卵胞嚢胞

🧠 全体像：卵胞嚢胞 follicular cyst 卵胞嚢胞（follicular cyst） follicular cyst（卵胞嚢胞） は、排卵しなかった卵胞または退縮しない卵胞が拡張して生じる機能性嚢胞 functional ovarian cyst 機能性嚢胞（functional ovarian cyst） functional ovarian cyst（機能性嚢胞） である。多くは良性・一過性で自然消退する。

形成と形態

flowchart TD
    A["成熟卵胞"] --> B["排卵不成立または退縮遅延"]
    B --> C["卵胞液が貯留"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular cyst'>卵胞嚢胞</span>"]
    D --> E["多くは自然消退"]
    D --> F["出血・破裂・捻転"]

単発・多発のいずれもあり、液体貯留による圧迫で被覆細胞が目立たなくなる。「顆粒膜細胞granulosa cell 顆粒膜細胞（granulosa cell）granulosa cell（顆粒膜細胞） と黄体細胞 luteal cell 黄体細胞（luteal cell） luteal cell（黄体細胞） が同時に被覆する」と一律に説明せず、卵胞嚢胞follicular cyst 卵胞嚢胞（follicular cyst）follicular cyst（卵胞嚢胞） と黄体嚢胞 corpus luteum cyst 黄体嚢胞（corpus luteum cyst） corpus luteum cyst（黄体嚢胞） を区別する。卵巣間質ovarian stroma卵巣間質（ovarian stroma）ovarian stroma（卵巣間質）・被膜との位置関係も確認する。

診断と管理

超音波で薄壁、単房unilocular単房（unilocular）unilocular（単房）、無エコーanechoic無エコー（anechoic）anechoic（無エコー）、充実成分solid component 充実成分（solid component）solid component（充実成分） なしという単純嚢胞 simple cysts 単純嚢胞（simple cysts） simple cysts（単純嚢胞） 像を評価する。閉経前の単純な機能性嚢胞 functional ovarian cyst 機能性嚢胞（functional ovarian cyst） functional ovarian cyst（機能性嚢胞） は経過観察できることが多い。持続・増大、複雑な内部、強い症状、閉経後では腫瘍性病変を含めて再評価する。

💡 「経過観察でよい」の線引きは施設の勘ではなく分類で決まる。 ACRのO-RADS USO-RADS US（Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Ultrasound） v2022では、3cm以下の生理的な卵胞 physiologic follicle生理的な卵胞（physiologic follicle） physiologic follicle（生理的な卵胞）・黄体は閉経前女性に限りO-RADSO-RADS（Ovarian-Adnexal Imaging Reporting and Data System） 1（悪性リスク0%）、単純嚢胞simple cysts 単純嚢胞（simple cysts）simple cysts（単純嚢胞） などの典型的良性病変はO-RADS 2（悪性リスク1%未満）とされ、単純嚢胞simple cysts 単純嚢胞（simple cysts）simple cysts（単純嚢胞） の追跡閾値は閉経前で5cm以下なら追跡不要、閉経後は3cm超で12か月後の追跡を要する、というように閉経状態で変わる¹。IOTAIOTA（International Ovarian Tumor Analysis）のSimple Rules・ADNEXモデルも同じ層別化を担う道具 tool 道具（tool） tool（道具） で、O-RADSと排他的な関係にはない。分類の全体像はスコアノート「O-RADS US」を参照する。

⚠️ 「多くは自然消退する」を短期間で消えるという意味に取らない。 超音波で良性と判断され保存的に管理された新規付属器腫瘤 adnexal mass 付属器腫瘤（adnexal mass） adnexal mass（付属器腫瘤） 1,919例の前向きコホート（IOTA5）では、2年以内に自然消失 spontaneous resolution 自然消失（spontaneous resolution） spontaneous resolution（自然消失） したのは20.2%（95%CI 18.4–22.1）にとどまった²。同じコホートで手術により浸潤癌が見つかったのは0.4%（95%CI 0.1–0.6）で、良性像なら保存的管理 conservative management 保存的管理（conservative management） conservative management（保存的管理） は安全という結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） は支持される²。この分母は単純嚢胞 simple cysts 単純嚢胞（simple cysts） simple cysts（単純嚢胞） に限らず良性像の付属器腫瘤 adnexal mass 付属器腫瘤（adnexal mass） adnexal mass（付属器腫瘤） 全体なので機能性嚢胞 functional ovarian cyst 機能性嚢胞（functional ovarian cyst） functional ovarian cyst（機能性嚢胞） そのものの消退率ではないが、「良性＝すぐ消える」と説明すると、消えないまま経過する多数例で患者の不安と不要な手術を招く。

急な強い痛み、循環不安定、腹膜刺激peritoneal signs 腹膜刺激（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激） では破裂出血や付属器捻転 adnexal torsion 付属器捻転（adnexal torsion） adnexal torsion（付属器捻転） を検索する。管理の詳細は機能性卵巣嚢胞を参照する。

まとめ

• 排卵不成立または退縮遅延による機能性嚢胞 functional ovarian cyst 機能性嚢胞（functional ovarian cyst） functional ovarian cyst（機能性嚢胞） である。
• 顆粒膜・莢膜細胞theca cell 莢膜細胞（theca cell）theca cell（莢膜細胞） は圧迫で目立たなくなりうる。
• 多くは自然消退するが、複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）・持続・急性腹症acute abdomen 急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症） は再評価する。