糖尿病性神経障害の症状と病態機序

🧠 全体像： 糖尿病性神経障害Diabetic Neuropathy糖尿病性神経障害（Diabetic Neuropathy）Diabetic Neuropathy（糖尿病性神経障害）では、持続する高血糖に伴う代謝障害と微小循環障害が神経線維nerve fiber神経線維（nerve fiber）nerve fiber（神経線維）・Schwann細胞Schwann cellSchwann細胞（Schwann cell）Schwann cell（Schwann細胞）を傷害する。最も多いのは手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）の感覚障害を示す遠位対称性多発神経障害distal symmetric polyneuropathy遠位対称性多発神経障害（distal symmetric polyneuropathy）distal symmetric polyneuropathy（遠位対称性多発神経障害）で、自律神経障害autonomic neuropathy自律神経障害（autonomic neuropathy）autonomic neuropathy（自律神経障害）は心血管・消化管・泌尿生殖器に広く現れる。

遠位対称性多発神経障害

遠位対称性多発神経障害DSPN遠位対称性多発神経障害（DSPN）DSPN（遠位対称性多発神経障害）は糖尿病性神経障害Diabetic Neuropathy糖尿病性神経障害（Diabetic Neuropathy）Diabetic Neuropathy（糖尿病性神経障害）で最も多い病型であり、主として体性神経somatic nerve体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経）を障害する。

• 初期には「手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）」分布の感覚低下sensory loss感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下）が現れる。
• 進行すると疼痛を伴い、運動神経motor neuron運動神経（motor neuron）motor neuron（運動神経）障害も加わりうる。

自律神経障害

自律神経障害autonomic neuropathy自律神経障害（autonomic neuropathy）autonomic neuropathy（自律神経障害）はびまん性に生じ、代表的な病型・症状には次がある。

病態機序

病態の構成は1型糖尿病と2型糖尿病で多少異なるが、変化はまず神経終末に現れ、続いて神経線維nerve fiber神経線維（nerve fiber）nerve fiber（神経線維）とSchwann細胞Schwann cellSchwann細胞（Schwann cell）Schwann cell（Schwann細胞）の傷害へ進む。

flowchart TD
    A["持続する高血糖"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='post-mortem metabolism'>代謝変化</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ROS'>活性酸素種</span>の増加"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='AGEs'>終末糖化産物</span>の形成"]
    C --> D["炎症促進経路の活性化"]
    E["神経への血流不足"] --> F["虚血性傷害"]
    B --> G["神経終末の障害"]
    D --> G
    F --> G
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve fiber'>神経線維</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Schwann cell'>Schwann細胞</span>の傷害"]
    H --> I["感覚・運動・自律神経症状"]

💡 高血糖は神経細胞を直接代謝的に傷害するだけでなく、AGEs・炎症・微小循環障害を介して神経への酸素・栄養供給も悪化させる。

機能別の症状