整形外科学

整形外科学 · 11.3.1

斜頸（先天性筋性斜頸）

Torticollis

前提：正常
頸部：頸三角と筋

🧠 全体像：は、のが短縮・線維化して、頭が患側へ傾き、顔は反対側へ向く姿勢異常である。新生児の3.9〜16%と頻度が高く1、授業資料はのなかで3番目に多いとする。多くは生後早期からの伸張訓練と姿勢の管理で治るが、始めるのが遅いほど治りにくい。もう一つの要点は、を見て筋性と決めつけないことと、の合併を拾うことである。疾患の全体像と重症度の段階分類はとCMT尺度を参照する。

病態と病型

  • が短くなると、が胸骨・に引き寄せられ、頭は同側へし反対側へ回旋する。短縮した筋は張って浮き出る。
  • は不明で、遺伝的因子と子宮内での異常な姿勢が関与し、筋に線維性の変性が起こる（授業資料）。・が多い。
  • 頭部と顔の非対称は初めから存在することも、が長く続いて二次的に生じることもある。放置すると、のが加わる（授業資料）。
割合（1,086例／821例） 特徴
型 42.7%／55% 生後1〜2週ごろ、筋の下部に圧痛のある腫瘤を触れ、のちに消える（授業資料）。生後3か月以内に早く受診し、19.5%・56%・6.81%を伴う。回旋の制限が強く、後に手術を要するのは8%（821例の腫瘤型）
型 30.6%／34% 筋の肥厚と緊張。手術を要するのは3%
姿勢性型 22.1%／11% 筋の緊張も腫瘤も無く、頭位の好みだけ。手術を要する例は0%

いずれも23による。

診断

  • 診断は診察と典型的な症状で行う。授業資料は、X線はを触れず診断が疑わしいときだけ必要とする。現在の指針も、1歳未満のへのルーチンの画像検査は標準治療に含まれず、懸念を生じる徴候があるときや、プログラムを守っても改善しないときに行うとする1。
  • 診察では、頸部の・を左右で測る。回旋の左右差が、重症度と予後の指標になる2。頭蓋・顔面の非対称、筋腫瘤の大きさと位置、四肢の関節を調べる。
  • の合併：腫瘤型の6.81%2、股関節画像を撮った97例のうち12%で、全例が治療を要した。そのうち75%は診察所見も異常だったが、診察が正常でも見逃しうる。股関節の超音波またはX線を検討する4。→

鑑別診断

非対称な頭位の最大18%は非筋性の原因による1。

分類 例
骨・脊椎 先天性の、（の癒合）、脊椎の異常
神経・眼 、眼の疾患（視力・・眼振による代償性の姿勢）、左右が入れ替わる発作性
外傷・感染 を含む、（咽頭周囲の感染のあとのの）、炎症、瘢痕
腫瘍 の腫瘤（など）
消化器 に伴う姿勢異常（）
年長児 難聴・視覚の問題、疾患、痙性の状態

⚠️ 次のときはとして扱わず、専門医へ送る1：頭部の傾きと回旋が同側、の向きが変わる、生後6か月以上での発症、眼振・、急性発症、7か月以上の児の、筋腫瘤の増大、筋緊張の異常。

日本の解説では、炎症性（中耳炎や扁桃炎などの炎症のあとにとの並びが乱れる）は、原因の診断と治療を最優先とし、頚椎カラーによる安静と消炎剤を用い、必要なら入院して頸部の牽引を行う。もとの病気が改善してもが残るとき、特に発症から1週間を過ぎても改善がないときは、早めに整形外科を受診する。（とが回旋したまま固定した状態）では初期治療（安静・カラー固定）が大切で、発症後7日以降に改善がなければ牽引を始めることが望ましい56。

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='torticollis'>斜頸</span>の乳児"] --> B["非筋性の原因を除外<br>股関節の診察"]
    B --> C["家庭での姿勢の管理と刺激<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='passive (movement)'>他動</span>回旋の制限があれば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='manual (by hand)'>徒手</span>の伸張訓練<br>頭の保持ができる4か月以上の児は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>を補助に使うことがある"]
    C --> D{"6か月ほど続けて<br>評価"}
    D -->|"改善"| E["継続し、頭部傾斜と回旋が揃えば終了"]
    D -->|"頭部傾斜が残り、回旋・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral flexion'>側屈</span>の欠損が15度超<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cord-like structure'>索状物</span>や腫瘤が残る"| F["手術<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sternocleidomastoid / SCM'>胸鎖乳突筋</span>の遠位の切離"]
    F --> G["術後に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physiotherapy'>理学療法</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>"]
  • 保存治療：授業資料は、、横たえる・授乳するときに刺激を患側から与え自分で矯正させることを挙げる。受診時の回旋の欠損が10度未満だった患者（全体の24.5%）は、家庭での姿勢の管理と刺激だけで優〜良になった。10度を超える患者はの伸張訓練を行って91.1%が優〜良、後に手術を要したのは5.1%だった2。
  • 用の（TOTカラー）：伸張訓練の補助として、生後4か月を超える児に勧められ、障害側の頸部をで支えて日中の覚醒時に着ける7。APTAの指針は、支えた座位で頭を保持でき、頭部傾斜が5〜6度を超える乳児への補助とするが、ほかの介入と比べた成績を単独で調べた研究はなく、根拠は最も低い水準（レベルV）である1。術後のとは別の使い方である。
  • 開始の早さが転帰を決める。を生後1か月未満に始めると99%が良好な転帰（頭部傾斜なし・回旋が完全）に平均1.5か月で達する。1〜3か月で89%（5.9か月）、3〜6か月で62%（7.2か月）、6〜12か月で19%（8.9か月）に下がり、3〜4か月より前に始めれば手術を要するのは0〜1%である1。
  • 手術：の遠位の切離（胸骨・からの切離）で、頭部傾斜・回旋の欠損・筋のを取る。放置された例への手術は成功率81%で、可動域と二次性の骨格変形が改善した8。

⚠️ 授業資料との差（手術の時期と）：授業資料は「1〜2歳以降に、保存治療が無効なら手術」「術後はSchanz襟を2〜4週、はその後も瘢痕が落ち着くまで」とする。手術の適応は年齢で一律に決めず、少なくとも6か月の管理された伸張訓練のあとも、頭部傾斜が残り、回旋との欠損が15度超で、緊張した筋のや腫瘤があり、評価の成績が不良のときと定められている3。手術した84例では、は3〜4か月のと、2歳超では10週間の調節式の用で、手術時の年齢が成績を最も左右するが、10歳以上でも優〜良が81.8%と、遅い例にも手術の利益があった9。は施設で違い、Schanz襟だけで済ませる方法は標準ではない。

⚠️ 日本の資料との差（向き癖の改善と）：日本整形外科学会の一般向けの解説は、の治療に「向き癖」の改善（呼びかけやテレビなどの刺激を、顔が向いている反対側から与える）を挙げ、1歳半までに8〜9割は自然に治るとして、1歳から1歳半までに改善がない場合のみ手術やによる治療を行うとする。の伸張訓練には触れない5。日本小児整形外科学会の解説も、しこりは9割が生後6か月ごろまでに自然に消え、約10%で筋が硬くなって頚の傾きと動きの制限が進み、そうした例に手術が選ばれることがあるとする6。上の管理された伸張訓練を軸にする流れは、海外の指針と症例研究に基づく。

随伴する異常と予後

  • 授業資料は、・・prune belly症候群の合併を挙げる。は、prune belly症候群はprune belly症候群を参照する。
  • 放置すると、頭蓋・顔面の非対称との二次性のが固定する。

まとめ

  • はのの短縮・線維化で、患側へ傾き反対側へ向く。新生児の3.9〜16%。腫瘤型・筋性型・姿勢性型に分けられ、腫瘤型は重く、手術になる率が高い。
  • 診断は診察（回旋の左右差）で、ルーチンの画像は不要。ただしの合併（12%）を拾い、非筋性の原因（最大18%）を除外する。同側に傾き回旋する、向きが変わる、6か月以降の発症は筋性ではない。
  • 治療は早期の姿勢管理と伸張訓練が中心で、生後1か月未満なら99%が良好、6〜12か月では19%に下がる。6か月ほどの訓練で頭部傾斜と15度超の欠損が残れば手術（遠位の切離）で、遅い例にも利益がある。

出典

  1. 1.Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: A 2018 Evidence-Based Clinical Practice Guideline From the APTA Academy of Pediatric Physical Therapy（American Physical Therapy Association (APTA) Academy of Pediatric Physical Therapy・2018）先天性筋性斜頸の臨床実践指針（2018年版）の本文の前半で確認。新生児の3.9〜16%に起こりやや男児に多いこと、発育性股関節形成不全・頭蓋変形・腕神経叢損傷・足部の異常・顎関節機能障害を伴いうること、非対称な頭位の最大18%は非筋性の原因によること（Klippel-Feil症候群・神経疾患・眼の疾患・鎖骨骨折を含む腕神経叢損傷・左右が入れ替わる発作性斜頸・脊椎の異常・横紋筋肉腫などの胸鎖乳突筋腫瘤）、医師への相談の条件（頭蓋変形や顔面非対称、頭部の傾きと回旋が同側、筋緊張の異常、生後6か月以上での遅発性、眼振・斜視、急性発症、股関節形成不全の疑い、7か月以上の児の胸鎖乳突筋腫瘤、斜頸の向きが変わる、腫瘤の増大）、理学療法の開始が1か月未満なら99%が頭部傾斜なし・他動回旋が完全という良好な転帰に平均1.5か月で達し、1〜3か月で89%（平均5.9か月）、3〜6か月で62%（7.2か月）、6〜12か月で19%（8.9か月）であること、3〜4か月より前の開始で手術を要するのは0〜1%であること、1歳未満の斜頸にルーチンの画像検査は標準治療に含まれないこと、乳児期の診察に股関節形成不全のスクリーニングを含めることを確認閲覧 2026-11-09
  2. 2.The clinical presentation and outcome of treatment of congenital muscular torticollis in infants--a study of 1,086 cases（Journal of Pediatric Surgery・2000）1施設で12年間に診た先天性筋性斜頸の乳児1,086例の前向き研究で、胸鎖乳突筋腫瘤型42.7%・筋性斜頸型30.6%・姿勢性斜頸型22.1%に分けられ、腫瘤型は生後3か月以内に早く受診し、骨盤位19.5%・難産56%・股関節形成不全6.81%を伴い、他動回旋の制限の程度は腫瘤の存在・腫瘤が大きいこと・股関節形成不全・頭部傾斜・頭蓋顔面の非対称と有意に相関したこと、受診時の他動回旋の欠損が10度未満だった24.5%の患者は家庭での姿勢の管理と刺激で優〜良となり、10度超の患者は徒手の伸張訓練で91.1%が優〜良、5.1%が後に手術を要し、手術の必要性を左右する因子は病型・回旋の制限・受診時の年齢であったことを抄録で確認閲覧 2026-11-09
  3. 3.Clinical determinants of the outcome of manual stretching in the treatment of congenital muscular torticollis in infants. A prospective study of eight hundred and twenty-one cases（The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume・2001）1歳未満で受診した先天性筋性斜頸821例を標準化した徒手の伸張訓練で治療し平均4.5年追跡した前向き研究で、病型は腫瘤型55%・筋性型34%・姿勢性型11%、後に手術を要したのは腫瘤型の8%、筋性型の3%、姿勢性型の0%であり、1歳未満に受診した患者では管理された徒手伸張は安全かつ有効で、転帰を決めるのは病型・初期の頸部回旋の欠損・受診時の年齢であること、手術の適応は少なくとも6か月の管理された徒手伸張の後も頭部傾斜が残り、他動回旋と側屈の欠損が15度超、緊張した筋の索状物または腫瘤があり、評価表で成績が不良のときと述べたことを抄録で確認閲覧 2026-11-09
  4. 4.Screening for hip dysplasia in congenital muscular torticollis: is physical exam enough?（Journal of Children's Orthopaedics・2014）股関節画像を受けた先天性筋性斜頸の連続97例の後方視的診療録調査で、12%（12/97）に治療を要する発育性股関節形成不全があり、そのうち75%（9/12）は股関節の診察所見が異常で、診察が正常だった3例のうち2例は他院で治療を受けたあとの再受診であったこと、先天性筋性斜頸を診るときは股関節形成不全のスクリーニングを怠らず、股関節の超音波またはX線を強く考慮すべきと結論したことを抄録で確認閲覧 2026-11-09
  5. 5.「斜頚」（日本整形外科学会 症状・病気をしらべる・2026）一般向けの解説ページの本文をcurlで取得して全文を読んだ。公開年・更新日の記載はなく、取得日の版である。先天性筋性斜頸に向き癖の改善（顔が向いている反対側から呼びかけなどの刺激を与える）を挙げ、1歳半までに8〜9割は自然治癒が見込まれるとし、1歳から1歳半までに改善がない場合のみ手術や装具による治療を行うとすること、徒手の伸張訓練には触れないこと、炎症性斜頸は中耳炎や扁桃炎などの炎症後に環椎と軸椎の並びが乱れ、早めの整形外科受診が必要で、頚椎カラーによる安静・消炎剤・必要に応じて入院の上の牽引を行うとすることを確認した閲覧 2026-11-13
  6. 6.斜頸~赤ちゃん編~（日本小児整形外科学会・2025）一般向けの解説ページ（更新日2025年9月18日）の本文をcurlで取得して全文を読んだ。筋性斜頸のしこりは9割が生後6か月ごろまでに自然に消え、約10%で筋が硬くなって頚の傾きと動きの制限が進み手術が選択されることがあること、炎症性斜頸は原因の診断と治療が最優先で、もとの病気が改善しても斜頸が残る場合、特に発生から1週間を過ぎても改善がないときは早めに整形外科を受診すること、環軸椎回旋位固定は初期治療（安静・カラー固定）が大切で、発症後7日以降に改善がなければ牽引治療を始めることが望ましいとすることを確認した閲覧 2026-11-13
  7. 7.Congenital Torticollis（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2024）StatPearlsの総説（2024年3月20日更新）をEurope PMCのbookXMLで本文まで読んだ（二次資料）。Tubular Orthosis for Torticollis（TOT）カラーを生後4か月を超える児に勧め、障害側の頸部を中間位で支えて日中の覚醒時に着けるとする記述を確認した閲覧 2026-11-13
  8. 8.Effectiveness of Surgical Treatment for Neglected Congenital Muscular Torticollis: A Systematic Review and Meta-Analysis（Plastic and Reconstructive Surgery・2015）放置された先天性筋性斜頸への手術を評価した12研究・220人のメタ解析で、手術は成功率81%、15歳超での手術成績は15歳以下と有意差がなく、頸部の可動域と二次性の骨格変形（Cobb角・頸部下顎角）が有意に改善したが、全研究が中断時系列デザイン（エビデンスレベルIV）であったことを抄録で確認閲覧 2026-11-09
  9. 9.Outcome of surgical treatment of congenital muscular torticollis（Clinical Orthopaedics and Related Research・1999）手術した先天性筋性斜頸84例（平均追跡5年）の検討で、手術時の年齢は1歳未満26.2%・1〜3歳22.6%・3〜10歳38.1%・10歳超13.1%、術後管理は3〜4か月の理学療法と、2歳超では10週間の調節式の斜頸用装具、胸鎖乳突筋の柱の消失が82.6%、再手術1.2%、総合成績は優88.1%・良8.3%・可〜不可3.6%で、成績を最も左右するのは手術時の年齢だが、10歳以上でも優63.6%・良以上81.8%で遅い例にも手術の利益があることを抄録で確認閲覧 2026-11-09