精神医学の診断と分類：DSM・ICD、診断体系の論理と診断ツール

🧠 全体像：精神科診断は、症状・経過・機能障害を共通言語へ整理する作業である。DSMとICDは病因を確定する検査ではなく、信頼性reliability 信頼性（reliability）reliability（信頼性） の高い記述的診断 descriptive diagnosis 記述的診断（descriptive diagnosis） descriptive diagnosis（記述的診断） を支える枠組みであり、構造化面接structured interview 構造化面接（structured interview）structured interview（構造化面接） や評価尺度は臨床面接を置き換えるのではなく補助する。

分類の目的と、よい分類の条件

分類は診断名を貼るためでなく、次の5つの働きのために作る。

よい分類ほど、次の条件を満たす。

• 一地域の決まりごとでなく、広い専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） の合意に基づく。
• 主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） な意見でなく、妥当なデータに基づく。
• 診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） が明示されている。
• 評価者が違っても同じ診断になる（信頼性reliability 信頼性（reliability）reliability（信頼性） が高い）。
• 新しい知見で改訂できる。

DSMとICDの役割

診断名は患者そのものではない。診断に加え、身体疾患、薬物・物質、発達歴developmental history発達歴（developmental history）developmental history（発達歴）、心理社会的背景、文化、強み、危険性、生活機能を個別に評価する。

分類の歴史：疾患単位の探索から操作的診断へ

疾患単位を探した3人

レオンハルトの内因性精神病の分類は次のとおりである。

DSM-I から DSM-IV まで

米国では、1840年の国勢調査で「白痴／精神異常」が記録されたのが精神保健 mental health 精神保健（mental health） mental health（精神保健） に関する最初の公式 official 公式（official） official（公式） な調査で、1880年には7区分（躁病・メランコリー・偏執狂・麻痺・認知症・渇酒症・てんかん）に分けられた。³

⚠️ 授業資料との差：授業資料は最初の国勢調査を1830年とするが、APAの沿革では1840年である。³

診断数・頁数はDSM-I〜IVを原著の表から取った。⁴ DSM-IIIが生まれた背景には、政府の精神保健 mental health 精神保健（mental health） mental health（精神保健） 政策への関与、保険者による有効性の証明の要求、製薬企業が疾患別に薬を売る必要という事情があり、精神力動psychodynamics 精神力動（psychodynamics）psychodynamics（精神力動） の立場の臨床家との間で「神経症」の扱いをめぐる激しい対立 opposition 対立（opposition） opposition（対立） があった。⁴

⚠️ 授業資料との差：授業資料の図はDSM-IVを「1994年・567頁・292診断」、DSM-IV-TRを「868頁・297診断」とするが、原著の表では567頁・292診断はDSM-III-R（1987年）の値で、DSM-IVは886頁・297診断である。診断数・頁数は、亜型や特定用語 specifier 特定用語（specifier） specifier（特定用語） を数えるかで変わる。⁴

⚠️ 授業資料との差：授業資料は同性愛をDSM-IIIでパラフィリア paraphilia パラフィリア（paraphilia） paraphilia（パラフィリア） から外したとするが、米国精神医学会American Psychiatric Association (APA) 米国精神医学会（American Psychiatric Association (APA)）American Psychiatric Association (APA)（米国精神医学会） は1973〜74年（DSM-IIの第7刷）に同性愛そのものを疾患から外し、「性的指向sexual orientation 性的指向（sexual orientation）sexual orientation（性的指向） 障害」に置き換えている。⁴ DSM-IIIでは、この性的指向 sexual orientation 性的指向（sexual orientation） sexual orientation（性的指向） 障害が、本人が同性への性的指向 sexual orientation 性的指向（sexual orientation） sexual orientation（性的指向） に苦痛を感じる場合の「自我ego 自我（ego）ego（自我） 異和的同性愛」に置き換わり、DSM-III-R（1987年）で削除された。⁵ つまり、同性愛そのものが疾患から外れた時点はDSM-IIIより前で、DSM-IIIにはなお苦痛を伴う場合に限った診断が残っていた。

flowchart TD
    A["クレペリン：経過と転帰で疾患単位を定める"] --> B["DSM-I・II：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychodynamics'>精神力動</span>的な反応概念、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reliability'>信頼性</span>が低い"]
    B --> C["DSM-III：症状記述の操作的診断、病因を問わない"]
    C --> D["DSM-IV：臨床的意義の基準、5軸評価"]
    D --> E["DSM-5：多軸の廃止、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dimensional assessment'>次元的評価</span>、章立ての再編"]
    E --> F["DSM-5-TR：本文とコードの更新、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prolonged grief disorder'>遷延性悲嘆症</span>の追加"]

DSM-IVからDSM-5へ

DSM-IVの5軸評価（歴史的枠組み）

DSM-5では多軸方式を廃止し、精神疾患と身体疾患を単一の診断リストへ統合した。¹ 自閉スペクトラム症autism spectrum disorder自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症）のようにカテゴリーを再編し、症状を「ある／なし」だけでなく連続量としてみる次元的評価 dimensional assessment 次元的評価（dimensional assessment） dimensional assessment（次元的評価） を拡大した。DSM-5-TRは本文・用語・診断コードを更新したもので、DSM-5とは別の全面改訂版ではない。ただし新しい診断として遷延性悲嘆症prolonged grief disorder遷延性悲嘆症（prolonged grief disorder）prolonged grief disorder（遷延性悲嘆症）が加わり、死別bereavement 死別（bereavement）bereavement（死別） から成人では1年以上、小児・青年では6か月以上たっても強い思慕 yearning / pining 思慕（yearning / pining） yearning / pining（思慕） や没頭が続き機能を損なう場合に診断できる。⁶

DSM-IVの軸Vにあった100点満点の全体的機能評定 Global Assessment of Functioning (GAF) 全体的機能評定（Global Assessment of Functioning (GAF)） Global Assessment of Functioning (GAF)（全体的機能評定） はDSM-5で廃止され、生活機能は構造化された評価尺度や面接で別途記録する。

DSM-5-TR の改訂点

DSM-5-TRは2013年のDSM-5の最初の改訂版で、2022年3月に刊行された。³ 新しい診断として遷延性悲嘆症 prolonged grief disorder遷延性悲嘆症（prolonged grief disorder） prolonged grief disorder（遷延性悲嘆症）・特定不能の気分症・精神刺激薬psychostimulant 精神刺激薬（psychostimulant）psychostimulant（精神刺激薬） 誘発性の軽度神経認知障害 mild neurocognitive disorder 軽度神経認知障害（mild neurocognitive disorder） mild neurocognitive disorder（軽度神経認知障害） が加わり、遷延性悲嘆症prolonged grief disorder 遷延性悲嘆症（prolonged grief disorder）prolonged grief disorder（遷延性悲嘆症） は死別 bereavement 死別（bereavement） bereavement（死別） から12か月以上の持続を要する。自殺行動と非自殺性自傷 non-suicidal self-injury (NSSI) 非自殺性自傷（non-suicidal self-injury (NSSI)） non-suicidal self-injury (NSSI)（非自殺性自傷） には独立したコードが付き、70を超える疾患で基準または特定用語 specifier 特定用語（specifier） specifier（特定用語） が修正され、人種差別などの影響を踏まえて本文が見直された。⁷

⚠️ 授業資料との差：授業資料はDSM-5-TRの刊行年を「2013, 2020」と記すが、DSM-5-TRは2022年3月の刊行で、2013年はDSM-5である。³

DSM-5 の主な変更と章立て

診断の章は次の順に並ぶ。

1. 神経発達症neurodevelopmental disorder 神経発達症（neurodevelopmental disorder）neurodevelopmental disorder（神経発達症） 群
2. 統合失調症スペクトラムschizophrenia spectrum 統合失調症スペクトラム（schizophrenia spectrum）schizophrenia spectrum（統合失調症スペクトラム） 障害及び他の精神病性障害 psychotic disorder 精神病性障害（psychotic disorder） psychotic disorder（精神病性障害） 群
3. 双極性障害bipolar disorder 双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害） 及び関連障害群
4. 抑うつ障害群
5. 不安症群anxiety disorders不安症群（anxiety disorders）anxiety disorders（不安症群）
6. 強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） 及び関連症群
7. 心的外傷およびストレス因 stressor ストレス因（stressor） stressor（ストレス因） 関連障害群
8. 解離症群dissociative disorders解離症群（dissociative disorders）dissociative disorders（解離症群）
9. 身体症状症somatic symptom disorder 身体症状症（somatic symptom disorder）somatic symptom disorder（身体症状症） 及び関連症群
10. 食行動eating behavior 食行動（eating behavior）eating behavior（食行動） 障害及び摂食障害群
11. 排泄症群
12. 睡眠-覚醒障害 disorders of arousal 覚醒障害（disorders of arousal） disorders of arousal（覚醒障害） 群
13. 性機能不全sexual dysfunction 性機能不全（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能不全） 群
14. 性別違和gender dysphoria性別違和（gender dysphoria）gender dysphoria（性別違和）

以降に、秩序破壊的・衝動制御・素行症conduct disorder 素行症（conduct disorder）conduct disorder（素行症） 群、物質関連障害及び嗜癖 addiction 嗜癖（addiction） addiction（嗜癖） 性障害群、神経認知障害neurocognitive disorder 神経認知障害（neurocognitive disorder）neurocognitive disorder（神経認知障害） 群、パーソナリティ障害群、パラフィリアparaphilia パラフィリア（paraphilia）paraphilia（パラフィリア） 障害群などが続く。

統合失調症：DSM-IV と DSM-5 の差

DSM-5の定義変更は、古典的亜型の廃止、精神病理psychopathology 精神病理（psychopathology）psychopathology（精神病理） の次元の追加、経過特定用語 specifier 特定用語（specifier） specifier（特定用語） の明確化、シュナイダーの一級症状 first-rank symptoms 一級症状（first-rank symptoms） first-rank symptoms（一級症状） を特別扱いしないこと、統合失調感情障害schizoaffective disorder統合失調感情障害（schizoaffective disorder）schizoaffective disorder（統合失調感情障害）・カタトニアcatatonia カタトニア（catatonia）catatonia（カタトニア） との関係の整理である。⁸ 診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） そのものの全体像は統合失調症schizophrenia 統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症） の病因・診断・鑑別にある。

双極性障害：DSM-IV と DSM-5 の差

躁病・軽躁病hypomania 軽躁病（hypomania）hypomania（軽躁病） の基準Aに活動と活力の増加が加わり、混合状態は完全な両基準でなく亜症候性の混合症状も特定用語 specifier 特定用語（specifier） specifier（特定用語） で捉えるようになった。⁹ 双極性障害bipolar disorder 双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害） 331例の後方視的 retrospectively 後方視的（retrospectively） retrospectively（後方視的） な検討では、この新しい定義で混合性 mixed 混合性（mixed） mixed（混合性） の特徴をもつ例がDSM-IV-TRの定義より約3倍多く拾われ、混合性mixed 混合性（mixed）mixed（混合性） の特徴をもつ群は発症年齢が若く自殺リスクが高かった。¹⁰

⚠️ 授業資料との差：授業資料は混合エピソードが「症例の約40%」とするが、この数字を双極性障害 bipolar disorder 双極性障害（bipolar disorder） bipolar disorder（双極性障害） の混合エピソードの割合として裏づける一次資料は確認できていない。割合は、完全な基準で数えるか亜症候性まで含めるかで大きく変わる。¹⁰ なお、「約40%」に近い数字として、大うつ病エピソードmajor depressive episode 大うつ病エピソード（major depressive episode）major depressive episode（大うつ病エピソード） の最大40%に軽躁 hypomania 軽躁（hypomania） hypomania（軽躁） 症状が1つ以上伴うという報告が、混合性mixed 混合性（mixed）mixed（混合性） の特徴の解説の中で引かれている。これは混合エピソードの割合ではない。⁹

ICD-10からICD-11へ

ICD-10では精神・行動の障害が主にFコードとしてまとめられた。ICD-11ではデジタル利用を前提に構造化され、複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）などが明確化された。また、性別不合gender incongruence 性別不合（gender incongruence）gender incongruence（性別不合） は精神疾患の章から性の健康に関する章へ移された。¹¹ ICD-11ではこのほか、ゲーム行動症gaming disorder ゲーム行動症（gaming disorder）gaming disorder（ゲーム行動症） が嗜癖行動症群 disorders due to addictive behaviours 嗜癖行動症群（disorders due to addictive behaviours） disorders due to addictive behaviours（嗜癖行動症群） の独立した診断として新設された。² 遷延性悲嘆症prolonged grief disorder 遷延性悲嘆症（prolonged grief disorder）prolonged grief disorder（遷延性悲嘆症） もICD-11で新設され、死別bereavement 死別（bereavement）bereavement（死別） 後6か月を超えて強い思慕 yearning / pining 思慕（yearning / pining） yearning / pining（思慕） や没頭が続く場合を指す。性機能不全sexual dysfunction 性機能不全（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能不全） と性疼痛症も精神疾患の章を離れ、新設された性の健康の章に置かれた。¹¹

ICD の歴史

⚠️ 授業資料との差：授業資料は第6版を1949年、第10版の加盟国での適用を1994年からとするが、WHOの改訂表では第6版が1948年、第10版の発効が1993年1月1日である。¹²

ICD-10 の精神・行動の障害（F00〜F99）

米国のICD-10-CMはWHO版の米国向け臨床修正版で、精神の章の名称は「精神、行動及び神経発達の障害」、範囲はF01〜F99と、WHO版（F00〜F99）とは異なる。

ICD-11 の開発目標と用途

ICD-11は、症状・経過・重症度を次元的に記述する点が大きな特徴である。開発では次の4点が目標とされた。

• 臨床的有用性：13か国のフィールドトライアルで良好な信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） を確かめ、臨床記述と診断要件を整備する。
• 世界的な適用性：すべての大陸の専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） が参加する。
• 科学的な根拠：文献を系統的にレビューする。
• 一貫した群の構成と、DSM-5との整合：専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） チームを重ね、DSM-5の要素を取り入れる。第6章の枠組み（メタ構造）はほぼ統一されたが、相違点も残る。¹³

ICD-11の用途は、死因統計、臨床用語・診療記録medical record診療記録（medical record）medical record（診療記録）・サーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス）、生活機能の評価、プライマリケアprimary careプライマリケア（primary care）primary care（プライマリケア）・予防・研究、患者・薬剤・機器の安全、診断群分類に基づく診療報酬 reward 報酬（reward） reward（報酬） の支払いやがん登録に及ぶ。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は臨床記述と診断の手引きを「CDDG」と呼ぶが、WHOが2024年に刊行した正式名は「臨床記述と診断要件」で、略称をCDDRという。¹⁴ 診断「基準」でなく「要件」とされたのは、すべての症例に認められるはずの特徴を箇条書きにし、持続期間を「6か月」でなく「数か月」と書くなど、根拠のない精密さを避けるためである。¹³

CDDRは各疾患について、次の8項目を共通の形式で記述する。

ICD-11 第6章「精神、行動又は神経発達の疾患」

第6章は21の群からなる。¹³ ICD-10の10区分から、群が細分された。コード範囲のある19群を次の表に示し、残る2群（心理的・行動上の要因と、二次性の症候群）は表の後の段落に示す。

このほか、他に分類される疾患に影響を及ぼす心理的・行動上の要因（6E40）と、他に分類される疾患に関連する二次性の症候群（二次性気分症候群6E62、二次性神経認知症候群6E67、二次性パーソナリティ変化6E68など）が第6章に含まれる。

ICD-11 の主な変更

ICD-11の構造と診断の考え方の変更を整理する。^{11 13}

ICD-10から新たに加わった主な疾患と、第6章に入らなかった疾患を整理する。¹³

ストレス特異関連症群（6B40〜6B4Z）は、心的外傷後ストレスpost-traumatic stress 心的外傷後ストレス（post-traumatic stress）post-traumatic stress（心的外傷後ストレス） 症（6B40）、複雑性complicated 複雑性（complicated）complicated（複雑性） 心的外傷後ストレス post-traumatic stress 心的外傷後ストレス（post-traumatic stress） post-traumatic stress（心的外傷後ストレス） 症（6B41）、遷延性悲嘆症prolonged grief disorder 遷延性悲嘆症（prolonged grief disorder）prolonged grief disorder（遷延性悲嘆症） （6B42）、適応障害adjustment disorder 適応障害（adjustment disorder）adjustment disorder（適応障害） （6B43）、反応性アタッチメント症reactive attachment disorder 反応性アタッチメント症（reactive attachment disorder）reactive attachment disorder（反応性アタッチメント症） （6B44）、脱抑制型対人交流症disinhibited social engagement disorder 脱抑制型対人交流症（disinhibited social engagement disorder）disinhibited social engagement disorder（脱抑制型対人交流症） （6B45）などからなる。急性ストレス反応はこの群でなく、第24章（QE84）に置かれる。

ICD-11 の統合失調症

ICD-11の統合失調症 schizophrenia 統合失調症（schizophrenia） schizophrenia（統合失調症） は、診断名のもとに亜型を置かず、経過と症状の修飾語で個別の像を記述する。¹⁵

診断要件は次のとおりである。

経過の特定用語 specifier 特定用語（specifier） specifier（特定用語） は、縦断経過（初回エピソードfirst episode初回エピソード（first episode）first episode（初回エピソード）／多回エピソード＝2つ以上のエピソードの間に3か月以上の部分または完全な寛解がある／持続性＝ほぼ全経過で少なくとも1年症状がある）と、直近1か月の横断状態（現在症状あり／部分寛解partial remission部分寛解（partial remission）partial remission（部分寛解）／完全寛解complete remission完全寛解（complete remission）complete remission（完全寛解））の組み合わせで表す。症状の特定用語 specifier 特定用語（specifier） specifier（特定用語） は、陽性・陰性・抑うつ気分depressed mood抑うつ気分（depressed mood）depressed mood（抑うつ気分）・躁気分・精神運動・認知の6領域を、0（なし）、1（軽度）、2（中等度）、3（重度）、9（情報不足で評価不能）で評価する。¹⁵

授業は、同じ統合失調症 schizophrenia 統合失調症（schizophrenia） schizophrenia（統合失調症） でも修飾語で像が違う2例を示している。

💡 同じ診断名でも、どの症状領域がどの程度かで、治療・リハビリの重点は変わりうる。 例えば患者1では抑うつ症 depressive disorder 抑うつ症（depressive disorder） depressive disorder（抑うつ症） 状と認知症状 cognitive symptoms認知症状（cognitive symptoms） cognitive symptoms（認知症状）、患者2では陽性症状 positive symptoms 陽性症状（positive symptoms） positive symptoms（陽性症状） と躁症状 manic symptoms 躁症状（manic symptoms） manic symptoms（躁症状） が優先的な標的になりうる。修飾語は、診断名だけでは見えない個別の標的を示す。

ICD-10（従来）と比べると、亜型の廃止と統合が目立つ。¹⁵

ICD-11の一次性精神症群には、統合失調症schizophrenia 統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症） のほか、統合失調感情症（6A21）、統合失調型schizotypal 統合失調型（schizotypal）schizotypal（統合失調型） 症（6A22）、急性一過性精神病性障害 psychotic disorder 精神病性障害（psychotic disorder） psychotic disorder（精神病性障害） （6A23）、妄想delusion 妄想（delusion）delusion（妄想） 症（6A24）がある。急性一過性精神病性障害 psychotic disorder 精神病性障害（psychotic disorder） psychotic disorder（精神病性障害） は前駆期 Prodromal stage 前駆期（Prodromal stage） Prodromal stage（前駆期） なく急性に始まり2週以内に症状が最大となり3か月以内に終わる。妄想delusion 妄想（delusion）delusion（妄想） 症は妄想 delusion 妄想（delusion） delusion（妄想） が3か月以上（通常ははるかに長く）続き、他の統合失調症 schizophrenia 統合失調症（schizophrenia） schizophrenia（統合失調症） の症状を欠く。¹⁵

⚠️ 授業資料との差：授業資料は短期精神病性障害 brief psychotic disorder 短期精神病性障害（brief psychotic disorder） brief psychotic disorder（短期精神病性障害） を「1か月以内に完全回復」と書く。これはDSM-5の短期精神病性障害 brief psychotic disorder 短期精神病性障害（brief psychotic disorder） brief psychotic disorder（短期精神病性障害） （1日以上1か月未満）に近い記述である。ICD-11の急性一過性精神病性障害 psychotic disorder 精神病性障害（psychotic disorder） psychotic disorder（精神病性障害） は「3か月以内」に終わるものと、体系により上限が異なる。¹⁵

ICD-11 の気分症群・パーソナリティ症・神経認知障害群

気分症群は「双極症bipolar disorder 双極症（bipolar disorder）bipolar disorder（双極症） 及び関連症群」と「抑うつ症群depressive disorders抑うつ症群（depressive disorders）depressive disorders（抑うつ症群）」を含む上位 upper 上位（upper） upper（上位） の群で、気分エピソードmood episode 気分エピソード（mood episode）mood episode（気分エピソード） （抑うつ・躁・混合・軽躁hypomania軽躁（hypomania）hypomania（軽躁））の型と時間的なパターンで定義する。気分エピソードmood episode 気分エピソード（mood episode）mood episode（気分エピソード） そのものは単独で診断できるものでなく、双極症bipolar disorder 双極症（bipolar disorder）bipolar disorder（双極症） I型（6A60）、双極症bipolar disorder 双極症（bipolar disorder）bipolar disorder（双極症） II型（6A61）、気分循環症cyclothymic disorder 気分循環症（cyclothymic disorder）cyclothymic disorder（気分循環症） （6A62）などの構成要素になる。

ICD-10では、パーソナリティ障害（F60）を類型で分けた（F60.0 妄想delusion 妄想（delusion）delusion（妄想） 性、F60.1 統合失調質、F60.2 非社会性dissociality非社会性（dissociality）dissociality（非社会性）、F60.3 情緒不安定emotional lability 情緒不安定（emotional lability）emotional lability（情緒不安定） 性、F60.4 演技性histrionic演技性（histrionic）histrionic（演技性）、F60.5 強迫性、F60.6 不安性〔回避性avoidant回避性（avoidant）avoidant（回避性）〕、F60.7 依存性、F60.8 その他、F60.9 特定不能）。情緒不安定emotional lability 情緒不安定（emotional lability）emotional lability（情緒不安定） 性には衝動型と境界型がある。ICD-11はこれを類型でなく次元で表す。¹¹

一般診断要件を確かめたうえで、重症度（軽度・中等度・重度）を評価し、特性領域と、必要なら境界パターンの修飾語を付ける。授業が示したICD-11の説明では、一般診断要件は、自己の機能（同一性pathway identity同一性（pathway identity）pathway identity（同一性）・自己価値・自己像の正確さ・自己指向性 directionality指向性（directionality） directionality（指向性））や対人機能の問題が、認知・感情の体験と表出・行動の不適応なパターンとして、長期（例：2年以上）にわたり様々な状況で続くことである。診断の手順・修飾語・DSM-5との対応はパーソナリティ障害が正本である。

ICD-10の器質性 organic (disease) 器質性（organic (disease)） organic (disease)（器質性） 精神障害（F00〜F09）は、F00 アルツハイマー病Alzheimer disease アルツハイマー病（Alzheimer disease）Alzheimer disease（アルツハイマー病） の認知症、F01 血管性認知症vascular dementia血管性認知症（vascular dementia）vascular dementia（血管性認知症）、F02 他に分類される疾患の認知症（ピック病・クロイツフェルト・ヤコブ病Creutzfeldt-Jakob diseaseクロイツフェルト・ヤコブ病（Creutzfeldt-Jakob disease）Creutzfeldt-Jakob disease（クロイツフェルト・ヤコブ病）・ハンチントン病Huntington diseaseハンチントン病（Huntington disease）Huntington disease（ハンチントン病）・パーキンソン病・HIV病など）、F03 特定不能の認知症、F04 器質性organic (disease) 器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性） 健忘症候群、F05 せん妄、F06 脳損傷・機能不全・身体疾患による他の精神障害などからなる。ICD-11の神経認知障害 neurocognitive disorder 神経認知障害（neurocognitive disorder） neurocognitive disorder（神経認知障害） 群は、後天的な認知機能 cognitive function 認知機能（cognitive function） cognitive function（認知機能） の低下を中核とする疾患だけを集め、病因が分かればその病因を別に分類する。

認知症は、以前の水準からの認知機能 cognitive function 認知機能（cognitive function） cognitive function（認知機能） の低下で、記憶に限らず実行機能 executive function実行機能（executive function） executive function（実行機能）・注意・言語・社会的認知social cognition 社会的認知（social cognition）social cognition（社会的認知） と判断・精神運動速度・視空間認知visuospatial cognition 視空間認知（visuospatial cognition）visuospatial cognition（視空間認知） に及び、正常な加齢では説明できず日常生活の自立を妨げ、意識障害・せん妄・物質の作用や他の精神疾患ではよりよく説明されないことで定義される。重症度（軽度・中等度・重度）と原因疾患は、後から付け足して記述する（ポストコーディネーション）。詳しい基準は認知症とせん妄にある。

ICD-11 の日本での適用

ICD-11の国内適用は令和9年（2027年）1月1日からで、令和8年1月19日の総務省告示第11号で統計分類が定められた。ICD-10準拠の分類は令和8年12月31日に廃止予定である。^{16 17}

• 精神科関連の用語の和訳は日本精神神経学会が担当し、2024年7月に厚生労働省の専門部 hilum 門部（hilum） hilum（門部） 会で承認された。¹⁷
• 診断名のdisorderは原則「症」と訳す（例：パニック障害 panic disorder パニック障害（panic disorder） panic disorder（パニック障害） →パニック症 panic disorderパニック症（panic disorder） panic disorder（パニック症））。psychosisは「精神病」でなく「精神症」とし、第6章の名称は「精神、行動又は神経発達の疾患」と訳された。¹³
• 診断要件（臨床記述）の日本語 Japanese 日本語（Japanese） Japanese（日本語） 版は、2026年1月の時点で刊行予定とされた。¹⁷
• 精神障害の労災認定基準の対象疾病は現行ICD-10に基づくため、ICD-11に対応する疾病名の整理が検討されている。¹⁷

⚠️ 授業資料との差：授業資料は欧州（ハンガリー）の資料で、国ごとの導入時期には触れない。日本では2027年1月から統計分類がICD-11準拠に切り替わる。ICD-11の日本語 Japanese 日本語（Japanese） Japanese（日本語） 病名は「障害」を「症」に改めたものが多く、従来のICD-10やDSMの病名と対応づけて読む必要がある。

操作的診断以前の分類（従来診断）

操作的診断基準operational diagnostic criteria 操作的診断基準（operational diagnostic criteria）operational diagnostic criteria（操作的診断基準） が普及する前は、原因の水準で精神疾患を分ける従来診断 traditional diagnosis 従来診断（traditional diagnosis） traditional diagnosis（従来診断） が使われた。DSMやICDでは廃止された枠組みだが、診断名の背景として今も参照される。

診断では、まず身体疾患・薬物による外因を除外し、次に内因性、最後に心因性 psychogenic 心因性（psychogenic） psychogenic（心因性） を考える順序が伝統的 Traditional 伝統的（Traditional） Traditional（伝統的） に教えられてきた。治療可能な身体原因の見逃しを避けるこの原則は、操作的診断でも「身体疾患・物質による症状の除外」という形で引き継がれている。

診断体系を読む4つの軸

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chief complaint'>主訴</span>・精神状態・経過を評価"] --> B["身体疾患・せん妄・物質を除外"]
    B --> C["DSM／ICD基準と照合"]
    C --> D["重症度・機能・文化的文脈を評価"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='differential diagnosis'>鑑別診断</span>と併存症を整理"]
    E --> F["治療反応と経過で診断を再評価"]

診断ツール

尺度のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） だけで診断してはならない。自殺念慮suicidal ideation自殺念慮（suicidal ideation）suicidal ideation（自殺念慮）、躁病、精神病、せん妄など緊急性の高い病態は、総得点とは別に直接確認する。症状の組み合わせだけで診断名が付く場合でも、非定型で治療に反応しない経過では身体疾患を探し直す。診察の進め方と症例は精神科面接と精神現在症にある。

💡 信頼性reliability 信頼性（reliability）reliability（信頼性） は経験的に測定でき、必ずしも高くない。 DSM-5のフィールドトライアルでは、対象診断のうち「非常に良好」（κ 0.60〜0.79）だったのは一部にとどまり、「疑問域」（κ 0.20〜0.39）や「容認できない域」（κ<0.20）の診断も複数含まれた¹⁸。一方で著者らは、十分な症例数で検討できた診断の大半を「良好〜非常に良好」と結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している¹⁸。信頼性reliability 信頼性（reliability）reliability（信頼性） （評価者間の一致）と妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） （実在する病態を反映しているか）は別の問題であり、診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） を精密に定めても信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が自動的に高くなるわけではない。

まとめ

• 精神科診断は病因を確定する検査ではなく、症状・経過・機能障害を共通言語へ整理する記述的な枠組みである。
• DSM-5は多軸方式を廃止し精神疾患と身体疾患を単一の診断リストへ統合し、ICD-11は複雑性PTSD complex PTSD 複雑性PTSD（complex PTSD） complex PTSD（複雑性PTSD） を明確化し性別不合 gender incongruence 性別不合（gender incongruence） gender incongruence（性別不合） を精神疾患の章から移した。
• 診断体系を読む軸にはカテゴリー・次元・信頼性reliability信頼性（reliability）reliability（信頼性）・妥当性validity 妥当性（validity）validity（妥当性） があり、信頼性reliability 信頼性（reliability）reliability（信頼性） が高くても妥当とは限らない。
• 構造化診断面接structured diagnostic interview 構造化診断面接（structured diagnostic interview）structured diagnostic interview（構造化診断面接） や抑うつ・不安尺度は診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） の確認や重症度評価を補助するもので、臨床面接を置き換えない。
• 尺度のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） だけで診断せず、自殺念慮suicidal ideation自殺念慮（suicidal ideation）suicidal ideation（自殺念慮）、躁病、精神病、せん妄など緊急性の高い病態は直接確認する。
• 分類史は、クレペリンの疾患単位、DSM-I・IIの精神力動 psychodynamics 精神力動（psychodynamics） psychodynamics（精神力動） 的な反応概念、DSM-IIIの症状記述的な操作的診断、DSM-5の次元的評価 dimensional assessment 次元的評価（dimensional assessment） dimensional assessment（次元的評価） とICD-11の修飾語へと進んだ。
• DSM-5は統合失調症 schizophrenia 統合失調症（schizophrenia） schizophrenia（統合失調症） の亜型を廃し、双極性障害bipolar disorder 双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害） を独立した章にして混合エピソードを「混合性mixed 混合性（mixed）mixed（混合性） の特徴」の特定用語 specifier 特定用語（specifier） specifier（特定用語） に改めた。ICD-11は統合失調症 schizophrenia 統合失調症（schizophrenia） schizophrenia（統合失調症） の亜型を廃し、経過と6領域の症状を修飾語で記述する。
• ICD-11は第6章が21の群からなり、診断「基準」でなく診断「要件」で書かれる。日本では2027年1月1日から統計分類がICD-11準拠になり、病名は「障害」から「症」へ改められる。