非感染性心内膜炎（非細菌性血栓性／リブマン・サックス）

🧠 全体像：非感染性心内膜炎Non-infective endocarditis非感染性心内膜炎（Non-infective endocarditis）Non-infective endocarditis（非感染性心内膜炎）は「微生物がいない疣贅」という一点で感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）と区別され、さらにその中でも凝固能亢進状態Hypercoagulable state凝固能亢進状態（Hypercoagulable state）Hypercoagulable state（凝固能亢進状態）が作る単純な血栓（NBTE）と、SLEの免疫複合体が作る炎症を伴う疣贅（Libman-Sacks）という機序の違いで2型に分かれる。

概念

非感染性心内膜炎Non-infective endocarditis非感染性心内膜炎（Non-infective endocarditis）Non-infective endocarditis（非感染性心内膜炎） ＝ 弁とその近傍の心内膜に無菌性の血小板・フィブリン沈着が形成される — 微生物なし（感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）と対照）。2つの型は非細菌性血栓性心内膜炎non-bacterial thrombotic endocarditis (NBTE)非細菌性血栓性心内膜炎（non-bacterial thrombotic endocarditis (NBTE)）non-bacterial thrombotic endocarditis (NBTE)（非細菌性血栓性心内膜炎）とLibman-Sacks心内膜炎Libman-Sacks endocarditisLibman-Sacks心内膜炎（Libman-Sacks endocarditis）Libman-Sacks endocarditis（Libman-Sacks心内膜炎）。

非細菌性血栓性心内膜炎

• 弁の閉鎖線coaptation line閉鎖線（coaptation line）coaptation line（閉鎖線）に沿ったフィブリン＋血球成分の無菌性沈着で、凝固能亢進状態Hypercoagulable state凝固能亢進状態（Hypercoagulable state）Hypercoagulable state（凝固能亢進状態）で形成される：敗血症、悪性腫瘍（特にムチンmucinsムチン（mucins）mucins（ムチン）性腺癌 — 消耗wasting; depletion消耗（wasting; depletion）wasting; depletion（消耗）性心内膜炎・marantic endocarditis）、高エストロゲン状態、心内膜の外傷（カテーテル）。糖尿病、癌、慢性疾患でも。
• 組織像： 炎症も弁傷害も伴わない単純な血栓（重要な鑑別点）。
• 臨床： 主な危険は塞栓化embolization塞栓化（embolization）embolization（塞栓化）（脳、心、他臓器）。後続の感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）の巣にもなりうる。

Libman-Sacks心内膜炎

• SLEの無菌性疣贅sterile vegetation無菌性疣贅（sterile vegetation）sterile vegetation（無菌性疣贅）。古典的には僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）（弁尖valve leaflet弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖）の_両_面）に生じる。
• 免疫複合体沈着immune complex deposition免疫複合体沈着（immune complex deposition）immune complex deposition（免疫複合体沈着）による線維素様壊死Fibrinoid necrosis線維素様壊死（Fibrinoid necrosis）Fibrinoid necrosis（線維素様壊死）からなる。小型、顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）、ピンク色pinkピンク色（pink）pink（ピンク色）。
• しばしば弁炎Valvulitis弁炎（Valvulitis）Valvulitis（弁炎）を伴い、治癒 → 線維化と弁変形。
• SLEのステロイド治療により現在は減少。

💡 ポイント： 非感染性心内膜炎Non-infective endocarditis非感染性心内膜炎（Non-infective endocarditis）Non-infective endocarditis（非感染性心内膜炎） ＝ 無菌性疣贅。NBTE（消耗wasting; depletion消耗（wasting; depletion）wasting; depletion（消耗）性） ＝ 単純なフィブリン血栓、炎症なし、凝固能亢進hypercoagulability凝固能亢進（hypercoagulability）hypercoagulability（凝固能亢進）・悪性腫瘍状態で → 塞栓化embolization塞栓化（embolization）embolization（塞栓化）。Libman-Sacks ＝ SLE、僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）、免疫複合体による線維素様壊死Fibrinoid necrosis線維素様壊死（Fibrinoid necrosis）Fibrinoid necrosis（線維素様壊死）、弁尖valve leaflet弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖）の両面に疣贅。

まとめ

• 非感染性心内膜炎Non-infective endocarditis非感染性心内膜炎（Non-infective endocarditis）Non-infective endocarditis（非感染性心内膜炎）は弁の心内膜に微生物を伴わない無菌性の血小板・フィブリン沈着が形成される病態で、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）と対照的に炎症も弁傷害も伴わない。
• 非細菌性血栓性心内膜炎non-bacterial thrombotic endocarditis (NBTE)非細菌性血栓性心内膜炎（non-bacterial thrombotic endocarditis (NBTE)）non-bacterial thrombotic endocarditis (NBTE)（非細菌性血栓性心内膜炎）は凝固能亢進状態Hypercoagulable state凝固能亢進状態（Hypercoagulable state）Hypercoagulable state（凝固能亢進状態）（敗血症、悪性腫瘍、特にムチンmucinsムチン（mucins）mucins（ムチン）性腺癌、高エストロゲン状態）で生じる単純な血栓で、主なリスクは塞栓化embolization塞栓化（embolization）embolization（塞栓化）。
• Libman-Sacks心内膜炎Libman-Sacks endocarditisLibman-Sacks心内膜炎（Libman-Sacks endocarditis）Libman-Sacks endocarditis（Libman-Sacks心内膜炎）はSLEに伴う無菌性疣贅sterile vegetation無菌性疣贅（sterile vegetation）sterile vegetation（無菌性疣贅）で、古典的に僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）の両面に生じ、免疫複合体沈着immune complex deposition免疫複合体沈着（immune complex deposition）immune complex deposition（免疫複合体沈着）による線維素様壊死Fibrinoid necrosis線維素様壊死（Fibrinoid necrosis）Fibrinoid necrosis（線維素様壊死）が組織学的特徴。
• Libman-Sacks心内膜炎Libman-Sacks endocarditisLibman-Sacks心内膜炎（Libman-Sacks endocarditis）Libman-Sacks endocarditis（Libman-Sacks心内膜炎）はSLEのステロイド治療の普及により発生頻度が減少している。