Oncology · I-10
がんの全身療法
Systemic treatment of cancer
🧠 全体像：全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）は血流などを介して全身へ作用し、微小転移・遠隔転移を制御する。細胞障害cell injury細胞障害（cell injury）cell injury（細胞障害）性薬、内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）、分子標的薬、免疫療法を、組織型・分子所見・病期・患者状態に合わせて選ぶ。
治療の目的と時期
| 用語 | 意味 |
|---|---|
| 術前療法neoadjuvant therapy術前療法（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前療法） | 手術前に縮小・生物学的反応biological response生物学的反応（biological response）biological response（生物学的反応）を得る |
| 術後補助療法postoperative adjuvant therapy術後補助療法（postoperative adjuvant therapy）postoperative adjuvant therapy（術後補助療法） | 微小残存病変measurable residual disease, MRD微小残存病変（measurable residual disease, MRD）measurable residual disease, MRD（微小残存病変）を減らし再発を予防する |
| 根治的全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法） | 血液腫瘍・胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）などで薬物療法により治癒を目指す |
| 緩和的palliative緩和的（palliative）palliative（緩和的）全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法） | 進行癌で生存・症状・QOLを改善する |
| 維持療法 | 初期治療後の制御を維持する |
主な治療群
| 治療 | 主な標的・機序 | 特徴的な注意 |
|---|---|---|
| 細胞障害性化学療法cytotoxic chemotherapy細胞障害性化学療法（cytotoxic chemotherapy）cytotoxic chemotherapy（細胞障害性化学療法） | DNA、代謝、微小管など | 骨髄・消化管・毛包など増殖の速い正常組織も障害 |
| 内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法） | ホルモン産生・受容体 | ER陽性乳癌、前立腺癌など。効果は受容体と病態に依存 |
| 分子標的薬 | ドライバー変異driver mutationドライバー変異（driver mutation）driver mutation（ドライバー変異）、受容体、血管新生、DNA修復など | バイオマーカーBiomarkersバイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー）選択、耐性、臓器特異毒性 |
| 免疫療法 | 免疫抑制解除、細胞療法など | 免疫関連有害事象immune-related adverse events免疫関連有害事象（immune-related adverse events）immune-related adverse events（免疫関連有害事象）、効果発現・画像反応の特殊性 |
細胞障害性薬の分類
| 群 | 例 | 主な作用 |
|---|---|---|
| アルキル化薬alkylating agentアルキル化薬（alkylating agent）alkylating agent（アルキル化薬）・白金製剤platinum agent白金製剤（platinum agent）platinum agent（白金製剤） | シクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）、シスプラチン | DNA架橋DNA cross-linkDNA架橋（DNA cross-link）DNA cross-link（DNA架橋）・損傷 |
| 代謝拮抗薬Antimetabolites代謝拮抗薬（Antimetabolites）Antimetabolites（代謝拮抗薬） | フルオロウラシルfluorouracil (5-FU)フルオロウラシル（fluorouracil (5-FU)）fluorouracil (5-FU)（フルオロウラシル）、メトトレキサート、シタラビンcytarabineシタラビン（cytarabine）cytarabine（シタラビン） | 核酸合成nucleic acid synthesis核酸合成（nucleic acid synthesis）nucleic acid synthesis（核酸合成）阻害 |
| 微小管阻害薬microtubule inhibitor微小管阻害薬（microtubule inhibitor）microtubule inhibitor（微小管阻害薬） | タキサンtaxanesタキサン（taxanes）taxanes（タキサン）、ビンクリスチンvincristineビンクリスチン（vincristine）vincristine（ビンクリスチン） | 有糸分裂阻害 |
| トポイソメラーゼ阻害薬topoisomerase inhibitorsトポイソメラーゼ阻害薬（topoisomerase inhibitors）topoisomerase inhibitors（トポイソメラーゼ阻害薬） | エトポシドetoposideエトポシド（etoposide）etoposide（エトポシド）、イリノテカンirinotecanイリノテカン（irinotecan）irinotecan（イリノテカン） | DNA切断の再結合阻害 |
| 抗腫瘍抗菌薬 | ドキソルビシンdoxorubicinドキソルビシン（doxorubicin）doxorubicin（ドキソルビシン）、ブレオマイシンbleomycinブレオマイシン（bleomycin）bleomycin（ブレオマイシン） | DNA損傷など |
| その他 | アスパラギナーゼasparaginaseアスパラギナーゼ（asparaginase）asparaginase（アスパラギナーゼ）、ヒドロキシ尿素hydroxyureaヒドロキシ尿素（hydroxyurea）hydroxyurea（ヒドロキシ尿素） | 代謝・酵素経路など |
分子標的治療の考え方
flowchart TD
A["腫瘍の組織型と病期"] --> B["治療標的となる<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Biomarkers'>バイオマーカー</span>を検査"]
B --> C{"標的あり"}
C -->|"あり"| D["有効性・耐性・毒性を踏まえ標的薬"]
C -->|"なし"| E["化学療法・免疫療法などを検討"]
D --> F["効果判定と耐性時の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='repeat biopsy'>再生検</span>・再解析"]
E --> F- 抗体薬は細胞外の受容体・リガンドを標的とし、例にトラスツズマブtrastuzumabトラスツズマブ（trastuzumab）trastuzumab（トラスツズマブ）、セツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）、ベバシズマブbevacizumabベバシズマブ（bevacizumab）bevacizumab（ベバシズマブ）がある。
- 小分子kinase阻害薬は細胞内シグナルを阻害し、例にEGFR、ALK、BRAF、KITなどの阻害薬がある。
- 同じ薬でも腫瘍種、変異、前治療、併用、承認条件approval conditions承認条件（approval conditions）approval conditions（承認条件）で適応が異なる。
免疫療法
腫瘍は抗原提示低下、免疫抑制性微小環境、PD-L1発現などで免疫から逃れる。PD-1 / PD-L1、CTLA-4阻害薬CTLA-4 inhibitorCTLA-4阻害薬（CTLA-4 inhibitor）CTLA-4 inhibitor（CTLA-4阻害薬）はT細胞抑制を解除する。BCG膀胱内注入intravesical instillation膀胱内注入（intravesical instillation）intravesical instillation（膀胱内注入）、サイトカイン、抗体、CAR-T細胞なども広義の免疫療法に含まれる。
⚠️ 免疫療法の効果は組織型・分子所見と無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）ではない。適応はPD-L1、MSI/dMMR、病期、治療歴など腫瘍別基準で判断する。
まとめ
- 全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）は目的と治療時期を明確にして選ぶ。
- 細胞障害cell injury細胞障害（cell injury）cell injury（細胞障害）性、内分泌、標的、免疫療法は作用点target作用点（target）target（作用点）と毒性が異なる。
- バイオマーカーBiomarkersバイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー）、臓器機能、併存症、患者希望、治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）を統合する。