Pathophysiology · P-2-8
肝疾患 症例5
Liver disease, Case 5
症例提示
47歳男性が皮膚黄染icteric discoloration (yellowing)黄染（icteric discoloration (yellowing)）icteric discoloration (yellowing)（黄染）を主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）に内科病棟を受診。膨隆した腹部は最近さらに増大し、移動困難と脊柱の「引っ張られる」ような感覚を訴える。家族によると、最近は錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）と落ち着きのなさが目立つ。既知の基礎疾患や薬剤不耐は自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）しておらず、定期内服はないが、飲酒習慣はある。
身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）:
- 身長: 178 cm
- 体重: 97 kg
- 疎毛、著明な腹部膨隆、女性化乳房gynecomastia女性化乳房（gynecomastia）gynecomastia（女性化乳房）を認める。
検査 — 血液:
- AST: 85 U/l
- ALT: 76 U/l
- PT: INR = 2.7、ビタミンK投与後も不変
- albumin: 28 g/l
- K+: 3.3 mmol/l
- Ht: 0.36
主要所見と解釈
| 引用 / 値 | 解釈 |
|---|---|
| “定期的飲酒”、疎毛、女性化乳房gynecomastia女性化乳房（gynecomastia）gynecomastia（女性化乳房） | 慢性アルコール曝露と高エストロゲン状態を示し、慢性肝疾患chronic liver disease慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患）/肝硬変に一致 |
| “膨隆した腹部が増大”、著明な腹部突出 | 門脈圧亢進と低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症）による腹水 |
| “最近の錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）と不穏agitation不穏（agitation）agitation（不穏）” | アンモニア代謝低下slowed metabolism代謝低下（slowed metabolism）slowed metabolism（代謝低下）に伴う肝性脳症 |
| albumin 28 g/L（低値） | 肝合成能低下により膠質浸透圧oncotic pressure膠質浸透圧（oncotic pressure）oncotic pressure（膠質浸透圧）が低下し、腹水を助長 |
| INR 2.7、“ビタミンK投与後も不変” | ビタミンK欠乏vitamin K deficiencyビタミンK欠乏（vitamin K deficiency）vitamin K deficiency（ビタミンK欠乏）ではなく、肝細胞の凝固因子合成clotting factor synthesis凝固因子合成（clotting factor synthesis）clotting factor synthesis（凝固因子合成）不全による凝固障害coagulopathy凝固障害（coagulopathy）coagulopathy（凝固障害） |
| AST 85 > ALT 76（AST/ALT > 1） | アルコール性肝障害で典型的な比率 |
| K⁺ 3.3（低値）、Ht 0.36（低値） | 低K血症（脳症増悪因子）と慢性肝疾患chronic liver disease慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患）に伴う貧血 |
要点整理
- 診断: 非代償期decompensated stage非代償期（decompensated stage）decompensated stage（非代償期）（アルコール性）肝硬変。
- 非代償所見: 黄疸、腹水、肝性脳症、凝固障害coagulopathy凝固障害（coagulopathy）coagulopathy（凝固障害）。
- 合成能不全: 低albuminとビタミンK抵抗性の高INRは、蛋白・凝固因子産生能の低下を示す。
- 門脈圧亢進: 腹水形成を駆動する。高エストロゲン状態は女性化乳房gynecomastia女性化乳房（gynecomastia）gynecomastia（女性化乳房）と体毛減少hair loss (limb)体毛減少（hair loss (limb)）hair loss (limb)（体毛減少）の原因となる。
- 病態生理: 慢性アルコール障害 → 線維化/肝硬変 → 門脈圧亢進 + 肝細胞機能喪失 → 多臓器的非代償。
- 注意点: 低K血症や便秘は肝性脳症を誘発・増悪しうる。