Histopathology

Histopathology · H2-009

濾胞性リンパ腫（BCL2・CD20免疫染色）

Follicularis lymphoma (BCL-2) – CD20 stain

描出疾患
非ホジキンリンパ腫
疾患
濾胞性リンパ腫

🧠 全体像：リンパ腫（follicular lymphoma）の免疫染色では、CD20が腫瘍細胞のB細胞性を示し、BCL2が腫瘍性濾胞で異常発現することが多い。CD20だけでは反応性濾胞と区別できず、BCL2も陰性例があるため、構築、マーカー、遺伝学的所見を統合する。

CD20染色

CD20は成熟B細胞の細胞膜に発現する。

染色部位 解釈
腫瘍性濾胞のびまん性膜陽性 B細胞性濾胞を可視化する
反応性の陽性 正常B細胞も染まるため、腫瘍特異的ではない
濾胞外の散在陽性細胞 非腫瘍性B細胞を含みうる
陰性・減弱 技術的問題、治療後の抗原減弱、CD20陰性病変を検討する

⭐ CD20陽性は「B細胞である」ことを支持するが、「である」ことを単独では証明しない。

BCL2染色

flowchart TD
    A["反応性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='germinal center'>胚中心</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='germinal center'>胚中心</span>細胞はBCL2陰性"]
    A --> C["マントル層・T細胞はBCL2陽性"]
    D["典型的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular lymphoma, FL'>濾胞性リンパ腫</span>"] --> E["IGH::<span class='jp-term jp-term-diagram' title='BCL2 rearrangement'>BCL2再構成</span>が多い"]
    E --> F["腫瘍性濾胞でBCL2<span class='jp-term jp-term-diagram' title='overexpression'>過剰発現</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Evading apoptosis'>アポトーシス回避</span>"]

反応性ではBCL2が通常陰性で、周囲のマントル層やT細胞が陽性の内部対照となる。典型的な低グレードでは腫瘍性濾胞がBCL2陽性となるため、との鑑別に有用である。

結果 注意点
腫瘍性濾胞BCL2陽性 を支持する
BCL2陰性 を完全には除外しない
びまん性BCL2陽性 T細胞やマントル層など内部対照との位置関係を確認する
BCL2蛋白陽性 BCL2 再構成と同義ではなく、必要に応じFISHなどで確認する

診断パネル

目的 主な検査
B細胞性 CD20、PAX5
分化 CD10、BCL6
アポトーシス関連 BCL2
網 CD21、CD23
クローン性・遺伝学 軽鎖制限、IGH::BCL2 FISHなど
Ki-67

HE染色での構築と細胞像は H2-008：Grade 1 で確認する。

治療との関係

CD20陽性はリツキシマブ（rituximab）など抗CD20抗体を用いる根拠になるが、染色陽性だけで適応・治療効果を決めない。病期、症状、、既治療を合わせて判断する。

⚠️ 抗CD20抗体はB型肝炎ウイルス再活性化を起こしうるため、治療前にHBs抗原、HBc抗体などを確認し、必要な抗ウイルス予防とモニタリングを行う。

まとめ

  • CD20はB細胞性を示すが、に特異的ではない。
  • 反応性は通常BCL2陰性、腫瘍性濾胞は多くがBCL2陽性である。
  • BCL2陰性例もあり、免疫染色単独で除外しない。
  • HE構築、CD10・BCL6、FISHなどを統合して診断する。