Oncology · I-09
がん治療における放射線療法
Radiotherapy in cancer treatment
🧠 全体像：放射線療法は、腫瘍へ十分な吸収線量absorbed dose吸収線量（absorbed dose）absorbed dose（吸収線量）を集中しつつ正常組織の確率的stochastic (vs. deterministic)確率的（stochastic (vs. deterministic)）stochastic (vs. deterministic)（確率的）・組織反応tissue reaction組織反応（tissue reaction）tissue reaction（組織反応）を抑える局所治療である。治癒、術前・術後補助、臓器温存nephron-sparing臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存）、症状緩和を目的に単独または全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）と併用する。
基本概念
放射線感受性radiosensitivity放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性）は細胞が放射線損傷を受ける程度、放射線治癒可能性radiocurability放射線治癒可能性（radiocurability）radiocurability（放射線治癒可能性）は腫瘍制御に必要な線量を正常組織の耐容tolerance (of a dose/treatment)耐容（tolerance (of a dose/treatment)）tolerance (of a dose/treatment)（耐容）範囲で投与できるかを含む臨床概念である。低酸素、DNA修復、細胞周期、クローン原性clonogenicクローン原性（clonogenic）clonogenic（クローン原性）細胞数、腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）が影響する。
照射法
| 方法 | 特徴 |
|---|---|
| 外部照射external beam radiation therapy, EBRT外部照射（external beam radiation therapy, EBRT）external beam radiation therapy, EBRT（外部照射） | 体外の直線加速器linear accelerator (LINAC)直線加速器（linear accelerator (LINAC)）linear accelerator (LINAC)（直線加速器）などから照射 |
| 小線源治療brachytherapy小線源治療（brachytherapy）brachytherapy（小線源治療） | 線源を腫瘍内または近傍へ配置 |
| 核医学治療molecular radiotherapy核医学治療（molecular radiotherapy）molecular radiotherapy（核医学治療） | 放射性医薬品radiopharmaceutical放射性医薬品（radiopharmaceutical）radiopharmaceutical（放射性医薬品）を全身投与し、標的へ集積させる |
診療上の位置づけ
| 時期・目的 | ねらい |
|---|---|
| 根治的 | 放射線を主治療として局所治癒を目指す |
| 術前 | 腫瘍縮小、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）・局所制御の改善 |
| 術後 | 顕微鏡的遺残microscopic residual tumor顕微鏡的遺残（microscopic residual tumor）microscopic residual tumor（顕微鏡的遺残）や局所再発リスクを低下 |
| ブーストpharmacokinetic boostingブースト（pharmacokinetic boosting）pharmacokinetic boosting（ブースト） | 高リスク領域へ追加線量boost dose追加線量（boost dose）boost dose（追加線量）を集中 |
| 緩和的palliative緩和的（palliative）palliative（緩和的） | 疼痛、出血、閉塞、神経圧迫nerve compression神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）などを軽減 |
| サルベージsalvageサルベージ（salvage）salvage（サルベージ） | 局所再発・残存病変に対する救済治療salvage therapy (rescue treatment)救済治療（salvage therapy (rescue treatment)）salvage therapy (rescue treatment)（救済治療） |
flowchart TD
A["組織型・病期・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Goals'>治療目標</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='target volumes'>標的体積</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organ at risk (OAR)'>危険臓器</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contouring'>輪郭化</span>"]
B --> C["線量・分割・照射法を設計"]
C --> D["位置照合して照射"]
D --> E["急性毒性と晩期毒性を評価"]
E --> F["効果判定と長期フォロー"]併用療法
- 同時化学放射線療法concurrent chemoradiotherapy, CRT同時化学放射線療法（concurrent chemoradiotherapy, CRT）concurrent chemoradiotherapy, CRT（同時化学放射線療法）は、子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）、頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌）、肛門管癌anal cancer肛門管癌（anal cancer）anal cancer（肛門管癌）、局所進行肺癌などで用いる。
- 薬剤は全身制御だけでなく放射線増感radiosensitization放射線増感（radiosensitization）radiosensitization（放射線増感）を狙うことがある。
- 分子標的薬・免疫療法との併用は腫瘍種別エビデンスと毒性に基づき、単純に一般化しない。
⚠️ 「根治60–80 Gy、緩和20–60 Gy」のような固定範囲は現在の治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）には粗すぎる。線量は腫瘍、分割法fractionation regimen分割法（fractionation regimen）fractionation regimen（分割法）、正常組織、既照射歴history of prior irradiation既照射歴（history of prior irradiation）history of prior irradiation（既照射歴）、生物学的効果maximal biological effect生物学的効果（maximal biological effect）maximal biological effect（生物学的効果）で決める。
まとめ
- 放射線療法は局所治療で、根治から症状緩和まで幅広い役割をもつ。
- EBRT、小線源、放射性医薬品radiopharmaceutical放射性医薬品（radiopharmaceutical）radiopharmaceutical（放射性医薬品）を病態に応じて使い分ける。
- 線量はGyの総量だけでなく、1回線量、回数、期間、正常組織制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）を含めて解釈する。