骨嚢腫（単純性骨嚢腫・動脈瘤様骨嚢腫・骨内ガングリオン）

🧠 全体像：骨の「嚢胞」には、①単純性（若年性Juvenile-onset若年性（Juvenile-onset）Juvenile-onset（若年性））骨嚢腫 bone cyst骨嚢腫（bone cyst） bone cyst（骨嚢腫）（液で満たされた単房性 unilocular 単房性（unilocular） unilocular（単房性） の空洞で、病的骨折pathologic fracture 病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折） で初めて気づく）、②動脈瘤様骨嚢腫 aneurysmal bone cyst動脈瘤様骨嚢腫（aneurysmal bone cyst） aneurysmal bone cyst（動脈瘤様骨嚢腫）（血液で満たされた膨隆性 expansile 膨隆性（expansile） expansile（膨隆性） の空洞で、腫瘍に似て攻撃的に育つ）、③骨内ガングリオン intraosseous ganglion骨内ガングリオン（intraosseous ganglion） intraosseous ganglion（骨内ガングリオン）がある。①は自然に治ることも多く、ステロイド注入や髄内の固定で治し、②は真の腫瘍（USP6の融合遺伝子）で再発しやすいため掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）、硬化療法sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy）sclerotherapy（硬化療法）、状況によりデノスマブ denosumabデノスマブ（denosumab） denosumab（デノスマブ）を使い分ける。ふくらんだ溶骨性病変 osteolytic lesion溶骨性病変（osteolytic lesion） osteolytic lesion（溶骨性病変）は骨肉腫osteosarcoma 骨肉腫（osteosarcoma）osteosarcoma（骨肉腫） （毛細血管拡張telangiectasia 毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張） 型）との鑑別が必要で、②は治療の前に生検を行う。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） はステロイドの注入と硬化剤 sclerosant 硬化剤（sclerosant） sclerosant（硬化剤） の注入を示すが、現行の根拠で各方法の治癒率を押さえる。ほかの腫瘍様病変 Neoplasm-like lesion 腫瘍様病変（Neoplasm-like lesion） Neoplasm-like lesion（腫瘍様病変） は非骨化性線維腫nonossifying fibroma 非骨化性線維腫（nonossifying fibroma）nonossifying fibroma（非骨化性線維腫） と好酸球性肉芽腫 eosinophilic granuloma好酸球性肉芽腫（eosinophilic granuloma） eosinophilic granuloma（好酸球性肉芽腫）、線維性骨異形成fibrous dysplasia線維性骨異形成（fibrous dysplasia）fibrous dysplasia（線維性骨異形成）を参照する。

腫瘍様病変の一覧（授業スライド）

授業は単純性骨嚢腫simple bone cyst単純性骨嚢腫（simple bone cyst）simple bone cyst（単純性骨嚢腫）、動脈瘤様骨嚢腫aneurysmal bone cyst動脈瘤様骨嚢腫（aneurysmal bone cyst）aneurysmal bone cyst（動脈瘤様骨嚢腫）、骨内ガングリオンintraosseous ganglion骨内ガングリオン（intraosseous ganglion）intraosseous ganglion（骨内ガングリオン）、非骨化性線維腫nonossifying fibroma非骨化性線維腫（nonossifying fibroma）nonossifying fibroma（非骨化性線維腫）、好酸球性肉芽腫eosinophilic granuloma好酸球性肉芽腫（eosinophilic granuloma）eosinophilic granuloma（好酸球性肉芽腫）、線維性骨異形成fibrous dysplasia線維性骨異形成（fibrous dysplasia）fibrous dysplasia（線維性骨異形成）、骨化性筋炎myositis ossificans骨化性筋炎（myositis ossificans）myositis ossificans（骨化性筋炎）、副甲状腺機能亢進症hyperparathyroidism副甲状腺機能亢進症（hyperparathyroidism）hyperparathyroidism（副甲状腺機能亢進症）を「腫瘍様病変Neoplasm-like lesion腫瘍様病変（Neoplasm-like lesion）Neoplasm-like lesion（腫瘍様病変）」として並べる。腫瘍に見えるが腫瘍ではないものと、腫瘍に近い性質をもつものが混ざっている。骨内ガングリオンintraosseous ganglion骨内ガングリオン（intraosseous ganglion）intraosseous ganglion（骨内ガングリオン）は授業で名前が挙がるだけで、骨の中にできる嚢胞（月状骨lunate月状骨（lunate）lunate（月状骨）・舟状骨などの手根骨 carpal bones 手根骨（carpal bones） carpal bones（手根骨） にも生じる）を指す。軟部のガングリオン ganglion cyst ガングリオン（ganglion cyst） ganglion cyst（ガングリオン） は手の腫瘍様病変 Neoplasm-like lesion 腫瘍様病変（Neoplasm-like lesion） Neoplasm-like lesion（腫瘍様病変） と腫瘍を参照する。

単純性骨嚢腫

• 授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、大腿骨近位の嚢胞と病的骨折 pathologic fracture病的骨折（pathologic fracture） pathologic fracture（病的骨折）、骨折の固定後の経過、薄い嚢胞壁の組織像を示す。
• 男性に多く（統合解析pooled analysis 統合解析（pooled analysis）pooled analysis（統合解析） で男女比2.2対1）、症状がなく、病的骨折pathologic fracture 病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折） で見つかることが多い。

⚠️ 授業資料との差（注入だけでは治らない例が多い）：単純性骨嚢腫 simple bone cyst 単純性骨嚢腫（simple bone cyst） simple bone cyst（単純性骨嚢腫） の62論文・3,211人の統合では、酢酸メチルプレドニゾロン methylprednisolone メチルプレドニゾロン（methylprednisolone） methylprednisolone（メチルプレドニゾロン） （デポ・メドロール）注入の治癒率は77.4%で、骨髄の注入（77.9%）と同程度、嚢胞の内壁を破ると治癒率が高かった。骨髄と脱灰 demineralisation 脱灰（demineralisation） demineralisation（脱灰） 骨基質 bone matrix 骨基質（bone matrix） bone matrix（骨基質） の注入は98.7%、掻爬curettage 掻爬（curettage）curettage（掻爬） 後は自家 autologous 自家（autologous） autologous（自家） 骨でも同種 homologous 同種（homologous） homologous（同種） 骨でも約90%、掻爬curettage 掻爬（curettage）curettage（掻爬） をしない弾性髄内釘 intramedullary nail 髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘） はほぼ100%、中空スクリューによる持続的減圧は89%で、保存的に経過をみた場合も64.2%と低くなかった。研究の不均一性 heterogeneity 不均一性（heterogeneity） heterogeneity（不均一性） と報告の偏りが大きいので解釈は慎重にする¹。40人の比較研究では、ステロイドと骨髄の連続注入は9人中 philtrum 人中（philtrum） philtrum（人中） 3人しか治らず、低侵襲の掻爬 curettage掻爬（curettage） curettage（掻爬）・エタノール焼灼 ablation焼灼（ablation） ablation（焼灼）・嚢胞境界の破壊・硫酸カルシウム補塡・中空スクリューが12人中 philtrum 人中（philtrum） philtrum（人中） 11人で治り、癒合まで3.7か月と最短だった²。したがって、ステロイド注入は低侵襲で最初に選ぶことが多いが、再注入が必要になることを説明し、無効なら内壁の破壊・補塡・髄内固定を考える。病的骨折pathologic fracture 病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折） があれば骨折の治療が先で、癒合のあとに嚢胞の治療を行う。

動脈瘤様骨嚢腫

• 血液で満たされた膨隆性 expansile 膨隆性（expansile） expansile（膨隆性） の空洞で、授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、脛骨近位proximal tibia脛骨近位（proximal tibia）proximal tibia（脛骨近位）の偏心性 eccentric 偏心性（eccentric） eccentric（偏心性） に膨らんだ溶骨性病変 osteolytic lesion溶骨性病変（osteolytic lesion） osteolytic lesion（溶骨性病変）、血液で満たされた空洞の割面 cut surface割面（cut surface） cut surface（割面）、骨盤のCT、血液を含む空洞をもつ組織像を示す。
• 小児・若年成人に多く、液面形成fluid-fluid level 液面形成（fluid-fluid level）fluid-fluid level（液面形成） を伴う溶骨性 osteolytic溶骨性（osteolytic） osteolytic（溶骨性）・膨隆性expansile 膨隆性（expansile）expansile（膨隆性） の病変が典型像。約70%は真の腫瘍（原発性）で、残り約30%は他の骨腫瘍に伴う二次性の変化。主な鑑別は単純性骨嚢腫 simple bone cyst 単純性骨嚢腫（simple bone cyst） simple bone cyst（単純性骨嚢腫） と毛細血管拡張型骨肉腫 telangiectatic osteosarcoma毛細血管拡張型骨肉腫（telangiectatic osteosarcoma） telangiectatic osteosarcoma（毛細血管拡張型骨肉腫）で、治療の前に生検を行う³。
• 腫瘍としての根拠：動脈瘤様骨嚢腫 aneurysmal bone cyst 動脈瘤様骨嚢腫（aneurysmal bone cyst） aneurysmal bone cyst（動脈瘤様骨嚢腫） にはt(16;17)(q22;p13)の転座があり、CDH11のプロモーターがUSP6の全コード配列 coding sequence コード配列（coding sequence） coding sequence（コード配列） につながる融合遺伝子ができる。かつては非腫瘍性と考えられたが、このクローン性の変化で腫瘍としての性質が示された⁴。

⚠️ 授業資料との差（掻爬curettage 掻爬（curettage）curettage（掻爬） 以外の選択肢）：授業は硬化療法 sclerotherapy 硬化療法（sclerotherapy） sclerotherapy（硬化療法） または切除と腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） 移植とするが、治療は掻爬 curettage 掻爬（curettage） curettage（掻爬） （フェノールphenolフェノール（phenol）phenol（フェノール）・液体窒素liquid nitrogen液体窒素（liquid nitrogen）liquid nitrogen（液体窒素）・レーザーなどの補助）から硬化療法 sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy） sclerotherapy（硬化療法）、デノスマブdenosumab デノスマブ（denosumab）denosumab（デノスマブ） まで幅広い³。ポリドカノールの経皮的硬化療法 sclerotherapy 硬化療法（sclerotherapy） sclerotherapy（硬化療法） 31人と拡大掻爬 curettage掻爬（curettage） curettage（掻爬）・骨移植bone grafting 骨移植（bone grafting）bone grafting（骨移植） 17人の比較では、完全治癒は100%対82%で24か月の成績に有意差はなく、硬化療法sclerotherapy 硬化療法（sclerotherapy）sclerotherapy（硬化療法） の合併症（注入部位の壊死・痛み・色素脱失hypopigmentation色素脱失（hypopigmentation）hypopigmentation（色素脱失））は自然に治った一方、掻爬curettage 掻爬（curettage）curettage（掻爬） では3人が再発し、合併症・機能の低下・費用が増えた。ただし硬化療法sclerotherapy 硬化療法（sclerotherapy）sclerotherapy（硬化療法） を受けた3人は最終診断が二次性の動脈瘤様骨嚢腫 aneurysmal bone cyst動脈瘤様骨嚢腫（aneurysmal bone cyst） aneurysmal bone cyst（動脈瘤様骨嚢腫）で、生検で診断を確かめることが前提になる（小規模で追試が必要）⁵。骨盤・脊椎などで手術の合併症が大きい場合はデノスマブdenosumabデノスマブ（denosumab）denosumab（デノスマブ）も使われ、9人の報告では全員が3か月以内に痛みが消え、6人で体積が18〜82%減ったが、5か月時に重い高カルシウム血症 hypercalcemia 高カルシウム血症（hypercalcemia） hypercalcemia（高カルシウム血症） （反跳recoil反跳（recoil）recoil（反跳））が2人、3人が再発して手術となった⁶。

flowchart TD
    A["骨の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystic'>嚢胞状</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteolytic lesion'>溶骨性病変</span>"] --> B{"痛み・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pathologic fracture'>病的骨折</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluid-fluid level'>液面形成</span>"}
    B -->|"痛みなく<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chance'>偶然</span>・骨折で発見<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='unilocular'>単房性</span>"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='simple bone cyst'>単純性骨嚢腫</span>"]
    B -->|"膨隆・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluid-fluid level'>液面形成</span>・増大"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aneurysmal bone cyst'>動脈瘤様骨嚢腫</span><br>治療前に生検（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='telangiectatic osteosarcoma'>毛細血管拡張型骨肉腫</span>を除く）"]
    C --> E["ステロイド注入<br>無効なら内壁の破壊・補塡・髄内固定<br>骨折があれば骨折の治療が先"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='curettage'>掻爬</span>と補助手段・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sclerotherapy'>硬化療法</span><br>手術が難しい部位は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='denosumab'>デノスマブ</span>"]

まとめ

• 骨の嚢胞状 cystic 嚢胞状（cystic） cystic（嚢胞状） の病変は、単純性骨嚢腫simple bone cyst 単純性骨嚢腫（simple bone cyst）simple bone cyst（単純性骨嚢腫） （病的骨折pathologic fracture 病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折） で見つかる単房性 unilocular 単房性（unilocular） unilocular（単房性） の空洞）、動脈瘤様骨嚢腫aneurysmal bone cyst 動脈瘤様骨嚢腫（aneurysmal bone cyst）aneurysmal bone cyst（動脈瘤様骨嚢腫） （血液で満たされた膨隆性 expansile 膨隆性（expansile） expansile（膨隆性） の空洞）、骨内ガングリオンintraosseous ganglion骨内ガングリオン（intraosseous ganglion）intraosseous ganglion（骨内ガングリオン）。
• 単純性骨嚢腫simple bone cyst 単純性骨嚢腫（simple bone cyst）simple bone cyst（単純性骨嚢腫） のステロイド注入の治癒率は約77%で再注入が要ることがあり、保存的な経過観察でも約64%が治る。無効なら内壁の破壊・補塡・髄内固定。病的骨折pathologic fracture 病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折） は骨折の治療が先。
• 動脈瘤様骨嚢腫aneurysmal bone cyst 動脈瘤様骨嚢腫（aneurysmal bone cyst）aneurysmal bone cyst（動脈瘤様骨嚢腫） は真の腫瘍（USP6の融合遺伝子）で、毛細血管拡張型骨肉腫telangiectatic osteosarcoma 毛細血管拡張型骨肉腫（telangiectatic osteosarcoma）telangiectatic osteosarcoma（毛細血管拡張型骨肉腫） との鑑別のため治療前に生検する。掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）、ポリドカノールの硬化療法 sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy） sclerotherapy（硬化療法）、デノスマブdenosumab デノスマブ（denosumab）denosumab（デノスマブ） を部位と合併症で使い分ける。