シリコン印象法

🧠 全体像：シリコン印象法silicone impression testシリコン印象法（silicone impression test）silicone impression test（シリコン印象法）が測っているのは発汗の「量」ではなく「汗腺1つ1つが働いたかどうかという形」である。QSARTが発汗量を数値として連続的に記録するのに対し、この検査は皮膚に刻まれた汗滴sweat droplet汗滴（sweat droplet）sweat droplet（汗滴）の型として活動汗腺active sweat gland活動汗腺（active sweat gland）active sweat gland（活動汗腺）を残す——単位面積あたりの活動汗腺active sweat gland活動汗腺（active sweat gland）active sweat gland（活動汗腺）数という他の発汗検査にはない情報が得られる代わりに、判定は人の目と手作業に依存し、標準化が乏しい。

何を測っているか

体温調節thermoregulation体温調節（thermoregulation）thermoregulation（体温調節）性の発汗を担う汗腺（エクリン腺eccrine glandエクリン腺（eccrine gland）eccrine gland（エクリン腺））は非尖端皮膚non-apical skin非尖端皮膚（non-apical skin）non-apical skin（非尖端皮膚）に広く分布する（エクリン腺eccrine glandエクリン腺（eccrine gland）eccrine gland（エクリン腺）自体は掌・足底などの尖端皮膚acral skin尖端皮膚（acral skin）acral skin（尖端皮膚）にも高密度に存在する）——交感神経支配でありながら例外的にコリン作動性cholinergicコリン作動性（cholinergic）cholinergic（コリン作動性）である。節後線維postganglionic fiber節後線維（postganglionic fiber）postganglionic fiber（節後線維）終末から放出されたアセチルコリンがムスカリン受容体mAChRムスカリン受容体（mAChR）mAChR（ムスカリン受容体）を刺激して発汗を起こす生理学 8-10：温度受容器thermoreceptor温度受容器（thermoreceptor）thermoreceptor（温度受容器）と体温調節thermoregulation体温調節（thermoregulation）thermoregulation（体温調節）。シリコン印象法silicone impression testシリコン印象法（silicone impression test）silicone impression test（シリコン印象法）はこの受容体を人為的に刺激することで発汗を誘発する。ピロカルピンpilocarpineピロカルピン（pilocarpine）pilocarpine（ピロカルピン）やアセチルコリンなどコリン作動薬cholinergic agentコリン作動薬（cholinergic agent）cholinergic agent（コリン作動薬）を皮膚にイオントフォレーシスiontophoresisイオントフォレーシス（iontophoresis）iontophoresis（イオントフォレーシス）で浸透させると、直接刺激された汗腺に加え、軸索反射axon reflex軸索反射（axon reflex）axon reflex（軸索反射）を介して隣接する汗腺からも発汗が起こる¹（軸索反射axon reflex軸索反射（axon reflex）axon reflex（軸索反射）の機序はQSARTを参照）。刺激直後に皮膚を乾かしてから歯科用シリコーンsiliconeシリコーン（silicone）silicone（シリコーン）印象材（ポリビニルシロキサンpolyvinyl siloxaneポリビニルシロキサン（polyvinyl siloxane）polyvinyl siloxane（ポリビニルシロキサン）など）を薄く塗布すると、重合が進む数分の間に活動している汗腺から出た汗滴sweat droplet汗滴（sweat droplet）sweat droplet（汗滴）が材料を押しのけ、硬化後にくぼみとして型に残る¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cholinergic agent'>コリン作動薬</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iontophoresis'>イオントフォレーシス</span>で皮膚に浸透"] --> B["直接刺激＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axon reflex'>軸索反射</span>で汗腺が発汗"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='silicone'>シリコーン</span>印象材を皮膚に塗布"]
    C --> D["重合中に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sweat droplet'>汗滴</span>が材料を押しのける"]
    D --> E["硬化後、くぼみを<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sweat droplet'>汗滴</span>の型として残す"]
    E --> F["顕微鏡・画像解析で数・大きさ・分布を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='measuring'>計測</span>"]

型はトナー粉末で染色してアルコールで拭うと汗滴sweat droplet汗滴（sweat droplet）sweat droplet（汗滴）の跡だけが黒く残り、光学顕微鏡light microscopy, LM光学顕微鏡（light microscopy, LM）light microscopy, LM（光学顕微鏡）下で直接数えるか、走査scanning走査（scanning）scanning（走査）・撮影して画像解析にかける¹。QSARTが発汗量を湿度の変化として連続的に記録するのに対し、シリコン印象法silicone impression testシリコン印象法（silicone impression test）silicone impression test（シリコン印象法）はある一時点での汗腺1つ1つの活動を、個数・大きさ・分布として空間的に記録する——この違いが両者の使い分けを決める。

所見の読み方

読むべきは活動汗腺active sweat gland活動汗腺（active sweat gland）active sweat gland（活動汗腺）数の減少と汗滴sweat droplet汗滴（sweat droplet）sweat droplet（汗滴）サイズの縮小である。ある報告では手で311±38個/cm²（下限255個/cm²）、足で281±38個/cm²（下限235個/cm²）が正常範囲とされる¹が、後述のとおり測定条件で結果が動きやすく、この数値をそのまま普遍の基準として扱うことはできない。

⭐ 遠位ほど活動汗腺active sweat gland活動汗腺（active sweat gland）active sweat gland（活動汗腺）数が減る長さ依存性length-dependent長さ依存性（length-dependent）length-dependent（長さ依存性）の分布は、多発ニューロパチーpolyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー）を示唆する所見として読む。 QSARTの遠位優位パターンと同じ読み方であり、左右差や分節性segmental分節性（segmental）segmental（分節性）の脱落があれば単神経障害mononeuropathy単神経障害（mononeuropathy）mononeuropathy（単神経障害）・神経根障害radiculopathy神経根障害（radiculopathy）radiculopathy（神経根障害）など局所病変を疑う所見になる。

汗滴sweat droplet汗滴（sweat droplet）sweat droplet（汗滴）の消失は、汗管sweat duct汗管（sweat duct）sweat duct（汗管）の閉塞・汗腺自体の障害・汗腺の完全な脱落のいずれでも起こりうる¹ため、印象単独では原因までは切り分けられない。

他の発汗検査との対比

⚠️ 測定上の注意

• 標準化された正常値が確立していない。 施設・術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）ごとに手技差が大きく、他施設の結果とそのまま比較できない。
• 印象材は毛髪・皮膚の表面性状・気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）でアーチファクトartifactアーチファクト（artifact）artifact（アーチファクト）が入りやすい¹。皮膚の毛・角質・油分をあらかじめ整えておく必要がある。
• 印象材の種類そのものが結果を左右する。歯科用シリコーンsiliconeシリコーン（silicone）silicone（シリコーン）は数十年で疎水性材料から親水性hydrophilic親水性（hydrophilic）hydrophilic（親水性）材料へ改良されてきたが、型の品質が上がった一方で汗滴sweat droplet汗滴（sweat droplet）sweat droplet（汗滴）が型を作る能力はむしろ低下した¹。硬化時間・室温も型の出来を左右する。
• ゴム手袋に含まれるジンクジエチルジチオカルバメートzinc diethyldithiocarbamateジンクジエチルジチオカルバメート（zinc diethyldithiocarbamate）zinc diethyldithiocarbamate（ジンクジエチルジチオカルバメート）が白金触媒platinum catalyst白金触媒（platinum catalyst）platinum catalyst（白金触媒）と反応し、重合を遅らせるか完全に阻害することがある¹。
• 型を数える判定者間差が大きい。
• 抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）など発汗を抑える薬剤は、QSARTと同様に検査前に休薬drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）しておく必要がある。

経時変化とモニタリング

単回の印象そのものより、部位間の分布パターン（長さ依存性length-dependent長さ依存性（length-dependent）length-dependent（長さ依存性）の有無、左右差）が診断的価値を持つ。標準化の乏しさから、日常診療で経過を追うモニタリング指標としては広く使われておらず、主に研究的な用途にとどまる。総合的な自律神経評価では発汗検査だけで完結せず、心拍変動heart rate variability心拍変動（heart rate variability）heart rate variability（心拍変動）やValsalva手技Valsalva maneuverValsalva手技（Valsalva maneuver）Valsalva maneuver（Valsalva手技）などの心血管自律神経反射検査cardiovascular autonomic reflex test心血管自律神経反射検査（cardiovascular autonomic reflex test）cardiovascular autonomic reflex test（心血管自律神経反射検査）（病態生理 P-1-25：糖尿病性自律神経障害diabetic autonomic neuropathy糖尿病性自律神経障害（diabetic autonomic neuropathy）diabetic autonomic neuropathy（糖尿病性自律神経障害）の検査；EwingテストEwing testEwingテスト（Ewing test）Ewing test（Ewingテスト）で扱うEwingテストEwing testEwingテスト（Ewing test）Ewing test（Ewingテスト）など）と組み合わせて評価する。

まとめ

• シリコン印象法silicone impression testシリコン印象法（silicone impression test）silicone impression test（シリコン印象法）は、コリン作動薬cholinergic agentコリン作動薬（cholinergic agent）cholinergic agent（コリン作動薬）で誘発した発汗をシリコーンsiliconeシリコーン（silicone）silicone（シリコーン）印象材で型に取り、汗滴sweat droplet汗滴（sweat droplet）sweat droplet（汗滴）の数・大きさ・分布を数える検査である。
• QSARTが発汗量を連続的に定量するのに対し、シリコン印象法silicone impression testシリコン印象法（silicone impression test）silicone impression test（シリコン印象法）は汗腺1つ1つの活動を空間的な形として記録する。
• 遠位優位に活動汗腺active sweat gland活動汗腺（active sweat gland）active sweat gland（活動汗腺）数が減る長さ依存性length-dependent長さ依存性（length-dependent）length-dependent（長さ依存性）の分布は多発ニューロパチーpolyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー）を示唆する。左右差や分節性segmental分節性（segmental）segmental（分節性）の脱落は局所病変を疑わせる所見になる。
• 記録・計測measuring計測（measuring）measuring（計測）自体に専用装置は要らずベッドサイドに向く一方（発汗の誘発にはイオントフォレーシスiontophoresisイオントフォレーシス（iontophoresis）iontophoresis（イオントフォレーシス）装置が要る）、標準化された正常値がなく、印象材の性質・皮膚の状態・判定者間差で結果が動きやすい。
• 日常診療でのモニタリングよりも研究的用途が中心である。