乳幼児・小児の成長不良

🧠 全体像： 成長不良faltering growth 成長不良（faltering growth）faltering growth（成長不良） は単一の百分位で決める診断ではなく、体重・身長・頭囲head circumference 頭囲（head circumference）head circumference（頭囲） の推移と成長速度 growth velocity 成長速度（growth velocity） growth velocity（成長速度） から捉える。¹ 最も多いのは摂取不足で、実際の授乳・食事観察と社会背景の評価が広範な検査より有用である。²

💡 「成長不良failure to thrive成長不良（failure to thrive）failure to thrive（成長不良）」という用語は「faltering growth」に置き換えられつつある。 「failure」という語が養育者 caregiver 養育者（caregiver） caregiver（養育者） を非難するように響きうることが理由の一つである。成長不良faltering growth 成長不良（faltering growth）faltering growth（成長不良） の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） （パーセンタイルpercentile パーセンタイル（percentile）percentile（パーセンタイル） の下降幅、体重のzスコアの閾値など）は資料によって異なり、それに応じて有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） の推定も大きく変わるため、単一の基準を絶対視しない。³

原因の3分類

無症状で全身状態が良好な児では器質的疾患はまれで、大部分は摂取不足を主体とする非疾患性の成長不良 faltering growth 成長不良（faltering growth） faltering growth（成長不良） である。² 虐待・ネグレクトneglectネグレクト（neglect）neglect（ネグレクト）、養育者caregiver 養育者（caregiver）caregiver（養育者） の抑うつ・物質使用、食料不安は原因にも結果にもなりうるため、責めずに安全と支援資源を評価する。

成長パターン

• 栄養不足では一般に体重、次いで身長、重症・長期では頭囲 head circumference 頭囲（head circumference） head circumference（頭囲） が影響される。
• 内分泌疾患では身長速度が低下する一方、体重が比較的保たれることがある。
• 遺伝的低身長 short stature 低身長（short stature） short stature（低身長） や体質性成長遅延 constitutional growth delay 体質性成長遅延（constitutional growth delay） constitutional growth delay（体質性成長遅延） では、適切な速度で固有の曲線に沿う。
• 百分位線percentile line (growth chart) 百分位線（percentile line (growth chart)）percentile line (growth chart)（百分位線） を横切る変化は乳児期の正常な調整でも起こるため、家族身長、在胎週数、測定精度を確認する。年齢・性別別の標準成長曲線 growth chart 成長曲線（growth chart） growth chart（成長曲線） に照らし、単一時点の値ではなく縦断的な推移で判断する。⁴

評価

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='growth chart'>成長曲線</span>の下降・増加不良"] --> B["測定を確認し体重/身長/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='head circumference'>頭囲</span>を再プロット"]
    B --> C["詳細な食事歴と授乳・食事観察"]
    C --> D{"病歴・診察に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic (disease)'>器質性</span>手がかりがあるか"}
    D -->|"なし"| E["栄養介入と短期の体重追跡"]
    D -->|"あり"| F["仮説に沿う血液・尿・便・画像検査"]
    E --> G{"期待する増加が得られるか"}
    G -->|"いいえ"| F

• 24時間摂取、調乳法、食事時間、嘔吐・便、嚥下、呼吸、薬剤、家庭の食料入手を確認する。
• 発達、口腔、心肺、腹部、皮膚、筋緊張、浮腫、虐待徴候を診察する。
• 全例への広範な採血は低収率である。血算、電解質、肝腎機能、尿、セリアック、甲状腺、便検査stool examination便検査（stool examination）stool examination（便検査）、汗Clなどを臨床仮説に合わせて選ぶ。

治療

栄養士dietitian 栄養士（dietitian）dietitian（栄養士） と必要エネルギーを設定し、母乳支援、適切な濃度の調乳、エネルギー密度の高い食事、食行動介入を行う。過度に急速な追いつき成長（catch-up growth）を避け、重度低栄養 malnutrition 低栄養（malnutrition） malnutrition（低栄養） では再栄養症候群 refeeding syndrome 再栄養症候群（refeeding syndrome） refeeding syndrome（再栄養症候群） の電解質異常を監視する。² 嚥下障害、心肺疾患cardiopulmonary disease心肺疾患（cardiopulmonary disease）cardiopulmonary disease（心肺疾患）、吸収不良、内分泌疾患は原因治療し、安全懸念・食料不安には多職種で介入する。

⚠️ 重度脱水・低血糖・電解質異常、急激な体重減少、医学的に不安定、養育環境の安全が確保できない場合は入院を検討する。

まとめ

• 単一の体重百分位ではなく、測定精度と縦断的成長速度 growth velocity 成長速度（growth velocity） growth velocity（成長速度） をみる。
• 摂取不足が最多で、食事観察と社会背景評価が診断の中心である。
• 検査は器質性 organic (disease) 器質性（organic (disease)） organic (disease)（器質性） 疾患の手がかりに合わせ、栄養・原因・家庭支援を同時に扱う。