高血圧性心疾患

🧠 全体像：高血圧性心疾患 hypertensive heart disease 高血圧性心疾患（hypertensive heart disease） hypertensive heart disease（高血圧性心疾患） は「成人の心筋細胞 cardiomyocyte (cardiac myocyte) 心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)） cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞） はほとんど分裂できず、負荷には主に肥大で応える」という原則から出発すると理解しやすい。求心性肥大concentric hypertrophy 求心性肥大（concentric hypertrophy）concentric hypertrophy（求心性肥大） は最初は拍出量を保つ代償機構 counteract mechanism 代償機構（counteract mechanism） counteract mechanism（代償機構） だが、やがて拡張期充満 diastolic filling 拡張期充満（diastolic filling） diastolic filling（拡張期充満） 障害・左房拡大left atrial enlargement 左房拡大（left atrial enlargement）left atrial enlargement（左房拡大） へと進み、虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）・脳卒中・腎不全という一見バラバ mule ラバ（mule） mule（ラバ） ラな合併症も、すべてこの一つの機序から枝分かれする。

概念

高血圧性心疾患hypertensive heart disease高血圧性心疾患（hypertensive heart disease）hypertensive heart disease（高血圧性心疾患） は慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） な圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷） → 心室肥大ventricular hypertrophy 心室肥大（ventricular hypertrophy）ventricular hypertrophy（心室肥大） により生じる。成人の心筋細胞 cardiomyocyte (cardiac myocyte) 心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)） cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞） の新生はごくわずか（入れ替わりは25歳で年1%、75歳で年0.45%、生涯で全心筋細胞 cardiomyocyte (cardiac myocyte) 心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)） cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞） の50%未満）で¹、過形成で負荷に応じる余地が乏しいため、負荷の増加には主に肥大（細胞サイズの増大）で応答する → 心臓の大きさと重量の増加。持続する高血圧 → 機能不全、拡張、慢性心不全chronic heart failure慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）、時に突然心臓死sudden cardiac death (SCD)突然心臓死（sudden cardiac death (SCD)）sudden cardiac death (SCD)（突然心臓死）。

💡 「高血圧」の診断閾値は学会により異なり、揃ってはいない。 欧州心臓病学会European Society of Cardiology, ESC 欧州心臓病学会（European Society of Cardiology, ESC）European Society of Cardiology, ESC（欧州心臓病学会） （ESCESC, European Society of Cardiology）2024年版は、診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） 140/90 mmHg以上を高血圧、120〜139/70〜89 mmHgを血圧上昇域 elevated blood pressure 血圧上昇域（elevated blood pressure） elevated blood pressure（血圧上昇域） とする²。この学科（ハンガリー）ではESCの定義を基準線として扱う。一方、米国のACC/AHAは2017年版で130/80 mmHg以上を高血圧（病期1は130〜139/80〜89 mmHg）とする低い閾値を採用し、2025年版の改訂でもこの閾値を据え置いた³。したがって2025年時点でも、欧州と米国の高血圧の定義には差が残っている。

肥大のパターン

• 求心性 — 圧 負荷（高血圧、大動脈弁狭窄aortic stenosis大動脈弁狭窄（aortic stenosis）aortic stenosis（大動脈弁狭窄））：壁厚増、内腔縮小⁴。
• 遠心性 — 容量 負荷（弁閉鎖不全valvular insufficiency弁閉鎖不全（valvular insufficiency）valvular insufficiency（弁閉鎖不全））：肥大＋拡張⁴。

全身性（左心系）高血圧性心疾患

• 形態： 求心性の左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大） → 壁の硬化 → 拡張期充満diastolic filling 拡張期充満（diastolic filling）diastolic filling（拡張期充満） の障害 → 左房拡大left atrial enlargement左房拡大（left atrial enlargement）left atrial enlargement（左房拡大）。
• 組織像： 心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte) 心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞） 径の増加、核腫大nuclear enlargement 核腫大（nuclear enlargement）nuclear enlargement（核腫大） ＋濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）。
• 臨床： しばしば無症状（代償）— 心電図で左室肥大 left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy） left ventricular hypertrophy（左室肥大）。結果：進行性の虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）（高血圧関連の冠動脈硬化 coronary atherosclerosis冠動脈硬化（coronary atherosclerosis） coronary atherosclerosis（冠動脈硬化））、腎不全・脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血）（脳卒中）、進行性の心不全。
• 診断： 左室肥大left ventricular hypertrophy 左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大） （通常求心性）＋高血圧の既往、他の心血管性の原因がないこと。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic'>慢性的</span>な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pressure overload'>圧負荷</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic hypertension'>全身性高血圧</span>）"] --> B["左室の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='concentric hypertrophy'>求心性肥大</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiomyocyte (cardiac myocyte)'>心筋細胞</span>の肥大、過形成なし）"]
    B --> C["壁の硬化 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='diastolic filling'>拡張期充満</span>の障害"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left atrial enlargement'>左房拡大</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ischemic heart disease (IHD)'>虚血性心疾患</span>・脳卒中・腎不全・進行性心不全"]

肺性（右心系）高血圧性心疾患 ＝ 肺性心

• 原発性の肺疾患による肺高血圧からの右室肥大right ventricular hypertrophy 右室肥大（right ventricular hypertrophy）right ventricular hypertrophy（右室肥大） ＋拡張（±右心不全）。
• 急性 — 大量肺塞栓（肺血管床pulmonary vascular bed 肺血管床（pulmonary vascular bed）pulmonary vascular bed（肺血管床） の50%以上の閉塞）→ 右室拡張right ventricular dilatation 右室拡張（right ventricular dilatation）right ventricular dilatation（右室拡張） のみ。
• 慢性 — COPD、間質性線維症interstitial fibrosis間質性線維症（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質性線維症）、塵肺Pneumoconiosis塵肺（Pneumoconiosis）Pneumoconiosis（塵肺）、嚢胞性線維症、反復性肺塞栓 → 右室肥大right ventricular hypertrophy右室肥大（right ventricular hypertrophy）right ventricular hypertrophy（右室肥大）。

💡 ポイント： 高血圧性心疾患hypertensive heart disease高血圧性心疾患（hypertensive heart disease）hypertensive heart disease（高血圧性心疾患） ＝ 圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷） → 求心性左室肥大 left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy） left ventricular hypertrophy（左室肥大）（心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte) 心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞） は主に肥大で応じ、分裂はごくわずか）。左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大） → 拡張機能障害diastolic dysfunction拡張機能障害（diastolic dysfunction）diastolic dysfunction（拡張機能障害） → 左房拡大left atrial enlargement左房拡大（left atrial enlargement）left atrial enlargement（左房拡大）、合併症 ＝ 虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）、脳卒中、腎不全、心不全。右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系） ＝ 肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）（肺高血圧・肺疾患による右室肥大 right ventricular hypertrophy右室肥大（right ventricular hypertrophy） right ventricular hypertrophy（右室肥大））。求心性 ＝ 圧、遠心性 ＝ 容量。

まとめ

• 高血圧性心疾患hypertensive heart disease 高血圧性心疾患（hypertensive heart disease）hypertensive heart disease（高血圧性心疾患） は慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） な圧負荷 pressure overload 圧負荷（pressure overload） pressure overload（圧負荷） に対し心筋細胞 cardiomyocyte (cardiac myocyte) 心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)） cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞） が主に肥大（過形成ではない）で応答することで生じる。
• 全身性高血圧systemic hypertension 全身性高血圧（systemic hypertension）systemic hypertension（全身性高血圧） では求心性左室肥大 left ventricular hypertrophy 左室肥大（left ventricular hypertrophy） left ventricular hypertrophy（左室肥大） →壁の硬化→拡張期充満 diastolic filling 拡張期充満（diastolic filling） diastolic filling（拡張期充満） 障害→左房拡大 left atrial enlargement 左房拡大（left atrial enlargement） left atrial enlargement（左房拡大） という経過をたどる。
• 合併症は虚血性心疾患 ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)） ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）、脳卒中、腎不全、進行性の心不全、時に突然心臓死 sudden cardiac death (SCD)突然心臓死（sudden cardiac death (SCD)） sudden cardiac death (SCD)（突然心臓死）。
• 肺性（右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系））高血圧性心疾患 hypertensive heart disease 高血圧性心疾患（hypertensive heart disease） hypertensive heart disease（高血圧性心疾患） ＝肺性心 cor pulmonale 肺性心（cor pulmonale） cor pulmonale（肺性心） は、急性（大量肺塞栓massive pulmonary embolism 大量肺塞栓（massive pulmonary embolism）massive pulmonary embolism（大量肺塞栓） →拡張のみ）と慢性（COPDCOPD（chronic obstructive pulmonary disease）等→右室肥大 right ventricular hypertrophy右室肥大（right ventricular hypertrophy） right ventricular hypertrophy（右室肥大））に分かれる。