Histopathology · H2-112A

基底細胞癌の鑑別診断（類似病変との区別）

Basocellular carcinoma

描出疾患: 基底細胞癌

🧠 全体像：基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）（basal cell carcinoma：BCC）の危険因子・標本所見は基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）（臨床像・危険因子・標本所見）、発生機序・生物学的挙動・扁平上皮癌との比較は皮膚基底細胞癌basal cell carcinoma皮膚基底細胞癌（basal cell carcinoma）basal cell carcinoma（皮膚基底細胞癌）（HE染色）、臨床病型と治療は基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）に整理済みである。本項目では、形態が紛らわしい類似病変との鑑別に焦点を当てる。

形態的に紛らわしい病変

基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）様の胞巣・辺縁柵状配列Antoni A柵状配列（Antoni A）Antoni A（柵状配列）は、BCC以外の毛包系病変や別の悪性腫瘍でもみられることがあり、HE染色だけでは判断に迷う場合がある。

鑑別病変	紛らわしい点	区別の手がかり
毛芽腫trichoepithelioma毛芽腫（trichoepithelioma）trichoepithelioma（毛芽腫）	基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）様胞巣、辺縁柵状配列Antoni A柵状配列（Antoni A）Antoni A（柵状配列）を共有する良性毛包系腫瘍	毛乳頭dermal papilla毛乳頭（dermal papilla）dermal papilla（毛乳頭）様間質、角質嚢胞horn cysts角質嚢胞（horn cysts）horn cysts（角質嚢胞）が整然と分布し、腫瘍胞巣と間質の裂隙形成に乏しい
色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）BCC	メラニン色素を含み、母斑・悪性黒色腫に似た色調を呈する	柵状配列Antoni A柵状配列（Antoni A）Antoni A（柵状配列）と胞巣・間質間の裂隙という基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）様構築を確認する
基底有棘細胞癌basosquamous carcinoma基底有棘細胞癌（basosquamous carcinoma）basosquamous carcinoma（基底有棘細胞癌）	基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）様領域と扁平上皮癌様領域が混在	扁平上皮への分化像（角化、細胞間橋intracellular bridge細胞間橋（intracellular bridge）intracellular bridge（細胞間橋））の有無を確認し、より高リスクとして扱う
皮膚扁平上皮癌cutaneous squamous cell carcinoma皮膚扁平上皮癌（cutaneous squamous cell carcinoma）cutaneous squamous cell carcinoma（皮膚扁平上皮癌）	ともに慢性紫外線曝露が背景	角化真珠keratin pearls角化真珠（keratin pearls）keratin pearls（角化真珠）・個細胞角化・細胞間橋intracellular bridge細胞間橋（intracellular bridge）intracellular bridge（細胞間橋）の有無、辺縁柵状配列Antoni A柵状配列（Antoni A）Antoni A（柵状配列）の有無で区別する

免疫組織化学による鑑別

形態だけで判断が難しい症例では、免疫染色を補助的に用いる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basal cells'>基底細胞</span>様増殖を認める病変"] --> B{"BerEP4"}
    B -->|"陽性"| C["BCCを支持"]
    B -->|"陰性〜弱陽性"| D["毛包系良性腫瘍など他病変を検討"]
    C --> E{"CK20陽性のMerkel細胞様細胞散在"}
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hair bud'>毛芽</span>腫を支持（BCCでは通常みられない）"]
    E -->|"なし"| G["BCCの診断を維持"]

マーカー	BCC	毛芽hair bud毛芽（hair bud）hair bud（毛芽）腫・毛包系良性腫瘍
BerEP4	びまん性陽性	陰性〜弱陽性
CK20（Merkel細胞様細胞）	通常陰性	胞巣内に散在性陽性細胞を認めることが多い
CD10	腫瘍胞巣に陽性のことが多い	間質優位に陽性のことが多い

⚠️ 単一マーカーだけで確定診断とはしない。形態所見（辺縁柵状配列Antoni A柵状配列（Antoni A）Antoni A（柵状配列）、胞巣・間質間の裂隙、角質嚢胞horn cysts角質嚢胞（horn cysts）horn cysts（角質嚢胞）の分布パターン）と免疫染色パネルを組み合わせて判断する。

まとめ

基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）様胞巣・辺縁柵状配列Antoni A柵状配列（Antoni A）Antoni A（柵状配列）はBCC以外の毛包系良性腫瘍でも生じ、形態だけでは判断に迷うことがある。
毛芽hair bud毛芽（hair bud）hair bud（毛芽）腫はCK20陽性のMerkel細胞様細胞散在や整然とした毛乳頭dermal papilla毛乳頭（dermal papilla）dermal papilla（毛乳頭）様間質で示唆される。
基底有棘細胞癌squamous cell carcinoma有棘細胞癌（squamous cell carcinoma）squamous cell carcinoma（有棘細胞癌）は扁平上皮分化を伴う混合型として、より高リスクに扱う。
BerEP4・CK20・CD10などの免疫染色パネルは形態評価を補助するが、単独では確定しない。
危険因子・標本所見・治療の総論common features総論（common features）common features（総論）は基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）（臨床像・危険因子・標本所見）と皮膚基底細胞癌basal cell carcinoma皮膚基底細胞癌（basal cell carcinoma）basal cell carcinoma（皮膚基底細胞癌）（HE染色）を参照する。