Pathophysiology · P-1-24
体性神経障害の診断のための診察法
Examination for somatic nerve neuropathy
- 前提：病態
- 糖尿病の細小血管合併症
🧠 全体像： 遠位対称性多発神経障害DSPN遠位対称性多発神経障害（DSPN）DSPN（遠位対称性多発神経障害）のスクリーニングは、問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）と足の診察を組み合わせ、温度覚・痛覚・触覚・振動覚・反射を系統的に評価する。必要に応じて電気生理学的検査electrophysiological study電気生理学的検査（electrophysiological study）electrophysiological study（電気生理学的検査）や組織学的検査を追加する。
スクリーニングの開始時期
| 糖尿病の型 | DSPNスクリーニング |
|---|---|
| 1型糖尿病 | 診断5年後から開始し、その後は年1回行う |
| 2型糖尿病 | DSPNスクリーニングを行う |
スクリーニングの構成
体性神経somatic nerve体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経）を障害するDSPNのスクリーニングは、次の2要素からなる。
- 質問票questionnaire質問票（questionnaire）questionnaire（質問票）・問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）：病歴と自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状を確認する。
- 身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）：足の外観、感覚、反射を評価する。
身体診察
| 評価項目 | 方法 | 評価する内容 |
|---|---|---|
| 視診inspection視診（inspection）inspection（視診） | 足の変形、創傷、その他の異常を確認する | 潰瘍や圧迫点につながる構造的異常structural aberration構造的異常（structural aberration）structural aberration（構造的異常） |
| 温度覚 | 閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）させ、冷たく感じる金属製プローブと、冷たさの弱いプラスチックplasticプラスチック（plastic）plastic（プラスチック）製プローブで足に触れ、違いを答えてもらう | 温度識別能 |
| 痛覚 | 鈍端と鋭端をもつ針で刺激し、違いを答えてもらう | 鋭鈍覚 |
| 触覚 | 足底の複数部位に触れ、感じたかを答えてもらう | 足底の触覚 |
| 振動覚 | 振動器具を母趾hallux母趾（hallux）hallux（母趾）に当て、振動が消失した時点を答えてもらう | 振動覚の低下 |
| 反射 | 腱反射を診察する | 末梢神経機能 |
💡 自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状が乏しくても防御感覚が低下していることがあるため、問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）だけでなく足を直接診察することが重要である。
機器・組織学的検査
- 神経伝導検査ENG神経伝導検査（ENG）ENG（神経伝導検査）：末梢神経の伝導速度conduction velocity伝導速度（conduction velocity）conduction velocity（伝導速度）を測定する。
- 組織学的検査：針生検needle biopsy針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検）などで採取した検体を評価する。侵襲的検査であり、日常的routine日常的（routine）routine（日常的）なDSPNスクリーニングではなく、必要性を吟味して用いる。