病期決定に取り込んでよくなったのは2018年のFIGO改訂によるもので、判定根拠は r（画像）・p（病理）の記号で残す。同じ改訂でIA期の定義から水平方向の広がりの計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） が外れ、IB期は最大径でIB1（浸潤>5 mm・最大径≤2 cm）・IB2（>2〜≤4 cm）・IB3（>4 cm）に細分され、後腹膜リンパ節転移retroperitoneal lymph node metastasis 後腹膜リンパ節転移（retroperitoneal lymph node metastasis）retroperitoneal lymph node metastasis（後腹膜リンパ節転移） はIIIC期（骨盤リンパ節pelvic lymph node 骨盤リンパ節（pelvic lymph node）pelvic lymph node（骨盤リンパ節） のみIIIC1、傍大動脈リンパ節para-aortic lymph node 傍大動脈リンパ節（para-aortic lymph node）para-aortic lymph node（傍大動脈リンパ節） を含めばIIIC2）となった³。早期癌では円錐切除 conization (cone biopsy)円錐切除（conization (cone biopsy)） conization (cone biopsy)（円錐切除）、単純または根治手術 curative surgery根治手術（curative surgery） curative surgery（根治手術）、放射線療法を病期・妊孕性希望に応じて選ぶ。局所進行癌ではシスプラチン併用化学放射線療法 chemoradiotherapy 化学放射線療法（chemoradiotherapy） chemoradiotherapy（化学放射線療法） と小線源治療 brachytherapy 小線源治療（brachytherapy） brachytherapy（小線源治療） が中心であり、「手術・放射線・放射性インプラント implantインプラント（implant） implant（インプラント）」を全例へ一律に組み合わせるものではない。

⚠️ 早期でも手術の到達法は自動的には決まらない。 FIGOの2021年アップデートは、子宮頸癌cervical cancer 子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌） において低侵襲手術 minimally invasive technique 低侵襲手術（minimally invasive technique） minimally invasive technique（低侵襲手術） が不利であることが示されたと述べている⁴。病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） とは別に到達法を確認する。

hrHPVと前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） は子宮頸癌cervical cancer 子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌） の病因と前癌病変 precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変）、病期別治療は子宮頸癌cervical cancer 子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌） の病期・治療・病理を参照する。

まとめ

• hrHPV持続感染 persistent infection 持続感染（persistent infection） persistent infection（持続感染） からHSILを経て浸潤癌へ進む経路が中心である。
• LSIL/HSILとCIN分類を区別し、基底膜を越える間質浸潤 stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation) 間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)） stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤） を確認する。
• 治療はFIGO病期 FIGO stageFIGO病期（FIGO stage） FIGO stage（FIGO病期）、病理所見、妊孕性希望を統合して選ぶ。