Pediatrics · 55

夜尿症、多尿・多飲

Enuresis. Polyuria and polydipsia

前提：正常: 腎における尿の濃縮と希釈体液量と細胞外液浸透圧の調節

🧠 全体像：夜尿症nocturnal enuresis夜尿症（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿症）は発達年齢5歳以上の睡眠中の間欠的尿失禁であり、子どもの責任ではない。一方、多尿・多飲polydipsia多飲（polydipsia）polydipsia（多飲）は糖尿病、尿崩症diabetes insipidus, DI尿崩症（diabetes insipidus, DI）diabetes insipidus, DI（尿崩症）、腎疾患を示すため、尿量を定量し、尿糖glycosuria尿糖（glycosuria）glycosuria（尿糖）・血糖、血清Na/質量浸透圧濃度osmolality質量浸透圧濃度（osmolality）osmolality（質量浸透圧濃度）、尿質量浸透圧濃度osmolality質量浸透圧濃度（osmolality）osmolality（質量浸透圧濃度）で切り分ける。自己判断の水制限試験water deprivation test水制限試験（water deprivation test）water deprivation test（水制限試験）は高Na血症を招きうる。

夜尿症

一次性：6か月以上の乾燥期間を一度も獲得していない。
二次性：6か月以上乾燥後に再発。心理社会的social社会的（social）social（社会的）要因だけでなく、便秘、UTI、糖尿病、睡眠時無呼吸などを再評価する。
単一症候性：昼間下部尿路症状lower urinary tract symptoms, LUTS下部尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）lower urinary tract symptoms, LUTS（下部尿路症状）なし。非単一症候性：尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）、頻尿、昼間失禁などを伴う。

診断上は週2回以上が3か月以上という頻度がよく使われるが、頻度が少なくても本人・家族に大きな負担があれば支援対象となる。夜間尿量は年齢別期待膀胱容量bladder capacity膀胱容量（bladder capacity）bladder capacity（膀胱容量）との関係で評価し、単回の「朝の尿量」だけで夜間多尿nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿）を決めない。

評価は排尿・飲水日誌、便秘、いびき、発達/心理、尿路症状を確認し、尿検査を基本とする。神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）異常、異常尿線urinary stream尿線（urinary stream）urinary stream（尿線）、反復UTI、持続性尿失禁continuous urinary incontinence持続性尿失禁（continuous urinary incontinence）continuous urinary incontinence（持続性尿失禁）があれば追加評価する。

警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）	考える病態
多飲polydipsia多飲（polydipsia）polydipsia（多飲）、多尿、体重減少、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）、腹痛・嘔吐	糖尿病、糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）
連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）失禁、尿線urinary stream尿線（urinary stream）urinary stream（尿線）異常、反復UTI	尿路奇形、神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）、尿道閉塞
いびき、無呼吸、日中傾眠daytime sleepiness (somnolence)日中傾眠（daytime sleepiness (somnolence)）daytime sleepiness (somnolence)（日中傾眠）	睡眠時無呼吸
二次性夜尿nocturnal enuresis夜尿（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿）、便秘、心理社会的social社会的（social）social（社会的）変化	便秘、感染、糖尿病、ストレス要因を再評価

治療

非難しない説明、規則的な日中飲水・排尿、就寝前排尿、便秘治療を行う。過度な日中水分制限はしない。
長期的治癒を重視するなら夜尿nocturnal enuresis夜尿（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿）alarmが第一選択。
速い効果や宿泊時の短期管理には経口デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）を用いる。投与1時間前から翌朝（少なくとも8時間）は水分を制限し、頭痛・悪心・体重増加など低Na血症徴候に注意する。鼻腔内intranasal鼻腔内（intranasal）intranasal（鼻腔内）製剤は夜尿症nocturnal enuresis夜尿症（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿症）に用いない。

多尿・多飲

多尿は年齢・体格に対する尿量増加で、目安として>2 L/m²/日または>4 mL/kg/時を用いるが、乳児では年齢基準を確認する。

病態	血液/尿の特徴	機序
糖尿病	高血糖、尿糖glycosuria尿糖（glycosuria）glycosuria（尿糖）・ケトン体	グルコースによる浸透圧利尿osmotic diuresis浸透圧利尿（osmotic diuresis）osmotic diuresis（浸透圧利尿）
中枢性尿崩症central diabetes insipidus中枢性尿崩症（central diabetes insipidus）central diabetes insipidus（中枢性尿崩症）	高〜正常Na、血清高浸透圧hyperosmolality高浸透圧（hyperosmolality）hyperosmolality（高浸透圧）、希釈尿dilute urine希釈尿（dilute urine）dilute urine（希釈尿）、デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）反応	AVP分泌不足
腎性尿崩症nephrogenic diabetes insipidus腎性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）nephrogenic diabetes insipidus（腎性尿崩症）	高〜正常Na、希釈尿dilute urine希釈尿（dilute urine）dilute urine（希釈尿）、デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）反応乏しい	腎のAVP抵抗性
原発性多飲primary polydipsia原発性多飲（primary polydipsia）primary polydipsia（原発性多飲）	低〜正常Na、低血清浸透圧、希釈尿dilute urine希釈尿（dilute urine）dilute urine（希釈尿）	過剰飲水
その他	Ca/K異常、CKD、利尿薬	腎濃縮障害renal concentrating defect腎濃縮障害（renal concentrating defect）renal concentrating defect（腎濃縮障害）など

初期検査は同時採取の血糖、Na、K、Ca、尿素窒素urea nitrogen (BUN)尿素窒素（urea nitrogen (BUN)）urea nitrogen (BUN)（尿素窒素）/Cr、血清・尿質量浸透圧濃度osmolality質量浸透圧濃度（osmolality）osmolality（質量浸透圧濃度）、尿糖glycosuria尿糖（glycosuria）glycosuria（尿糖）・ケトン体。水制限試験water deprivation test水制限試験（water deprivation test）water deprivation test（水制限試験）とデスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）試験は、脱水・高Na血症に即応できる専門施設で行う。中枢性尿崩症central diabetes insipidus中枢性尿崩症（central diabetes insipidus）central diabetes insipidus（中枢性尿崩症）ではデスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）、腎性では原因薬中止、低溶質食low-solute diet低溶質食（low-solute diet）low-solute diet（低溶質食）、サイアザイドthiazideサイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド）等を病因に応じ用いる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polydipsia'>多飲</span>・多尿を尿量で確認"] --> B["血糖・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glycosuria'>尿糖</span>／ケトン体、Na<br>血清・尿浸透圧を同時採取"]
    B --> C{"高血糖・ケトン体陽性？"}
    C -->|"はい"| D["糖尿病／DKAを評価し緊急治療"]
    C -->|"いいえ"| E{"血清<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperosmolality'>高浸透圧</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dilute urine'>希釈尿</span>？"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diabetes insipidus, DI'>尿崩症</span>を疑い専門施設で鑑別"]
    E -->|"いいえ"| G{"血清低〜正常浸透圧＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dilute urine'>希釈尿</span>？"}
    G -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary polydipsia'>原発性多飲</span>を含め摂取量・行動を評価"]
    G -->|"いいえ"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal concentrating defect'>腎濃縮障害</span>、電解質異常、薬剤を評価"]

中枢性尿崩症central diabetes insipidus中枢性尿崩症（central diabetes insipidus）central diabetes insipidus（中枢性尿崩症）と診断したら、頭痛・視野障害visual field defect視野障害（visual field defect）visual field defect（視野障害）・成長障害growth failure成長障害（growth failure）growth failure（成長障害）などを確認し、必要に応じ下垂体前葉anterior pituitary下垂体前葉（anterior pituitary）anterior pituitary（下垂体前葉）機能と視床下部下垂体MRIpituitary MRI下垂体MRI（pituitary MRI）pituitary MRI（下垂体MRI）で原因を評価する。デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）使用中は水中毒water intoxication水中毒（water intoxication）water intoxication（水中毒）・低Na血症と、薬効切れ後の高Na血症の双方に注意する。

まとめ

夜尿症nocturnal enuresis夜尿症（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿症）では昼間症状、便秘、睡眠障害、二次性の原因を確認する。
alarmと経口デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）はいずれも第一選択になりうるが、目的と再発率が異なる。
多尿・多飲polydipsia多飲（polydipsia）polydipsia（多飲）では糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）を最初に除外し、自己流の水制限を避けて血清・尿浸透圧を同時評価する。