Histopathology · H2-106B
橋本病の臨床経過（一過性中毒症相）と鑑別診断
Hashimoto thyroiditis
- 描出疾患
- 甲状腺機能低下症
🧠 全体像：橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）（Hashimoto thyroiditis、慢性リンパ球性甲状腺炎chronic lymphocytic thyroiditis慢性リンパ球性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）chronic lymphocytic thyroiditis（慢性リンパ球性甲状腺炎））は自己免疫機序による緩徐な甲状腺濾胞thyroid follicle甲状腺濾胞（thyroid follicle）thyroid follicle（甲状腺濾胞）破壊を特徴とする疾患で、免疫破壊機序と組織像は橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）（慢性リンパ球性甲状腺炎chronic lymphocytic thyroiditis慢性リンパ球性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）chronic lymphocytic thyroiditis（慢性リンパ球性甲状腺炎））に整理した。ここでは臨床経過の時間的推移と鑑別診断differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断）を中心に扱う。
甲状腺機能の時間的推移
橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）の甲状腺機能は、診断された時点の一断面だけで決めつけてはならない。
flowchart TD
A["濾胞破壊の初期：貯蔵ホルモンの漏出"] --> B["一過性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrotoxicosis'>甲状腺中毒症</span>（橋本中毒症）"]
B --> C["甲状腺機能が正常化する時期"]
C --> D["濾胞破壊の進行"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='overt hypothyroidism'>顕性甲状腺機能低下症</span>"]初診時に軽度の甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）状を示す例があり、これを機能亢進症（Graves病など）と誤認しないよう、抗体プロファイルと経過観察で区別する。
自己抗体プロファイル
| 抗体 | 特徴 |
|---|---|
| 抗甲状腺ペルオキシダーゼTPO抗甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）TPO（抗甲状腺ペルオキシダーゼ）抗体 | 感度が高く、診断の中心となる |
| 抗サイログロブリン抗体anti-thyroglobulin antibody抗サイログロブリン抗体（anti-thyroglobulin antibody）anti-thyroglobulin antibody（抗サイログロブリン抗体） | TPO抗体に比べ特異度・感度で補助的な位置づけ |
| TSH受容体抗体TSH receptor antibodyTSH受容体抗体（TSH receptor antibody）TSH receptor antibody（TSH受容体抗体） | 通常は陰性だが、Graves病との重複例で検出されうる |
鑑別すべき他の甲状腺炎
| 疾患 | 鑑別点 |
|---|---|
| 亜急性肉芽腫性甲状腺炎subacute granulomatous (de Quervain) thyroiditis亜急性肉芽腫性甲状腺炎（subacute granulomatous (de Quervain) thyroiditis）subacute granulomatous (de Quervain) thyroiditis（亜急性肉芽腫性甲状腺炎）（de Quervain thyroiditis） | 有痛性の腫大、上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）先行、肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫性組織像、自然軽快が多い |
| 木村様線維化を伴うRiedel甲状腺炎Riedel thyroiditisRiedel甲状腺炎（Riedel thyroiditis）Riedel thyroiditis（Riedel甲状腺炎） | 石様硬stony-hard (induration)石様硬（stony-hard (induration)）stony-hard (induration)（石様硬）の腫大、線維化が甲状腺被膜を越えて周囲組織に及ぶ |
| 産後甲状腺炎postpartum thyroiditis産後甲状腺炎（postpartum thyroiditis）postpartum thyroiditis（産後甲状腺炎） | 分娩後に一過性の甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）・機能低下症を来す自己免疫性甲状腺炎autoimmune thyroiditis自己免疫性甲状腺炎（autoimmune thyroiditis）autoimmune thyroiditis（自己免疫性甲状腺炎）の一亜型 |
| 橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）の線維化型 | 高齢者に多く、著明な線維化と甲状腺腫大により腫瘍性病変との鑑別を要する |
⚠️ 甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）状のみで橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）を除外しない。抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）陽性かつ経過中に機能低下へ移行する例は珍しくない。
免疫破壊機序、Hürthle細胞Hurthle cellHürthle細胞（Hurthle cell）Hurthle cell（Hürthle細胞）化生、MALTリンパ腫リスクは橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）（慢性リンパ球性甲状腺炎chronic lymphocytic thyroiditis慢性リンパ球性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）chronic lymphocytic thyroiditis（慢性リンパ球性甲状腺炎））、甲状腺炎・機能異常全般は甲状腺炎／甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）・亢進を参照する。
まとめ
- 橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）の甲状腺機能は、一過性の中毒症相を経て機能低下症へ移行しうる。
- 抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）が診断の中心で、抗サイログロブリン抗体anti-thyroglobulin antibody抗サイログロブリン抗体（anti-thyroglobulin antibody）anti-thyroglobulin antibody（抗サイログロブリン抗体）は補助的である。
- de Quervain甲状腺炎、Riedel甲状腺炎Riedel thyroiditisRiedel甲状腺炎（Riedel thyroiditis）Riedel thyroiditis（Riedel甲状腺炎）、産後甲状腺炎postpartum thyroiditis産後甲状腺炎（postpartum thyroiditis）postpartum thyroiditis（産後甲状腺炎）、線維化型橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）を鑑別する。
- 免疫機序・組織像の詳細は姉妹ノートを参照し、本稿では臨床経過と鑑別に絞った。