鳩胸

🧠 全体像：鳩胸 pectus carinatum 鳩胸（pectus carinatum） pectus carinatum（鳩胸） は、胸骨が前へ突出する前胸壁anterior chest wall 前胸壁（anterior chest wall）anterior chest wall（前胸壁） 変形で、漏斗胸pectus excavatum 漏斗胸（pectus excavatum）pectus excavatum（漏斗胸） より少ない。心肺の症状はまれで、悩みの中心は見た目と、ときに胸痛（腹臥位prone position 腹臥位（prone position）prone position（腹臥位） で寝るとき）である¹。変形は小児期には軽く、思春期に目立つ。治療は、柔らかい胸壁なら外装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） による圧迫が最初で、効かない・胸壁が硬い場合にAbramson法などの手術に進む。漏斗胸pectus excavatum 漏斗胸（pectus excavatum）pectus excavatum（漏斗胸） との対比は漏斗胸pectus excavatum漏斗胸（pectus excavatum）pectus excavatum（漏斗胸）を参照する。

定義・疫学・成因

• 胸骨の全体または一部が前方へ突出した胸郭変形 chest wall deformity胸郭変形（chest wall deformity） chest wall deformity（胸郭変形）。全体にも一部にも、左右対称にも非対称にも起こり、肋骨の胸骨端が侵されることが多い（授業資料）。

💡 漏斗胸pectus excavatum 漏斗胸（pectus excavatum）pectus excavatum（漏斗胸） と同様に、診断の基準が無いため真の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は分からない。CTによる研究では、肋軟骨costal cartilages 肋軟骨（costal cartilages）costal cartilages（肋軟骨） の非対称な突出が2〜5%にみられる¹。

分類

重症度はHaller指数でも表せるが、鳩胸pectus carinatum 鳩胸（pectus carinatum）pectus carinatum（鳩胸） では最小前後径 anteroposterior diameter 前後径（anteroposterior diameter） anteroposterior diameter（前後径） の代わりに胸壁の最大前後径 anteroposterior diameter前後径（anteroposterior diameter） anteroposterior diameter（前後径）を式に入れる¹。

臨床像と検査

• 症状は少なく、胸痛（腹臥位prone position 腹臥位（prone position）prone position（腹臥位） で寝るとき）と整容上の不満が中心である。服の上からも分かるので、思春期に受診が増える¹。
• 授業資料は「心肺症状は変形が高度なときだけまれに出る」と述べる。Scheuermann病Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)）Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病）（胸の突出を隠そうと後弯 kyphosis 後弯（kyphosis） kyphosis（後弯） 姿勢をとる）の合併も挙げる（Scheuermann後弯 kyphosis後弯（kyphosis） kyphosis（後弯））。
• X線は、ほかの原因や合併する変形を疑うときに撮る（授業資料）。治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） を左右するのは、圧迫に耐える胸壁の柔軟性である。

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectus carinatum'>鳩胸</span>"] --> B["症状・整容の負担・胸壁の柔軟性を評価"]
    B --> C{"胸壁は柔らかく<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>を続けられるか"}
    C -->|"はい"| D["外<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dynamic compression'>動的圧迫</span><br>通院で圧と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anteroposterior diameter'>前後径</span>を確認"]
    C -->|"胸壁が硬い・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>が不成功"| E["手術<br>Abramson法またはRavitch法"]
    D --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='completion (of a treatment course)'>完遂</span>できたか"}
    F -->|"不成功・脱落"| E
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='completion (of a treatment course)'>完遂</span>"| G["経過観察<br>再発は少ない"]

• 外装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）（動的または静的）が通常の初回治療で、遵守が高ければ成功率は70%を超える。痛み・皮膚の問題・恥ずかしさ・不快が遵守を妨げる¹。圧を測って調整する動的圧迫 dynamic compression 動的圧迫（dynamic compression） dynamic compression（動的圧迫） 装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）の8研究（1,185人）では、完遂completion (of a treatment course) 完遂（completion (of a treatment course)）completion (of a treatment course)（完遂） が29%、継続中が44%、脱落が6%（主因は社会的 social 社会的（social） social（社会的） な不快と不成功）、合併症は軽い胸部の不快12%と皮膚障害5.1%、再発2.6%だった。胸郭が硬くない患者で安全かつ有効で、年齢・初期の矯正圧・意欲で患者を選ぶ²。患者が自分で調整できる軽量の装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） の25例でも、失敗や遵守不良が5例あり、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） の後に自尊心 self-esteem 自尊心（self-esteem） self-esteem（自尊心） が上がった。装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） が失敗してもRavitch法で成功した例があり、手術への道は残る³。
• 手術は、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） が効かない場合や、胸壁が硬く装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） の適応にならない場合の次の段階である。Abramson法（最小侵襲minimally invasive最小侵襲（minimally invasive）minimally invasive（最小侵襲）。胸骨の前に矯正バーを置き、肋骨に固定した支持具で胸骨を押し下げる）かRavitch法（前胸部precordium 前胸部（precordium）precordium（前胸部） を切開し、大胸筋pectoralis major 大胸筋（pectoralis major）pectoralis major（大胸筋） を持ち上げて変形した肋軟骨 costal cartilages 肋軟骨（costal cartilages） costal cartilages（肋軟骨） を切除する古典的な方法で、現在はまれにしか使われない⁴）を行う。手術侵襲surgical stress 手術侵襲（surgical stress）surgical stress（手術侵襲） を考えると、最小侵襲minimally invasive 最小侵襲（minimally invasive）minimally invasive（最小侵襲） のAbramson法が好まれる¹。

⚠️ 授業資料との差（装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） と手術）：授業資料は「小児期に夜間の装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）で改善することがある」「胸骨の再建は機能の面で中等度の成績にとどまる」とする。現在の初回治療は、圧を測れる動的圧迫 dynamic compression 動的圧迫（dynamic compression） dynamic compression（動的圧迫） 装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）で、成否を決めるのは装着の遵守と胸壁の柔軟性である²。手術の目的は機能ではなく整容で、Abramson法の系統的レビュー（396人）では、バー留置後に整容の結果が優〜良99.5%、バー抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） 後の満足が91.0%、再発は3.0%だった。ただし合併症の累積 cumulative 累積（cumulative） cumulative（累積） は26.5%で、その25%が再手術 revision surgery 再手術（revision surgery） revision surgery（再手術） を要した⁵。「成績が中等度」ではなく「整容の満足度は高いが、合併症は軽くない」と読む。なお鳩胸 pectus carinatum 鳩胸（pectus carinatum） pectus carinatum（鳩胸） の装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）・手術と、対照を置いた長期成績の研究は不足している¹。

⚠️ 日本の資料との差（装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） に触れず手術を示す）：日本形成外科学会の一般向けの解説は、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） に触れず、前胸部precordium 前胸部（precordium）precordium（前胸部） の突出が気になれば3歳以降に手術を行うとし、手術を、変形した肋軟骨 costal cartilages 肋軟骨（costal cartilages） costal cartilages（肋軟骨） を軟骨膜 Perichondrium 軟骨膜（Perichondrium） Perichondrium（軟骨膜） を残して切除し、軟骨膜Perichondrium 軟骨膜（Perichondrium）Perichondrium（軟骨膜） を短縮する方法と書く⁶。海外の総説と StatPearls は外装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） を初回治療とする¹⁴。日本の解説は公開年が不明で、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） との使い分けは確認できない。上の装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） 先行の流れは海外の資料に基づく。

漏斗胸との比較

まとめ

• 鳩胸pectus carinatum 鳩胸（pectus carinatum）pectus carinatum（鳩胸） は胸骨が前へ突出する変形で、漏斗胸pectus excavatum 漏斗胸（pectus excavatum）pectus excavatum（漏斗胸） の2〜4分の1。男性に多く、思春期に目立つ。ほとんどが胸骨体 body of the sternum 胸骨体（body of the sternum） body of the sternum（胸骨体） の角状の軟骨胸骨角 sternal angle (of Louis) 胸骨角（sternal angle (of Louis)） sternal angle (of Louis)（胸骨角） 型で、胸骨柄manubrium 胸骨柄（manubrium）manubrium（胸骨柄） と体の連結部が突出する型（Currarino-Silverman症候群）は現在は別の疾患として扱う。
• 心肺症状はまれで、悩みは見た目と胸痛。X線は他の原因や合併する変形を疑うときに撮る。
• 治療の第一は圧を測る動的圧迫 dynamic compression 動的圧迫（dynamic compression） dynamic compression（動的圧迫） 装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）で、遵守が高ければ成功率は70%超、再発は少ない。胸壁が硬い例・装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） が不成功の例にAbramson法かRavitch法を行い、整容の満足度は高いが合併症は軽くない。