Pathophysiology · P-1-25
糖尿病性自律神経障害の検査；Ewingテスト
Diabetic neuropathy: autonomic testing & Ewing test
🧠 全体像： 糖尿病性自律神経障害autonomic neuropathy自律神経障害（autonomic neuropathy）autonomic neuropathy（自律神経障害）のうち、心血管自律神経障害cardiovascular autonomic neuropathy, CAN心血管自律神経障害（cardiovascular autonomic neuropathy, CAN）cardiovascular autonomic neuropathy, CAN（心血管自律神経障害）は心拍数・血圧の反射応答を用いて客観的objective客観的（objective）objective（客観的）に評価できる。EwingテストEwing testEwingテスト（Ewing test）Ewing test（Ewingテスト）は、副交感神経系parasympathetic nervous system副交感神経系（parasympathetic nervous system）parasympathetic nervous system（副交感神経系）3項目と交感神経系sympathetic nervous system交感神経系（sympathetic nervous system）sympathetic nervous system（交感神経系）2項目を組み合わせた古典的な5検査である。
自律神経障害の評価
- 消化管・泌尿生殖器の自律神経障害autonomic neuropathy自律神経障害（autonomic neuropathy）autonomic neuropathy（自律神経障害）は機器検査を行う機会が比較的少なく、主に質問票questionnaire質問票（questionnaire）questionnaire（質問票）と症状から評価する。
- 心血管自律神経障害cardiovascular autonomic neuropathy, CAN心血管自律神経障害（cardiovascular autonomic neuropathy, CAN）cardiovascular autonomic neuropathy, CAN（心血管自律神経障害）には、複数の専用検査がある。
心血管反射検査
心血管反射検査cardiovascular reflex test心血管反射検査（cardiovascular reflex test）cardiovascular reflex test（心血管反射検査）は非侵襲的で、比較的容易に実施できる。
| 調節系 | 主な刺激 | 測定する反応 |
|---|---|---|
| 副交感神経 | 呼吸、Valsalva手技Valsalva maneuverValsalva手技（Valsalva maneuver）Valsalva maneuver（Valsalva手技）、体位変換repositioning of the body体位変換（repositioning of the body）repositioning of the body（体位変換） | 心拍数（HR）の変化 |
| 交感神経 | 起立、Valsalva手技Valsalva maneuverValsalva手技（Valsalva maneuver）Valsalva maneuver（Valsalva手技）、寒冷昇圧・握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）などの負荷 | 血圧（BP）の変化 |
心血管反射検査の5項目評価
EwingテストEwing testEwingテスト（Ewing test）Ewing test（Ewingテスト）は5種類の心血管反射検査cardiovascular reflex test心血管反射検査（cardiovascular reflex test）cardiovascular reflex test（心血管反射検査）を標準化して組み合わせる。この採点法では、各検査を正常0点、境界域1点、異常2点として評価する。
採点基準
| 反射検査 | 測定変数variables変数（variables）variables（変数） | 正常 | 境界域 | 異常 |
|---|---|---|---|---|
| 副交感神経：深呼吸 | 最低・最高HRの差（bpm） | ≥15 | 11–14 | ≤10 |
| 副交感神経：Valsalva手技Valsalva maneuverValsalva手技（Valsalva maneuver）Valsalva maneuver（Valsalva手技） | Valsalva比 | ≥1.21 | 1.11–1.20 | ≤1.10 |
| 副交感神経：起立 | 30:15比 | ≥1.04 | 1.01–1.03 | ≤1.00 |
| 交感神経：起立 | 収縮期BP低下（mmHg） | <10 | 11–29 | ≥30 |
| 交感神経：握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）試験 | 拡張期BP上昇（mmHg） | >16 | 11–15 | ≤10 |
⚠️ これらは古典的な参照値であり、年齢、測定条件、施設の標準法によって判定基準が異なりうる。実際の診断では使用するプロトコルの基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）に従う。
実施方法
- 調節呼吸時のHR変動（副交感神経）：最低HRと最高HRの差を求める。
- Valsalva手技Valsalva maneuverValsalva手技（Valsalva maneuver）Valsalva maneuver（Valsalva手技）（副交感神経）：40 mmHgを15秒間維持し、手技後の最長RR間隔RR intervalRR間隔（RR interval）RR interval（RR間隔）を手技中の最短RR間隔RR intervalRR間隔（RR interval）RR interval（RR間隔）で除してValsalva比を求める。
- 起立試験（副交感神経）：素早く起立して1分間記録する。最大頻脈はおよそ第15心拍、最大徐脈はおよそ第30心拍に現れ、その比を評価する。
- 起立時血圧（交感神経）：仰臥位でBPを測定した後に起立し、1分後と5分後に再測定する。仰臥位からの収縮期BPの最大低下を求める。
- 握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）試験（交感神経）：記載された手順では、利き腕の最大握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）を5分間維持し、反対側の腕でBPを測定して拡張期BPの上昇を求める。
⚠️ 持続握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）試験は一般に最大随意収縮voluntary contraction随意収縮（voluntary contraction）voluntary contraction（随意収縮）の一定割合を用いるプロトコルが採用される。最大握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）を5分間維持する記載はそのまま臨床手順として用いず、施設の標準化された方法を確認する。