動脈血圧の測定。動脈血圧に影響する因子。

🧠 血圧に影響する因子は「入ってくる量（CO）」「出ていく抵抗」「容れ物の硬さ（コンプライアンス, compliance）」の3変数 variables 変数（variables） variables（変数） に集約される。 どの変数 variables 変数（variables） variables（変数） が変化したかによって、収縮期圧systolic pressure収縮期圧（systolic pressure）systolic pressure（収縮期圧）・拡張期圧diastolic pressure拡張期圧（diastolic pressure）diastolic pressure（拡張期圧）・脈圧・平均血圧mean arterial pressure 平均血圧（mean arterial pressure）mean arterial pressure（平均血圧） のどれが変わるかがきれいに分かれる——このパターン認識 pattern recognition パターン認識（pattern recognition） pattern recognition（パターン認識） が臨床解釈（高齢者の血圧変化など）に直結する。

動脈血圧の測定

上腕で測定する血圧は上腕動脈brachial artery上腕動脈（brachial artery）brachial artery（上腕動脈）の圧を表し、大動脈そのものの圧とは異なる。

⚠️ カフのサイズが結果を左右する（miscuffing）。 適正なカフの膨張帯は上腕周囲の幅37〜50%・長さ75〜100%が目安で、小さすぎるカフは実際より高い値を、大きすぎるカフは実際より低い値を示す——日常診療で最も頻度の高い血圧測定誤差 measurement error 測定誤差（measurement error） measurement error（測定誤差） の原因とされる。測定前は30分以上カフェイン caffeineカフェイン（caffeine） caffeine（カフェイン）・運動・喫煙を避け、上腕を心臓の高さに置いて測定する（腕が心臓より低いと血圧は高く、高いと低く測定される）¹。

⭐ 聴診法auscultatory method聴診法（auscultatory method）auscultatory method（聴診法）・オシロメトリック法oscillometric method オシロメトリック法（oscillometric method）oscillometric method（オシロメトリック法） と観血的 open (invasive) 観血的（open (invasive)） open (invasive)（観血的） （動脈内カテーテルintra-arterial catheter動脈内カテーテル（intra-arterial catheter）intra-arterial catheter（動脈内カテーテル））測定の間には系統的な差がある。 BMIBMI（body mass index） 25以上の集中治療室 intensive care unit (ICU) 集中治療室（intensive care unit (ICU)） intensive care unit (ICU)（集中治療室） 患者54例（ヒト）で橈骨動脈 radial artery 橈骨動脈（radial artery） radial artery（橈骨動脈） の観血的 open (invasive) 観血的（open (invasive)） open (invasive)（観血的） 測定と非侵襲的測定 non-invasive measurement 非侵襲的測定（non-invasive measurement） non-invasive measurement（非侵襲的測定） を比較した研究では、平均バイアス bias バイアス（bias） bias（バイアス） は聴診法 auscultatory method 聴診法（auscultatory method） auscultatory method（聴診法） +4.1±1.9 mmHg・オシロメトリック法oscillometric method オシロメトリック法（oscillometric method）oscillometric method（オシロメトリック法） −8.0±1.7 mmHgで（P<0.0001）、一致限界は広かった。オシロメトリック法oscillometric method オシロメトリック法（oscillometric method）oscillometric method（オシロメトリック法） はBMIによらず観血的 open (invasive) 観血的（open (invasive)） open (invasive)（観血的） 値を下回る傾向、聴診法auscultatory method 聴診法（auscultatory method）auscultatory method（聴診法） は収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） を過小評価し平均・拡張期血圧diastolic BP 拡張期血圧（diastolic BP）diastolic BP（拡張期血圧） を過大評価する傾向を示し、高血圧患者では両非侵襲的手法とも観血的 open (invasive) 観血的（open (invasive)） open (invasive)（観血的） 値を下回った²。

大動脈圧プロファイルの基準値

💡 平均動脈圧mean arterial pressure, MAP 平均動脈圧（mean arterial pressure, MAP）mean arterial pressure, MAP（平均動脈圧） が「1:2」の重み付けになるのは、心周期cardiac cycle 心周期（cardiac cycle）cardiac cycle（心周期） の約2/3を拡張期が占めるから。 心拍数が上がると収縮期より拡張期の短縮が大きいため、P_sysとP_dia が近づき、結果としてP_meanは上昇する（HR↑→P_mean↑）。

動脈血圧に影響する因子

血圧を決める変数 variables 変数（variables） variables（変数） は、物理的パラメータ Parameter パラメータ（Parameter） Parameter（パラメータ） （血液量・コンプライアンス）と生理的パラメータ Parameter パラメータ（Parameter） Parameter（パラメータ） （CO・TPR）に大別できる。

flowchart TD
  A["動脈血圧"]
  A --> B["物理的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Parameter'>パラメータ</span>"]
  A --> C["生理的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Parameter'>パラメータ</span>"]
  B --> B1["血液量：多いほど血圧↑"]
  B --> B2["コンプライアンス（V/P）：高いほど同じ血液量での圧上昇は小さい"]
  C --> C1["心拍出量 CO = SV×HR：系に入る量"]
  C --> C2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='total peripheral resistance, TPR'>総末梢血管抵抗</span> TPR：系から出ていく際の抵抗"]

各因子が変化したときの圧パターン

⭐ 3つの変化パターンの見分け方が重要。 CO↑はP_sysとP_dia両方を上げるがP_sysの方が大きく上がるため脈圧も広がる。TPR↑はP_sysとP_dia を同じだけ上げるため脈圧は変化しない。コンプライアンス↓（動脈硬化）はP_sysを上げP_dia を下げるため脈圧が大きく広がるが、平均血圧mean arterial pressure 平均血圧（mean arterial pressure）mean arterial pressure（平均血圧） はほぼ変化しない。加齢による血圧変化は主にこの3パターン目（コンプライアンス低下reduced vascular complianceコンプライアンス低下（reduced vascular compliance）reduced vascular compliance（コンプライアンス低下））で説明される。

その他の因子

⚠️ 診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） だけでは高血圧の実態を捉えられないことがある。 診察室では高値だが家庭血圧 home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)） home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧）・ABPMは正常な白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）、逆に診察室は正常だが家庭血圧 home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)） home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧）・ABPMで高値となる仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）があり、いずれも診察室血圧 Office BP 診察室血圧（Office BP） Office BP（診察室血圧） の1点測定だけでは判別できない。測定環境ごとの高血圧診断閾値は、診察室 ≥140/90、家庭 ≥135/85、ABPM 24時間平均 ≥130/80、昼間 ≥135/85、夜間 ≥120/70 mmHg（ISH 2020年ガイドライン）である³。

💡 白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）・仮面高血圧Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧） はまれな例外ではない。 米国の多民族住民ベースコホート（Dallas Heart Study、3,027例、アフリカ系米国人50%、ヒト）の解析では、加重weighting / summation 加重（weighting / summation）weighting / summation（加重） 有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は白衣高血圧 white coat hypertension 白衣高血圧（white coat hypertension） white coat hypertension（白衣高血圧） 3.3%・仮面高血圧Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧） 17.8%だった。両者とも大動脈スティフネス stiffness スティフネス（stiffness） stiffness（スティフネス） （脈波伝播速度pulse wave velocity, PWV脈波伝播速度（pulse wave velocity, PWV）pulse wave velocity, PWV（脈波伝播速度））や腎障害の指標（シスタチンCcystatin CシスタチンC（cystatin C）cystatin C（シスタチンC）、尿中アルブミン/クレアチニン比）の増加と独立に関連し、中央値9年の追跡での心血管イベントの補正後ハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） は白衣高血圧 white coat hypertension 白衣高血圧（white coat hypertension） white coat hypertension（白衣高血圧） 2.09・仮面高血圧Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧） 2.03と、いずれも正常血圧群より高かった⁴。

まとめ

• 血圧測定はKorotkoff音（収縮期＝出現、拡張期＝消失）による聴診法 auscultatory method 聴診法（auscultatory method） auscultatory method（聴診法） が標準。P_mean = (P_sys + 2×P_dia)/3。
• CO↑は脈圧を拡大させながら全体を上げ、TPR↑は脈圧を変えずに全体を上げ、コンプライアンス↓（加齢）は脈圧だけを広げ平均血圧 mean arterial pressure 平均血圧（mean arterial pressure） mean arterial pressure（平均血圧） は変えない——この3パターンの区別が要点。
• 重力gravity重力（gravity）gravity（重力）・性ホルモン・気候・運動なども血圧に影響し、いずれもCO・TPR・コンプライアンスのいずれかを介して作用する。