一酸化炭素・二酸化炭素中毒

🧠 全体像：一酸化炭素 carbon monoxide, CO 一酸化炭素（carbon monoxide, CO） carbon monoxide, CO（一酸化炭素） はhemoglobinと細胞呼吸 cellular respiration 細胞呼吸（cellular respiration） cellular respiration（細胞呼吸） を障害する化学的窒息ガス、二酸化炭素carbon dioxide, CO₂ 二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂）carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素） は高濃度で酸素を置換し高二酸化炭素血症 hypercapnia 高二酸化炭素血症（hypercapnia） hypercapnia（高二酸化炭素血症） を起こす単純窒息ガスである。両者とも無防備な救助は二次被害を招くが、診断法と高気圧酸素療法 hyperbaric oxygen therapy (HBOT) 高気圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy (HBOT)） hyperbaric oxygen therapy (HBOT)（高気圧酸素療法） の役割は異なる。

COとCO₂の比較

一酸化炭素中毒

通常のパルスオキシメトリー pulse oximetry パルスオキシメトリー（pulse oximetry） pulse oximetry（パルスオキシメトリー） とPaO₂は正常に見え得るため除外に使えない。通常のパルスオキシメータ pulse oximeter パルスオキシメータ（pulse oximeter） pulse oximeter（パルスオキシメータ） ーはCOHbをオキシヘモグロビン oxyhemoglobin オキシヘモグロビン（oxyhemoglobin） oxyhemoglobin（オキシヘモグロビン） と区別できないので、血液ガス分析装置のCO-オキシメトリでCOHbを測る。COHbは酸素投与や時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） で低下し、濃度と重症度が必ずしも相関しない。曝露状況、神経所見neurological findings神経所見（neurological findings）neurological findings（神経所見）、ECG・トロポニンtroponinトロポニン（troponin）troponin（トロポニン）、代謝性アシドーシス、妊娠を統合する。¹

⚠️ 「COHb何%でこの症状」という表は成り立たない。 高気圧酸素療法hyperbaric oxygen therapy (HBOT) 高気圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy (HBOT)）hyperbaric oxygen therapy (HBOT)（高気圧酸素療法） へ紹介されたCO中毒1,323例の前向き調査で、約50カテゴリーの症状のうち特定のCOHb値 b value b値（b value） b value（b値） の範囲と関連したものは一つも無かった。教科書に載る対応表の多くは1923年の米国政府刊行物に由来し、少なくとも一部は低濃度曝露10回における3名の症状に基づく。短時間高濃度曝露では中等度のCOHb上昇でも重篤な神経・心症状を来し、逆に喫煙者や慢性曝露者では基礎値が高い。²¹

COHbの半減期は空気呼吸で約320分、100%酸素で90分未満、3気圧の高気圧酸素 hyperbaric oxygen 高気圧酸素（hyperbaric oxygen） hyperbaric oxygen（高気圧酸素） で約23分である。常圧酸素は非再呼吸 rebreathing 再呼吸（rebreathing） rebreathing（再呼吸） マスクで100%を直ちに開始し、COHbが約3%に下がるまで、ただし最低6時間続ける。¹

flowchart TD
    A["同一環境の複数人に頭痛・意識障害"] --> B["現場離脱＋100%酸素"]
    B --> C["COHb・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological examination'>神経診察</span>・ECG・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='troponin'>トロポニン</span>・血液ガス"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loss of consciousness'>意識消失</span>／神経障害／心障害／重症アシドーシス／妊娠"}
    D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperbaric oxygen'>高気圧酸素</span>施設へ緊急相談"]
    D -->|"なし"| F["酸素継続＋連続神経評価"]

高気圧酸素hyperbaric oxygen 高気圧酸素（hyperbaric oxygen）hyperbaric oxygen（高気圧酸素） はCOHb 25〜30%以上、意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）、神経・心筋障害、重症アシドーシスなどで検討し、妊娠ではより低い閾値で専門相談する。退院時は遅発性神経精神障害 delayed neuropsychiatric sequelae 遅発性神経精神障害（delayed neuropsychiatric sequelae） delayed neuropsychiatric sequelae（遅発性神経精神障害） の可能性を説明する。

⚠️ 高気圧酸素hyperbaric oxygen 高気圧酸素（hyperbaric oxygen）hyperbaric oxygen（高気圧酸素） の適応は今も議論が続いており、COHbの閾値から離れつつある。 ACEPの2025年臨床方針は、高気圧酸素hyperbaric oxygen 高気圧酸素（hyperbaric oxygen）hyperbaric oxygen（高気圧酸素） が常圧酸素と比べて遅発性の神経学的転帰 neurological outcome 神経学的転帰（neurological outcome） neurological outcome（神経学的転帰） （とくに記憶）をわずかに改善しうるとしつつ、推奨度をLevel C（予備的・結論conclusion 結論（conclusion）conclusion（結論） の出ていない・相反するエビデンス、または委員会合意に基づく）にとどめた。³ ポーランド臨床中毒学 toxicology 中毒学（toxicology） toxicology（中毒学） 会の2025年ポジションステートメントは、高気圧酸素hyperbaric oxygen 高気圧酸素（hyperbaric oxygen）hyperbaric oxygen（高気圧酸素） を全例必須とはせず、常圧酸素にもかかわらず神経・心症状または代謝性アシドーシスが持続する患者にCOHb値 b value b値（b value） b value（b値） によらず考慮し、妊婦ではCOHb濃度や臨床像によらず常に適応とする。開始は曝露後6時間以内が理想（24時間以内は許容）で、観察研究では200分以内の開始が最も利益が大きいが、根拠が無作為化試験ではなくコホート研究 cohort study コホート研究（cohort study） cohort study（コホート研究） であるため条件付き推奨である。来院時presentation 来院時（presentation）presentation（来院時） GCSGCS（Glasgow Coma Scale） 9以下と曝露からHBOT開始まで200分超は遅発性神経精神障害 delayed neuropsychiatric sequelae 遅発性神経精神障害（delayed neuropsychiatric sequelae） delayed neuropsychiatric sequelae（遅発性神経精神障害） の危険因子である。¹

上に挙げた「COHb 25〜30%以上」という数値は従来から広く用いられてきた目安であり、施設によってはなお運用されている。ただし2025年時点の指針はCOHb値 b value b値（b value） b value（b値） そのものではなく常圧酸素への反応性を判断の軸に置いている。

二酸化炭素中毒

CO₂は空気より重く、ピット・タンクなど低所に蓄積する。救助者は換気と自給式呼吸器 self-contained breathing apparatus (SCBA) 自給式呼吸器（self-contained breathing apparatus (SCBA)） self-contained breathing apparatus (SCBA)（自給式呼吸器） なしに入らない。高濃度曝露では数呼吸で意識消失 loss of consciousness 意識消失（loss of consciousness） loss of consciousness（意識消失） し得る。

安全に救出後、気道確保、酸素投与、必要ならバッグマスク bag-mask バッグマスク（bag-mask） bag-mask（バッグマスク） または機械換気 mechanical ventilation 機械換気（mechanical ventilation） mechanical ventilation（機械換気） を行う。重症高二酸化炭素血症 hypercapnia 高二酸化炭素血症（hypercapnia） hypercapnia（高二酸化炭素血症） は換気で是正し、合併する低酸素・誤嚥・外傷・横紋筋融解症rhabdomyolysis 横紋筋融解症（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解症） を評価する。高気圧酸素hyperbaric oxygen 高気圧酸素（hyperbaric oxygen）hyperbaric oxygen（高気圧酸素） をCO₂除去目的に用いない。

まとめ

• COでは通常のSpO₂が正常でも中毒を否定できず、COHbと臨床重症度を分けて考える。
• CO₂は密閉空間で急速に致死的高二酸化炭素血症 hypercapnia 高二酸化炭素血症（hypercapnia） hypercapnia（高二酸化炭素血症） を起こし、救助者の呼吸保護が最優先である。
• 高気圧酸素hyperbaric oxygen 高気圧酸素（hyperbaric oxygen）hyperbaric oxygen（高気圧酸素） は選択されたCO中毒で検討するが、CO₂中毒の標準治療ではない。