高血圧II―治療と高血圧性心疾患

🧠 全体像：高血圧治療は生活習慣 Lifestyle 生活習慣（Lifestyle） Lifestyle（生活習慣） 修正と薬物を組み合わせ、高血圧に伴うLV肥大・線維化・拡張障害diastolic dysfunction 拡張障害（diastolic dysfunction）diastolic dysfunction（拡張障害） などの臓器障害進展を抑える¹²。

2018年ESC/ESH資料における治療開始アルゴリズム

以下は2018年ESCESC（European Society of Cardiology）/ESHESH（European Society of Hypertension）の歴史的アルゴリズム historical algorithm 歴史的アルゴリズム（historical algorithm） historical algorithm（歴史的アルゴリズム） であり、現在の推奨と混同しないよう年代を明示して整理する。

⚠️ 高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） はグレードだけで決めず、急性臓器障害acute organ damage 急性臓器障害（acute organ damage）acute organ damage（急性臓器障害） があれば監視下でIV薬を用いた段階的降圧 antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)） antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） を行う。

現行の降圧目標

治療開始値・目標値は採用する指針で異なるので、必ずどの指針の値かとセットで覚える。

• ⭐ 診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） と降圧 antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)） antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） 目標は別物。 JSH2025 でも高血圧の診断基準は診察室 140/90・家庭 135/85 mmHg以上で据え置きであり、変わったのは目標の側である⁵。測定法別の診断閾値は各測定法による高血圧の診断基準 diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準）を参照。
• ⚠️ 85歳以上、中等度〜重度フレイル frailtyフレイル（frailty） frailty（フレイル）、症候性起立性低血圧 orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)） orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）、限られた予後などでは、転倒・腎機能・症状・本人の希望を優先して個別化する。

生活習慣改善

• ナトリウム摂取 <2.4 g/day
• アルコール：男性2ドリンク/日、女性1ドリンク/日まで
• 有酸素運動aerobic exercise 有酸素運動（aerobic exercise）aerobic exercise（有酸素運動） ：頻度や時間を固定の目安に限定せず、定期的な身体活動 physical activity 身体活動（physical activity） physical activity（身体活動） を継続することを重視する⁶
• BMI 20–25 kg/m²
• 果物、野菜、全粒穀物whole grain全粒穀物（whole grain）whole grain（全粒穀物）、魚、豆、ナッツ類を増やし、飽和脂肪酸／トランス脂肪酸trans fatトランス脂肪酸（trans fat）trans fat（トランス脂肪酸）、菓子、添加糖added sugar添加糖（added sugar）added sugar（添加糖）、赤肉red meat 赤肉（red meat）red meat（赤肉） を減らす
• 禁煙

薬物治療

代表的組合せはACE阻害薬またはARB＋カルシウム拮抗薬 calcium channel blockersカルシウム拮抗薬（calcium channel blockers） calcium channel blockers（カルシウム拮抗薬）、あるいはACE阻害薬またはARB＋サイアザイド thiazide サイアザイド（thiazide） thiazide（サイアザイド） 系／類似利尿薬である³⁶。

高血圧性心疾患

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic hypertension'>全身性高血圧</span>"] --> B["LV<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pressure overload'>圧負荷</span>・血管硬化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurohumoral'>神経体液性</span>活性化"]
    B --> C["LV肥大・線維化・左房リモデリング"]
    C --> D["拡張期／収縮期機能障害"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic heart failure'>慢性心不全</span>・不整脈・SCD"]

高血圧性心疾患hypertensive heart disease 高血圧性心疾患（hypertensive heart disease）hypertensive heart disease（高血圧性心疾患） はLV肥大単独にとどまらず、線維化・拡張障害diastolic dysfunction拡張障害（diastolic dysfunction）diastolic dysfunction（拡張障害）・心房や心室のリモデリングを含む広い病態として捉えられる²⁷⁸。肺高血圧ではRV肥大・拡大、肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）、右心不全となる。高血圧は冠動脈硬化 coronary atherosclerosis冠動脈硬化（coronary atherosclerosis） coronary atherosclerosis（冠動脈硬化）／IHD、心肥大cardiac hypertrophy心肥大（cardiac hypertrophy）cardiac hypertrophy（心肥大）、うっ血性心不全congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）、高血圧性心筋症hypertensive cardiomyopathy高血圧性心筋症（hypertensive cardiomyopathy）hypertensive cardiomyopathy（高血圧性心筋症）、不整脈、腎障害、脳卒中を引き起こす。

症状は倦怠感、不整な脈、呼吸困難、足の浮腫、体重増加、悪心、腹部膨満感abdominal bloating腹部膨満感（abdominal bloating）abdominal bloating（腹部膨満感）。

まとめ

• 食塩、体重、運動、飲酒、喫煙を修正した上でリスクに応じ薬物を開始する。
• ACE阻害薬／ARB、β遮断薬、CCB、サイアザイド系利尿薬thiazide diuretics サイアザイド系利尿薬（thiazide diuretics）thiazide diuretics（サイアザイド系利尿薬） を併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） に合わせて選ぶ。
• 高血圧性心疾患hypertensive heart disease 高血圧性心疾患（hypertensive heart disease）hypertensive heart disease（高血圧性心疾患） は、圧負荷pressure overload 圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷） に伴う肥大だけでなく、線維化・拡張障害diastolic dysfunction拡張障害（diastolic dysfunction）diastolic dysfunction（拡張障害）・心房や心室のリモデリングを含む病態として理解する²⁸。