Pathophysiology · 1-22
原発性・続発性アルドステロン症
Primary and secondary hyperaldosteronism
- 応用トピック
- 副腎の外科的疾患
- 疾患
- 原発性アルドステロン症
🧠 アルドステロン過剰の3徴 = 高血圧・低K⁺・代謝性アルカローシスmetabolic alkalosis代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis）metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス）。 原発性（腺が暴走）か続発性（レニンが駆動）かは 血漿レニン活性PRA血漿レニン活性（PRA）PRA（血漿レニン活性）の高低で決まる：原発性はアルドステロンがレニンを抑える → 低PRA、続発性は 高PRA。
鉱質コルチコイド（アルドステロン）生理
- Na⁺＋水再吸収water reabsorption水再吸収（water reabsorption）water reabsorption（水再吸収）↑、K⁺・H⁺分泌↑。レニン（低BP・交感神経）で調節。負のFB：高カリウム血症Hyperkalemia高カリウム血症（Hyperkalemia）Hyperkalemia（高カリウム血症）→ アルドステロン↑ → K⁺排泄↑。
高アルドステロン症
flowchart TD
H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hyperaldosteronism'>高アルドステロン症</span>"] --> P["原発性：アルドステロン↑がレニンを抑制 → 低PRA"]
P --> P1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='idiopathic bilateral hyperplasia'>特発性両側過形成</span>（~60%）／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adenoma'>アルドステロン産生腺腫</span>（~40%）"]
H --> S["続発性：高PRAが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aldosterone secretion'>アルドステロン分泌</span>を駆動"]
S --> S1["高血圧型：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal artery stenosis, RAS'>腎動脈狭窄</span>・レニン産生腫瘍"]
S --> S2["正常血圧型：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='effective circulating volume'>有効循環量</span>↓/浮腫（心不全・肝硬変・腎疾患）"]- 原発性: 高アルドステロン → レニン抑制 → 低 PRA。
- 特発性両側過形成idiopathic bilateral hyperplasia特発性両側過形成（idiopathic bilateral hyperplasia）idiopathic bilateral hyperplasia（特発性両側過形成）（~60%、最も頻度が高い）
- アルドステロン産生腺腫aldosterone-producing adenoma (APA)アルドステロン産生腺腫（aldosterone-producing adenoma (APA)）aldosterone-producing adenoma (APA)（アルドステロン産生腺腫）（~40%）
- 続発性: 高 PRA がアルドステロンを駆動。
- 高血圧型（レニン↑：腎動脈狭窄renal artery stenosis, RAS腎動脈狭窄（renal artery stenosis, RAS）renal artery stenosis, RAS（腎動脈狭窄）、レニン産生腫瘍）
- 正常血圧型（有効循環量effective circulating volume有効循環量（effective circulating volume）effective circulating volume（有効循環量）↓/浮腫を低圧圧受容器low-pressure baroreceptor (cardiopulmonary volume receptor)低圧圧受容器（low-pressure baroreceptor (cardiopulmonary volume receptor)）low-pressure baroreceptor (cardiopulmonary volume receptor)（低圧圧受容器）が感知：心不全、肝硬変、腎疾患）
主要症状
- 高血圧（Na貯留/循環血液量増加hypervolemia循環血液量増加（hypervolemia）hypervolemia（循環血液量増加）、主細胞）。
- 低カリウム血症hypokalemia低カリウム血症（hypokalemia）hypokalemia（低カリウム血症）（<3.5 mM、K⁺分泌↑）。
- 代謝性アルカローシスmetabolic alkalosis代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis）metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス）（H⁺分泌↑、間在細胞intercalated cells間在細胞（intercalated cells）intercalated cells（間在細胞））。
臓器の病態
循環器系
- 心臓: リモデリング→ LV肥大＋線維化（局所ANGII）。
- 血管: 硬化↑、血管収縮/TPR↑、NO↓、AS → 脳卒中＋急性心筋梗塞AMI急性心筋梗塞（AMI）AMI（急性心筋梗塞）。
低カリウム血症誘発の障害
| 系統 | 障害 |
|---|---|
| 心臓 | 不整脈、平坦T波flattened T wave平坦T波（flattened T wave）flattened T wave（平坦T波）、QT延長 |
| 筋 | 脱力、麻痺 |
| 消化器 | 便秘（静止膜電位resting membrane potential静止膜電位（resting membrane potential）resting membrane potential（静止膜電位）の過分極） |
| 腎 | 多尿、腎性尿崩症nephrogenic diabetes insipidus腎性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）nephrogenic diabetes insipidus（腎性尿崩症）（DI）（尿濃縮喪失、ADH感受性↓） |
| 代謝 | グルコース耐性↓＋インスリン分泌insulin secretionインスリン分泌（insulin secretion）insulin secretion（インスリン分泌）↓ |
治療
- 手術。
- ACE阻害薬。
- アンジオテンシンangiotensinアンジオテンシン（angiotensin）angiotensin（アンジオテンシン）II受容体拮抗薬。
- アルドステロン受容体拮抗薬aldosterone receptor antagonistアルドステロン受容体拮抗薬（aldosterone receptor antagonist）aldosterone receptor antagonist（アルドステロン受容体拮抗薬）。