エキノコックス属

🧠 エキノコックス属では、ヒトは常に「行き止まりの偶発的中間宿主accidental intermediate host偶発的中間宿主（accidental intermediate host）accidental intermediate host（偶発的中間宿主）」である。 イヌ（E. granulosus）またはキツネ（E. multilocularis）の腸管で成虫が有性生殖sexual有性生殖（sexual）sexual（有性生殖）し、糞便中の虫卵をヒトが誤って飲み込むことで感染するが、ヒト体内で幼虫が完結することはなく、次の終宿主に渡ることもない。ただし2種の幼虫の振る舞いは全く違う——単包性のE. granulosusは被膜に包まれた単一の水疱様嚢胞を作り外科的摘出が可能だが、多包性alveolar多包性（alveolar）alveolar（多包性）のE. multilocularisは被膜を欠き、腫瘍のように浸潤・転移する（多包性alveolar多包性（alveolar）alveolar（多包性））——画像診断ではしばしば肝癌と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）される。そしてどちらの種でも、嚢胞破裂によるアナフィラキシーショックanaphylactic shockアナフィラキシーショック（anaphylactic shock）anaphylactic shock（アナフィラキシーショック）が最大の急性期リスクである。

Echinococcus granulosus（単包性包虫）— 形態・生活環

flowchart TD
  A["イヌ小腸内の成虫が虫卵を産生"] --> B["糞便中に虫卵排出"]
  B --> C["中間宿主（ヒツジ等）または<br>偶発的にヒトが虫卵を摂取"]
  C --> D["oncosphereが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>し腸壁を貫通"]
  D --> E["血流に乗り肝・肺・CNSなどへ循環"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unilocular hydatid cyst'>単包性包虫</span>嚢胞を形成<br>（laminated membraneに包まれる）"]
  F --> G["嚢胞壁の胚細胞層からbrood capsule形成<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='protoscolex'>原頭節</span>が発育"]
  G -.->|"イヌが感染臓器を捕食"| A

感染経路

• イヌの糞便に含まれる虫卵の手指を介した経口摂取。
• 汚染された水・野菜の摂取。

臨床像：包虫症

嚢胞の圧迫効果が最初の症状となりうる。臓器別の特徴：

• 肝臓：胆管・血管の圧迫→疼痛、胆道破裂biliary rupture胆道破裂（biliary rupture）biliary rupture（胆道破裂）。
• 肺：咳嗽、呼吸困難、胸痛。
• 骨：骨髄腔medullary cavity髄腔（medullary cavity）medullary cavity（髄腔）・骨の侵食。
• 脳：腫瘍様の組織内進展。

⚠️ 嚢胞破裂＝アナフィラキシーショックanaphylactic shockアナフィラキシーショック（anaphylactic shock）anaphylactic shock（アナフィラキシーショック）の引き金。 嚢胞液cyst fluid嚢胞液（cyst fluid）cyst fluid（嚢胞液）には抗原が高濃度に含まれており、外傷や不用意な穿刺・手術操作で漏出すると、発熱・蕁麻疹・アナフィラキシーショックanaphylactic shockアナフィラキシーショック（anaphylactic shock）anaphylactic shock（アナフィラキシーショック）・血管拡張による循環虚脱circulatory collapse循環虚脱（circulatory collapse）circulatory collapse（循環虚脱）から死に至ることがある——摘出時に誤って嚢胞を破らないことが手技上の生命線になる。

診断

• 喀痰中の遊離鉤（肺嚢胞pulmonary cyst肺嚢胞（pulmonary cyst）pulmonary cyst（肺嚢胞）の場合）の検出。
• 画像：肝CT（computed tomography）での卵殻様石灰化eggshell calcification卵殻様石灰化（eggshell calcification）eggshell calcification（卵殻様石灰化）。
• 好酸球増多。
• 血清学的検査。

治療

WHO-IWGE分類（超音波所見によるCE1〜CE5病期）と嚢胞径に基づき、治療法を選択する。

• 小さい活動性嚢胞（CE1・CE3a、径5cm未満）：アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）単独の薬物療法。
• PAIR（穿刺・吸引・注入・再吸引）＋アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）：径5〜10cmのCE1・CE3aで、胆道との交通がないものが適応。超音波・CTガイド下-guided (image-guided)ガイド下（-guided (image-guided)）-guided (image-guided)（ガイド下）に穿刺・内容吸引後、エタノールまたは高張食塩水hypertonic saline高張食塩水（hypertonic saline）hypertonic saline（高張食塩水）を注入して原頭節protoscolex原頭節（protoscolex）protoscolex（原頭節）を不活化し、再吸引する低侵襲手技。
• 外科的摘出：巨大嚢greater sac大嚢（greater sac）greater sac（大嚢）胞、多胞性multilocular多胞性（multilocular）multilocular（多胞性）（CE2・CE3b）、胆道交通・破裂などの合併例が適応。術前にエタノールまたは高張食塩水hypertonic saline高張食塩水（hypertonic saline）hypertonic saline（高張食塩水）を嚢胞内に注入し、内容を不活化してから摘出する（嚢胞破裂によるアナフィラキシー・播種を防ぐため）。
• いずれの手技・手術も、施行前からアルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）を最低4日前から開始し、施行後1か月以上継続して播種を防ぐ。
• 薬物療法はアルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）が第一選択（メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）より生体内利用率bioavailability生体内利用率（bioavailability）bioavailability（生体内利用率）が高い）。
• 予防：イヌへの駆虫deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）、手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）。

Echinococcus multilocularis（多包性包虫）— 形態・生活環

flowchart TD
  A["キツネ小腸内の成虫が虫卵を産生"] --> B["糞便中に虫卵排出"]
  B --> C["中間宿主（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rodent'>齧歯類</span>）または<br>偶発的にヒトが虫卵を摂取"]
  C --> D["oncosphereが腸管内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>し循環"]
  D --> E["主に肝臓に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar hydatid cyst'>多包性包虫嚢胞</span>を形成<br>（laminated membraneを欠き<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exogenous budding'>外性発芽</span>で増大）"]
  E --> F["腫瘍様に浸潤・脳/肺へ転移しうる"]

感染経路

• キツネの糞便に含まれる虫卵の手指を介した経口摂取。
• 汚染された水・野菜の摂取。

臨床像：多包性包虫症

• 主病変main lesion主病変（main lesion）main lesion（主病変）部位は肝臓——増殖が緩徐で、症状出現まで数年を要する。
• 嚢胞は癌腫carcinoma癌腫（carcinoma）carcinoma（癌腫）に酷似——肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）、胆道・門脈閉塞をきたす。
• 肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）、黄疸、体重減少、腹痛を伴うことがある。
• 脳・肺への転移も起こりうる。

診断

• 組織は腫瘍に酷似し、しばしば癌腫carcinoma癌腫（carcinoma）carcinoma（癌腫）と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）される。
• E. granulosusと異なり原頭節protoscolex原頭節（protoscolex）protoscolex（原頭節）を欠くのが鑑別点。
• CT・磁気共鳴画像法magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像法（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像法）。
• 血清学：酵素結合免疫吸着法enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA酵素結合免疫吸着法（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA（酵素結合免疫吸着法）。

治療

• 外科的摘出——肝・肺の一葉全体を切除することもある。
• 薬物療法：メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）、アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）。
• 予防：手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）。

E. granulosusとE. multilocularisの比較

まとめ

• エキノコックス属はイヌ・キツネを終宿主とし、ヒトは虫卵の誤飲accidental ingestion (of a foreign body)誤飲（accidental ingestion (of a foreign body)）accidental ingestion (of a foreign body)（誤飲）による偶発的な行き止まりの中間宿主となる。
• E. granulosusは laminated membrane に包まれた単包性包虫unilocular hydatid cyst単包性包虫（unilocular hydatid cyst）unilocular hydatid cyst（単包性包虫）嚢胞を作り、肝・肺・骨・脳に圧迫症状を起こす。
• E. granulosusの最大の危険は嚢胞破裂によるアナフィラキシーショックanaphylactic shockアナフィラキシーショック（anaphylactic shock）anaphylactic shock（アナフィラキシーショック）で、外科摘出時は嚢胞を破らないよう内容を不活化してから摘出する。
• E. multilocularisは被膜を欠く多包性alveolar多包性（alveolar）alveolar（多包性）嚢胞を作り、癌腫carcinoma癌腫（carcinoma）carcinoma（癌腫）のように浸潤・転移するため画像上しばしば癌と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）される（原頭節protoscolex原頭節（protoscolex）protoscolex（原頭節）を欠くことが鑑別点）。
• 診断は画像検査（CT/MRI、卵殻様石灰化eggshell calcification卵殻様石灰化（eggshell calcification）eggshell calcification（卵殻様石灰化））・血清学・好酸球増多で、E. granulosusの治療はWHO-IWGE病期・嚢胞径に応じてアルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）単独／PAIR＋アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）／外科的摘出を使い分ける。
• 予防はイヌ・キツネの駆虫deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）と手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）。