小児・思春期の高血圧

🧠 全体像： 小児高血圧は年齢・性・身長で基準が変わる。正しいカフで複数回確認し、若年・重症なら二次性を、肥満を伴う思春期なら一次性を強く考える。

定義と測定

• 3歳以上は原則年1回測定し、肥満、腎疾患、糖尿病、大動脈弓aortic arch 大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓） 閉塞、血圧上昇elevated blood pressure 血圧上昇（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇） 薬の使用では毎受診時に測る。
• オシロメトリック法oscillometric method オシロメトリック法（oscillometric method）oscillometric method（オシロメトリック法） で高値なら、適切なカフを用いた聴診法 auscultatory method 聴診法（auscultatory method） auscultatory method（聴診法） で確認する。
• 通常は異なる3回の診察で高値を確認する。症候性・著明高値markedly elevated 著明高値（markedly elevated）markedly elevated（著明高値） では待たない。

原資料の年齢別「正常範囲」の固定表より、年齢・性・身長パーセンタイル percentile パーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル） 表を用いる方が正確である。白衣高血圧white coat hypertension 白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧） と仮面高血圧 Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension） Masked hypertension（仮面高血圧） の識別・診断確認には24時間自由行動下血圧測定 ambulatory blood pressure monitoring 自由行動下血圧測定（ambulatory blood pressure monitoring） ambulatory blood pressure monitoring（自由行動下血圧測定） （ambulatory blood pressure monitoring：ABPM）が重要である。

💡 上表は米国小児科学会 American Academy of Pediatrics 米国小児科学会（American Academy of Pediatrics） American Academy of Pediatrics（米国小児科学会） （AAP）2017年改訂に基づく分類である。 従来の年齢別パーセンタイル percentile パーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル） 基準は過体重 Overweight 過体重（Overweight） Overweight（過体重） 児を含む集団のデータから作られていたが、2017年改訂では正常体重 normal weight 正常体重（normal weight） normal weight（正常体重） 児のみのデータで表を作り直した結果、閾値が下がり高血圧と判定される小児が増えたとされる。13歳以上は年齢・性・身長のパーセンタイル percentile パーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル） ではなく、成人に準じた固定値（120/80未満が正常、130/80以上が高血圧）に切り替わる。¹

⚠️ 国により年齢の区切りと閾値が異なる。 欧州高血圧学会（ESHESH, European Society of Hypertension）2016年版は16歳以上で成人と同じ絶対値へ切り替え、高血圧の閾値を140/90 mmHg以上（高値は130-139/85-89 mmHg）とする。米国AAPの13歳・130/80 mmHgとは区切りの年齢・閾値のいずれも異なるため、どちらの基準によるかを明記して用いる必要がある。²

原因

一次性高血圧

思春期、肥満、家族歴、男性、低出生体重low birth weight, LBW低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重）・早産、塩分過多、運動不足、睡眠不足、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）などが関連する。

二次性高血圧

💡 二次性高血圧secondary hypertension 二次性高血圧（secondary hypertension）secondary hypertension（二次性高血圧） の頻度は年齢が下がるほど高い。 イタリアの単施設研究（高血圧の小児70例）では、二次性の割合が5歳未満で100%（2/2例）、5〜10歳で50%（10/20例）、10歳超で35.4%（17/48例）であり、原因は先天性孤立性腎・CAKUT関連慢性腎臓病 chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD） chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）・腎形成低形成などの腎実質性 intrinsic renal 腎実質性（intrinsic renal） intrinsic renal（腎実質性） が最多だった。³

評価

flowchart TD
    A["正しい方法で血圧高値を確認"] --> B["四肢血圧・脈拍、成長、肥満、皮膚、眼底を評価"]
    B --> C["尿検査、電解質、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urea nitrogen (BUN)'>尿素窒素</span>・クレアチニン、脂質"]
    C --> D{"6歳未満、重症、尿・腎機能異常があるか"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal ultrasound'>腎超音波</span>など二次性検索を拡大"]
    D -->|"いいえ"| F["一次性を考えABPMで確認"]
    E --> G["病歴に応じレニン/アルドステロン、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metanephrine'>メタネフリン</span>、甲状腺、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sleep study'>睡眠検査</span>"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='target organ damage'>標的臓器障害</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='therapeutic indications'>治療適応</span>なら心エコー"]

• 全例：尿検査、電解質・腎機能、脂質。
• 肥満例：HbA1cHbA1c（glycated haemoglobin A1c）または血糖、肝酵素liver enzymes肝酵素（liver enzymes）liver enzymes（肝酵素）、睡眠時無呼吸を評価する。
• 腎超音波renal ultrasound 腎超音波（renal ultrasound）renal ultrasound（腎超音波） は6歳未満、尿・腎機能異常、二次性疑いで行う。
• 病期2または症候性では眼底、心肥大cardiac hypertrophy心肥大（cardiac hypertrophy）cardiac hypertrophy（心肥大）、神経症状を評価する。

⚠️ 収縮期または拡張期が95パーセンタイル percentile パーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル） を30 mmHg以上超える、または思春期で180/120 mmHgを超える場合は救急評価が必要である。臓器障害を伴う高血圧緊急症 hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency） hypertensive emergency（高血圧緊急症） では、急激な正常化ではなく静注薬で管理下に段階的に低下させる。

治療

• 全例にDASH型食事、減塩salt (sodium) restriction減塩（salt (sodium) restriction）salt (sodium) restriction（減塩）、運動、適正体重、睡眠、禁煙を指導する。
• 症候性、病期2、CKD・糖尿病、左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大）、または生活介入で持続する高血圧では薬物治療を開始する。
• 第一選択はACEACE（angiotensin-converting enzyme）阻害薬、ARBARB（angiotensin II receptor blocker）、長時間作用型Ca拮抗薬、サイアザイドthiazide サイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド） 系から基礎疾患に合わせて選ぶ。
• CKD・蛋白尿・糖尿病ではACE阻害薬／ARBが有用だが、腎機能・Kを監視し、妊娠可能性を説明する。
• 原資料の薬剤表にはエナラプリルenalaprilエナラプリル（enalapril）enalapril（エナラプリル）、リシノプリルlisinoprilリシノプリル（lisinopril）lisinopril（リシノプリル）、ロサルタンlosartanロサルタン（losartan）losartan（ロサルタン）、アムロジピンamlodipineアムロジピン（amlodipine）amlodipine（アムロジピン）、徐放性sustained-release徐放性（sustained-release）sustained-release（徐放性）ニフェジピンnifedipineニフェジピン（nifedipine）nifedipine（ニフェジピン）、ラベタロールlabetalolラベタロール（labetalol）labetalol（ラベタロール）、アテノロールatenololアテノロール（atenolol）atenolol（アテノロール）、クロニジンclonidineクロニジン（clonidine）clonidine（クロニジン）、ヒドロクロロチアジドhydrochlorothiazideヒドロクロロチアジド（hydrochlorothiazide）hydrochlorothiazide（ヒドロクロロチアジド）、フロセミドfurosemide フロセミド（furosemide）furosemide（フロセミド） の開始・最大用量が示されるが、製剤・年齢・腎機能で異なるため最新の小児用量資料で確認する。

まとめ

• 13歳未満はパーセンタイル percentileパーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル）、13歳以上は固定基準を用いる。
• ABPMで白衣・仮面高血圧Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧） を識別する。
• 若年・重症・尿異常では腎性を中心に二次性検索を行う。