Histopathology · H2-012

びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（CD20免疫染色）

Diffuse large B-cell lymphoma (CD20)

描出疾患: 非ホジキンリンパ腫
疾患: びまん性大細胞型B細胞リンパ腫

🧠 全体像：びまん性大細胞型large-cell type大細胞型（large-cell type）large-cell type（大細胞型）B細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma：DLBCL）のCD20免疫染色では、大型腫瘍細胞の細胞膜がびまん性に陽性となり、成熟B細胞性を支持する。ただしCD20は正常B細胞や他のB細胞リンパ腫も発現するため、陽性だけでDLBCLとは診断できない。

染色の読み方

確認点	解釈
細胞内局在	明瞭な細胞膜陽性を評価する
陽性細胞の大きさ	大型異型細胞aberrant cell type異型細胞（aberrant cell type）aberrant cell type（異型細胞）が染まることを確認する
分布	正常構築を置換するびまん性陽性
内部対照	残存する正常小型B細胞も陽性
陰性細胞	背景T細胞などはCD20陰性

flowchart TD
    A["HEで大型<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atypical lymphocyte'>異型リンパ球</span>のびまん性増殖"] --> B["CD20膜陽性"]
    B --> C["成熟B細胞性を支持"]
    C --> D["PAX5・CD79aなどで確認"]
    D --> E["CD10・BCL6・MUM1を評価"]
    E --> F["MYC・BCL2蛋白とFISHを追加"]
    F --> G["DLBCLと関連病型を分類"]

CD20だけでは足りない理由

状況	注意点
反応性リンパ節	正常B細胞もCD20陽性
濾胞性follicular濾胞性（follicular）follicular（濾胞性）・マントル細胞・辺縁帯リンパ腫marginal zone lymphoma辺縁帯リンパ腫（marginal zone lymphoma）marginal zone lymphoma（辺縁帯リンパ腫）	多くがCD20陽性
形質芽球性分化	CD20が弱い・陰性となりうる
抗CD20抗体治療後	発現低下・消失が起こりうる
古典的ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）	CD20は陰性または一部弱陽性が多い

CD20陰性だからB細胞腫瘍を完全に除外できるわけではない。PAX5、CD79a、OCT2、BOB1、形質細胞マーカーなどを病型に応じて追加する。

HEでの大型細胞形態は H2-011：DLBCLのHE染色で確認する。

治療予測マーカーとしての注意

CD20陽性はリツキシマブ（rituximab）など抗CD20抗体を組み込む根拠になるが、染色強度だけで治療反応を保証しない。DLBCLでは病期、臓器機能、予後指標、分子病型を合わせて多剤治療を設計する。

安全確認	理由
B型肝炎ウイルス検査	抗CD20抗体による再活性化
感染リスク評価	B細胞枯渇B-cell depletionB細胞枯渇（B-cell depletion）B-cell depletion（B細胞枯渇）・好中球減少
腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）・腎機能	腫瘍崩壊症候群tumor lysis syndrome, TLS腫瘍崩壊症候群（tumor lysis syndrome, TLS）tumor lysis syndrome, TLS（腫瘍崩壊症候群）の予防
心機能	アントラサイクリンanthracyclineアントラサイクリン（anthracycline）anthracycline（アントラサイクリン）併用時の心毒性

まとめ

DLBCLでは大型腫瘍細胞のびまん性CD20膜陽性を確認する。
CD20はB細胞系統を支持するが、DLBCLに特異的ではない。
抗CD20治療後や形質芽球性分化では陰性化しうる。
HE、広い免疫パネル、遺伝学的検査を統合して分類する。