感染性心内膜炎（急性・亜急性）

🧠 全体像：感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）は急性と亜急性を「起因菌の毒力virulence毒力（virulence）virulence（毒力）」と「もとの弁の状態」の組み合わせで対比すると覚えやすい——健康な弁を強毒菌が急速に破壊するか、もともと異常な弁に弱毒菌がゆっくり住み着くか。疣贅は局所の弁破壊valvular destruction弁破壊（valvular destruction）valvular destruction（弁破壊）と遠隔への塞栓化embolization塞栓化（embolization）embolization（塞栓化）という2方向のリスクを同時に持つ点が合併症理解の鍵になる。

概念

感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） は、（菌血症を介した）心臓弁・心内膜への微生物侵入で、疣贅 — フィブリン・血小板・炎症細胞・壊死debris・微生物からなる脆い塊 — を生じる。急性と亜急性に分類される。

急性と亜急性

• 他の起因菌：HACEK群（口腔咽頭常在菌）、約10%は培養陰性。
• 静注薬物使用者IV drug users静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者） → しばしば右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系）（三尖弁tricuspid valve三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁））病変。

発生機序と素因

微生物が循環に入り（歯科・外科手技、静注薬物intravenous drug静注薬物（intravenous drug）intravenous drug（静注薬物）、カテーテル、消化管の侵入門戸portal of entry侵入門戸（portal of entry）portal of entry（侵入門戸））→ 心内膜に付着。素因： リウマチ性心疾患Rheumatic heart diseaseリウマチ性心疾患（Rheumatic heart disease）Rheumatic heart disease（リウマチ性心疾患）、先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）（ジェット病変）、僧帽弁逸脱mitral valve prolapse僧帽弁逸脱（mitral valve prolapse）mitral valve prolapse（僧帽弁逸脱）、二尖大動脈弁bicuspid aortic valve二尖大動脈弁（bicuspid aortic valve）bicuspid aortic valve（二尖大動脈弁）、人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）、宿主因子host宿主因子（host）host（宿主因子）（好中球減少、免疫不全、悪性腫瘍、糖尿病、アルコール依存alcohol dependenceアルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存）、薬物乱用drug abuse薬物乱用（drug abuse）drug abuse（薬物乱用））。

形態

• 脆く、大きく、破壊的な疣贅が弁を変形させる。心筋へびらんし → 弁輪部膿瘍ring abscess弁輪部膿瘍（ring abscess）ring abscess（弁輪部膿瘍）。
• 断片化fragmentation断片化（fragmentation）fragmentation（断片化） → 敗血症性塞栓 → 転移性（敗血症性）梗塞。
• 治癒 → 線維化、石灰化、弁の変形。

臨床像と合併症

• 非特異的：発熱、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）、体重減少、脱力、心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）（約90%）、脾腫（亜急性）。診断：血液培養。
• 合併症： 免疫複合体性糸球体腎炎（血尿）、微小塞栓（点状出血、線状出血Splinter hemorrhage線状出血（Splinter hemorrhage）Splinter hemorrhage（線状出血）、Janeway病変Janeway lesionJaneway病変（Janeway lesion）Janeway lesion（Janeway病変）・Osler結節Osler nodeOsler結節（Osler node）Osler node（Osler結節））、全身塞栓（脳、腎、肺）、不整脈。

💡 ポイント： 急性IE ＝ S. aureus が正常弁に（毒力virulence毒力（virulence）virulence（毒力）強、死亡率約50%）、亜急性 ＝ viridans群レンサ球菌viridans group streptococciviridans群レンサ球菌（viridans group streptococci）viridans group streptococci（viridans群レンサ球菌） が異常弁に（歯科処置後）。疣贅 → 弁輪部膿瘍ring abscess弁輪部膿瘍（ring abscess）ring abscess（弁輪部膿瘍）、敗血症性塞栓septic embolism敗血症性塞栓（septic embolism）septic embolism（敗血症性塞栓）。静注薬物使用者IV drug users静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者） → 三尖弁tricuspid valve三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁）。診断 ＝ 血液培養、90%で心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）。合併症：糸球体腎炎、塞栓。

まとめ

• 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）は菌血症を介した心臓弁・心内膜への微生物侵入で疣贅（フィブリン・血小板・炎症細胞・微生物の脆い塊）を生じる。
• 急性IEは高毒力菌S. aureus高毒力菌（S. aureus）S. aureus（高毒力菌）がもとは正常な弁を急速に破壊し（死亡率約50%）、亜急性IEは低毒力virulence毒力（virulence）virulence（毒力）菌（viridans群レンサ球菌viridans group streptococciviridans群レンサ球菌（viridans group streptococci）viridans group streptococci（viridans群レンサ球菌））がもとから異常な弁にゆっくり定着する。
• 素因はリウマチ性心疾患Rheumatic heart diseaseリウマチ性心疾患（Rheumatic heart disease）Rheumatic heart disease（リウマチ性心疾患）、先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）、僧帽弁逸脱mitral valve prolapse僧帽弁逸脱（mitral valve prolapse）mitral valve prolapse（僧帽弁逸脱）、二尖大動脈弁bicuspid aortic valve二尖大動脈弁（bicuspid aortic valve）bicuspid aortic valve（二尖大動脈弁）、人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）、免疫不全などの宿主因子host宿主因子（host）host（宿主因子）。静注薬物使用者IV drug users静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者）では三尖弁tricuspid valve三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁）病変が多い。
• 疣贅は弁破壊valvular destruction弁破壊（valvular destruction）valvular destruction（弁破壊）（弁輪部膿瘍ring abscess弁輪部膿瘍（ring abscess）ring abscess（弁輪部膿瘍））と断片化fragmentation断片化（fragmentation）fragmentation（断片化）による敗血症性塞栓septic embolism敗血症性塞栓（septic embolism）septic embolism（敗血症性塞栓）・転移性梗塞の両方のリスクを持つ。
• 診断は血液培養、心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）は約90%で聴取。合併症に免疫複合体性糸球体腎炎immune complex-mediated glomerulonephritis免疫複合体性糸球体腎炎（immune complex-mediated glomerulonephritis）immune complex-mediated glomerulonephritis（免疫複合体性糸球体腎炎）、点状出血・Janeway病変Janeway lesionJaneway病変（Janeway lesion）Janeway lesion（Janeway病変）・Osler結節Osler nodeOsler結節（Osler node）Osler node（Osler結節）などの微小塞栓所見がある。